很多人以為心絞痛一定是血管塞住，或是運動、爬樓梯時才會胸痛。但其實有一種心絞痛很特別，常常不是在活動時發作，而是在休息、半夜或清晨突然出現胸悶、胸痛。
這種情況稱為變異型心絞痛（variant angina），也常被稱為血管痙攣型心絞痛（vasospastic angina），或普林茲梅特心絞痛（Prinzmetal angina）。
簡單來說，變異型心絞痛就像是供應心臟血液的冠狀動脈（coronary artery）突然抽筋。當血管突然收縮、變窄，流到心臟肌肉的血液暫時變少，就可能造成心肌缺氧（myocardial ischemia），進而產生胸悶、胸痛，甚至冒冷汗、頭暈或心悸。
什麼是變異型心絞痛？
變異型心絞痛的主要原因是冠狀動脈痙攣（coronary artery spasm）。
一般常見的心絞痛，多半和冠狀動脈固定狹窄、血管內斑塊有關，通常在運動、爬坡、情緒激動或心臟負荷增加時發作。
但變異型心絞痛不太一樣。它可能發生在血管沒有嚴重固定阻塞的情況下，因為血管突然收縮，導致心臟血流暫時不足。所以病人平常檢查可能看起來還好，但在血管痙攣發作時，就會出現明顯症狀。
也就是說，這不是「想太多」，也不一定只是胃痛或焦慮，而是真的可能出現心臟缺血。
變異型心絞痛常見症狀
變異型心絞痛常見的表現包括：
1. 胸口悶、緊、痛或壓迫感
病人可能會覺得胸口像被壓住、被掐住、悶悶的，或有一種緊縮感。有些人會以為是胃食道逆流、胃痛或胸口肌肉痛。
2. 常在半夜、清晨或休息時發作
這是變異型心絞痛很重要的特色。它不一定和運動有關，反而常在休息、睡覺時，甚至凌晨突然痛醒。
3. 疼痛可能延伸到其他部位
胸痛有時會延伸到左肩、左手臂、背部、脖子、下巴或牙齒附近。這些都可能是心臟缺血造成的轉移痛。
4. 可能合併冒冷汗、噁心、頭暈或心悸
如果血管痙攣比較嚴重，可能造成心跳不穩，也就是心律不整（arrhythmia）。病人可能會覺得心跳很快、心跳不規則、快昏倒，甚至真的昏厥。
5. 含硝化甘油後可能緩解
變異型心絞痛常對**硝化甘油（nitroglycerin）**有反應。部分病人胸痛發作時，依照醫師指示使用舌下含片後，症狀會逐漸緩解。
不過，胸痛是否能被硝化甘油緩解，不能自己拿來當作唯一判斷標準。胸痛原因很多，仍然需要由醫師評估。
哪些因素容易誘發變異型心絞痛？
變異型心絞痛的發作有時很難預測，但以下情況可能增加血管痙攣的機會：
抽菸
抽菸是非常重要的危險因子。香菸會傷害血管內皮，也會讓血管更容易收縮。對變異型心絞痛病人來說，戒菸是治療中非常關鍵的一步。
寒冷刺激
天氣變冷、清晨外出、突然接觸冷空氣，都可能誘發血管收縮。冬天或溫差大的季節要特別注意保暖。
壓力、熬夜與過度疲勞
長期壓力大、睡眠不足、過度疲勞，可能讓自律神經不穩定，使血管更容易痙攣。
某些藥物或刺激性物質
部分鼻塞藥、偏頭痛藥、減重藥、提神產品，或來路不明的保健食品，可能含有讓血管收縮的成分。安非他命（amphetamine）、古柯鹼（cocaine）等刺激性物質，也可能引發嚴重冠狀動脈痙攣。
如果曾經被診斷為變異型心絞痛，使用任何新藥或保健品前，最好先和醫師討論。
變異型心絞痛危險嗎？
變異型心絞痛如果能正確診斷、規則治療，多數病人可以控制得不錯。但它不是可以忽視的胸痛。
嚴重的冠狀動脈痙攣可能導致：
- 心肌梗塞（myocardial infarction）
- 嚴重心律不整（serious arrhythmia）
- 昏厥（syncope）
- 少數情況下可能導致猝死（sudden cardiac death）
所以，如果反覆在半夜或清晨胸悶胸痛，尤其痛到冒冷汗、喘、頭暈、心悸，就不應該只當作胃痛、壓力大或睡姿不良。
什麼情況要立刻就醫？
只要出現以下情況，請不要自行觀察，應立即就醫或撥打 119：
胸痛持續超過數分鐘沒有改善，或胸痛合併冒冷汗、呼吸困難、噁心嘔吐、快昏倒、嚴重心悸，或疼痛延伸到左手、下巴、背部。
因為這些症狀不一定只是變異型心絞痛，也可能是急性冠心症（acute coronary syndrome）或心肌梗塞（myocardial infarction）。
胸痛最重要的原則是：寧可早點檢查，不要延誤治療。
