很多病人接受心導管治療、放了冠狀動脈支架後，會覺得血管已經打通，應該就沒事了。大多數情況下，支架確實可以有效撐開狹窄的血管，讓血流恢復順暢。
不過，少部分病人在一段時間後，原本放支架的地方可能又慢慢變窄，這種情況稱為支架內再狹窄(in-stent restenosis, ISR)。簡單來說，就是「支架裡面又塞車了」。
為什麼支架裡面會再變窄？
支架放進血管後，血管內壁可能會產生修復反應。有些人的血管內膜增生比較明顯，就像血管裡面長出一層疤痕組織，久了就可能讓原本打通的地方再次變窄。
支架內再狹窄不代表病人做錯事，也不一定代表支架壞掉。它通常和以下因素有關：
- 糖尿病
- 慢性腎臟病
- 血脂控制不理想
- 抽菸
- 血管本身比較小
- 病灶比較長或比較複雜
- 原本血管鈣化比較嚴重
- 藥物沒有規則服用
所以，放完支架後仍然需要長期追蹤，而不是治療結束就完全不用管了。
什麼症狀要小心支架再狹窄？
如果曾經放過心臟支架，之後又出現以下情況，建議回心臟科門診評估：
- 走路、爬樓梯、運動時胸悶或胸痛
- 活動時容易喘、冒冷汗
- 原本改善的心絞痛又出現
- 胸口悶痛感和放支架前很像
- 使用舌下含片後症狀才改善
- 糖尿病或腎臟病患者，可能只表現為疲倦、喘、活動力下降
如果是持續胸痛、冒冷汗、呼吸困難、胸痛延伸到左手臂、下巴或背部，就不要等門診，應立即到急診或打 119，因為這可能是急性心肌梗塞。
懷疑再狹窄，醫師會怎麼檢查？
醫師會依照症狀與風險安排檢查，例如：
- 心電圖
- 抽血檢查
- 心臟超音波
- 運動心電圖
- 心肌灌注檢查
- 冠狀動脈電腦斷層
- 必要時再次安排心導管檢查
如果症狀明顯，或檢查顯示心臟血流不足，醫師可能會建議再次做心導管，直接確認原本支架的位置是否又變窄。
如果真的支架再狹窄，一定要再放一支支架嗎？
不一定。
以前遇到支架內再狹窄，常見做法可能是再次氣球擴張，或再放一支支架。但如果在同一個地方一層又一層放支架，有時會讓血管裡的金屬層越來越多，後續處理反而更複雜。
因此，對某些適合的病人，醫師可以考慮使用藥物塗層氣球(DCB)。
什麼是藥物塗層氣球(DCB)？
藥物塗層氣球(DCB) 可以想成是「會釋放藥物的氣球」。
治療時，醫師會先把細細的導管送到血管狹窄的位置，再用氣球撐開狹窄處。和一般氣球不同的是，藥物塗層氣球表面有抗增生藥物，氣球撐開時，藥物會附著在血管內壁，幫助減少血管內膜過度增生，降低再次狹窄的機會。健保署也說明，藥物釋放型冠狀動脈氣球導管是在氣球表面塗上藥物，於氣球擴張時讓藥物附著到原本支架內壁，以抑制血管壁組織過度增生。
藥物塗層氣球(DCB)的優點是什麼？
藥物塗層氣球(DCB)最大的特色是：
可以把藥物送到狹窄處，但不一定需要再多放一層金屬支架。
這對某些病人很有幫助，例如：
- 原本血管裡已經有支架
- 不適合再放一層支架
- 血管比較小
- 支架內再狹窄的位置比較特殊
- 醫師希望減少血管內金屬層數
不過，是否適合使用藥物塗層氣球(DCB)，仍然要看心導管檢查結果，包括狹窄位置、嚴重程度、血管大小、支架狀況，以及病人的整體風險。
健保有給付藥物塗層氣球(DCB)嗎？
在台灣，藥物釋放型冠狀動脈氣球導管已納入健保給付，用於符合條件的支架內再狹窄病人。健保署資料提到，此項特材限用於血管支架內再狹窄達 70% 以上的病人。
但要特別提醒：
不是每一位支架再狹窄病人都一定符合健保給付條件，也不是每一個病灶都適合用藥物塗層氣球(DCB)。
是否適用，仍需由心臟科醫師根據心導管影像與病情判斷。
做完藥物塗層氣球(DCB)後，還要吃藥嗎？
要。
不論是放支架、氣球擴張，還是使用藥物塗層氣球(DCB)，治療後仍然需要規則服藥與追蹤。冠狀動脈疾病是一種慢性疾病，心導管治療只是打通血管，後續控制危險因子同樣重要。
治療後通常需要注意：
- 規則服用抗血小板藥物
- 規則服用降血脂藥物，例如 statin 類藥物
- 控制血壓
- 控制血糖
- 戒菸
- 維持規律運動
- 定期回心臟科追蹤
千萬不要因為症狀改善就自行停藥，尤其是抗血小板藥物與降血脂藥物，停藥前一定要先詢問醫師。
給病人的一句話
支架再狹窄不是絕路，也不代表一定要開刀。
如果放過支架後，胸悶、胸痛、喘的症狀又回來，應該回到心臟科門診評估。必要時可以再次安排心導管檢查，看看原本支架的位置是否又狹窄。
對於合適的病人，除了再次放支架之外，也可以考慮使用藥物塗層氣球(DCB)。它可以在心導管治療時把藥物送到狹窄處，幫助減少血管再次變窄，同時避免在血管裡再增加一層金屬支架。
有症狀不要忍，及早檢查、及早處理，才能讓心臟血流維持順暢。