醫師會怎麼檢查？
變異型心絞痛有時不容易診斷，因為病人沒有發作時，心電圖可能正常。醫師會依照症狀與風險，安排適合的檢查。
心電圖檢查（electrocardiogram, ECG）
如果剛好在胸痛發作時做心電圖，可能看到暫時性的 ST 段上升（ST-segment elevation）或 ST 段下降（ST-segment depression），代表當下心臟可能有缺血。
長時間心電圖監測（Holter ECG）
有些病人常在半夜或清晨發作，門診心電圖不一定抓得到。這時可能會安排長時間心電圖，觀察日常生活或睡眠中是否有心肌缺血或心律不整。
冠狀動脈電腦斷層（coronary computed tomography angiography, coronary CTA）
這項檢查可以評估冠狀動脈是否有明顯狹窄、鈣化或斑塊。
心導管檢查（coronary angiography）
如果症狀明顯、風險較高，或懷疑有嚴重冠狀動脈疾病，醫師可能會安排心導管檢查，直接觀察冠狀動脈狀況。
血管痙攣誘發測試（provocation test）
在部分病人身上，醫師可能會於心導管檢查時，使用藥物如乙醯膽鹼（acetylcholine）或麥角新鹼（ergonovine）來測試冠狀動脈是否容易痙攣。這類檢查必須由有經驗的心臟科團隊評估後進行。
變異型心絞痛怎麼治療？
治療目標是減少冠狀動脈痙攣、降低胸痛發作頻率，並預防心肌梗塞與心律不整等危險事件。
鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blockers, CCBs）
這是治療變異型心絞痛最重要的藥物之一。它可以幫助血管放鬆，減少冠狀動脈痙攣。
常見藥物包括：
- Diltiazem
- Verapamil
- Nifedipine
- Amlodipine
藥物選擇會依照病人的血壓、心跳、症狀頻率與其他疾病來調整。
硝酸鹽類藥物（nitrates）
硝酸鹽類藥物可以幫助血管擴張。胸痛發作時常用的是硝化甘油舌下錠（sublingual nitroglycerin）。
有些病人也會使用長效硝酸鹽類藥物（long-acting nitrates）來預防發作。不過這類藥物使用方式需要依醫師指示，不能自行增加劑量。
降血脂藥物（statins）
如果病人同時有高血脂、血管斑塊或其他心血管風險，醫師可能會使用史他汀類藥物（statins）來降低心血管風險。
常見藥物包括：
- Atorvastatin
- Rosuvastatin
- Pitavastatin
是否需要使用，會依照每個人的膽固醇數值、血管狀況與整體風險評估。
不要自行停藥或換藥
有些藥物在一般心臟病很常使用，但在變異型心絞痛病人身上不一定適合。例如乙型阻斷劑（beta-blockers）在部分情況下可能讓血管痙攣更明顯，因此是否使用要由心臟科醫師判斷。
病人千萬不要因為幾週沒胸痛，就自行停藥；也不要自己拿別人的心臟藥來吃。
日常生活要注意什麼？
1. 戒菸是最重要的生活調整
如果有抽菸，戒菸比任何保健食品都重要。抽菸會讓血管更容易痙攣，也會增加心肌梗塞風險。
2. 避免熬夜與過度疲勞
睡眠不足、壓力大、自律神經不穩定，都可能增加發作機率。規律作息對控制症狀很重要。
3. 天冷時注意保暖
清晨外出、冬天騎車、突然進出冷氣房，都可能刺激血管收縮。有變異型心絞痛的人，建議注意胸口、脖子與四肢保暖。
4. 避免刺激性藥物與來路不明產品
不要自行購買強效鼻塞藥、減重藥、提神藥或不明保健品。如果需要使用新藥，請主動告訴醫師自己有變異型心絞痛病史。
5. 記錄胸痛日記
可以記錄胸痛發作時間、持續多久、當時在做什麼、有沒有冒冷汗或心悸、吃藥後多久改善。這些資訊可以幫助醫師判斷治療是否需要調整。
心臟科劉宜學醫師的小提醒
如果你常常在半夜或清晨胸口悶痛，尤其痛到醒來、冒冷汗、心悸，或需要坐起來休息才比較好，不要只以為是胃痛、壓力大或睡不好。
變異型心絞痛是一種可以治療，但需要正確診斷的心臟疾病。
請記得一句話：
心臟血管也會「抽筋」，而這種抽筋可能造成真正的心肌缺氧。
反覆胸痛請及早就醫，讓心臟科醫師幫你釐清原因。越早找出問題，就越能避免危險發作。
