🎯 Take-home message：科技已從「T1D 專屬」變成「所有用 insulin 者的標準配備」。四個必記重點：① AID（automated insulin delivery，自動胰島素輸注/閉迴路）是 T1D 與用 insulin T2D 的「首選」輸注方式（優於 MDI、傳統幫浦、感測器增強幫浦）；② CGM 適應症大幅擴張——所有用 insulin 者（含 T2D 基礎胰島素）、用會低血糖的非 insulin 藥者、任何有助管理者，從診斷起即可用；③ 起始 CSII/AID 不需 C-peptide、自體抗體或 insulin 使用時長當門檻；④ 住院在機構流程下可續用個人 CGM 與幫浦。本篇含 裝置分類表、CGM 指標判讀（AGP）、AID 運作原理、選擇流程圖、Trial 一覽表。
本篇對應 ADA 2026 Section 7。AID 與 CGM 的證據與可近性是本章兩大主軸；對內科醫師，重點是看得懂 CGM 報告、知道誰該用什麼裝置、會處理常見陷阱。
本篇縮寫先定義：CGM（continuous glucose monitoring，連續血糖監測）、rtCGM（real-time CGM，即時型）、isCGM（intermittently scanned CGM，間歇掃描型/快閃）、BGM（blood glucose monitoring，指尖血糖）、CSII（continuous subcutaneous insulin infusion，連續皮下胰島素輸注/幫浦）、AID（automated insulin delivery，自動胰島素輸注/閉迴路）、SAP（sensor-augmented pump，感測器增強幫浦，無自動調節）、MDI（multiple daily injections，多次每日注射）、TIR／TBR／TAR（time in/below/above range）、GMI（glucose management indicator，由 CGM 估算的 A1C）、CV（coefficient of variation，血糖變異係數）、AGP（ambulatory glucose profile，動態血糖圖譜報告）、POC（point-of-care，床邊即時）、connected pen（智慧連網胰島素筆）。
🧰 裝置分類：先把名詞釐清
| 裝置 | 內容 | 適用對象 |
|---|---|---|
| rtCGM | 持續傳輸＋警報（高/低/預測性低血糖） | 用 insulin、低血糖風險、需警報者 |
| isCGM（快閃） | 掃描才顯示（部分機型已具警報） | 成本/偏好考量；穩定族群 |
| professional CGM | 診所配戴一段時間後回收判讀（盲視或非盲） | 無法長期自費者間歇評估、調藥 |
| BGM（指尖） | 單點血糖，校正/確認 | 所有人都應可取得；用 CGM 者也須備 |
| CSII（幫浦） | 連續基礎＋餐前 bolus | 需精細 insulin 輸注 |
| SAP | 幫浦＋CGM，但不自動調節（僅低血糖暫停） | AID 普及後角色縮小 |
| AID（閉迴路） | CGM＋幫浦＋演算法自動調整基礎（部分含自動校正 bolus） | T1D 與用 insulin T2D 首選 |
| connected pen | 記錄劑量/時間、劑量計算、提醒 | MDI 者（尤其需劑量追蹤） |
📈 CGM 指標判讀：看懂一張 AGP（內科必備）
CGM 報告的核心是 AGP（動態血糖圖譜）——把多天血糖疊成「一天」的中位數與分布帶。判讀順序：
Step 1 資料是否足夠：建議 ≥14 天、CGM 使用率 ≥70% 才有代表性。
Step 2 看四個數字：GMI（估算 A1C）、TIR、TBR、CV。
Step 3 先處理低血糖（TBR）：低血糖永遠優先於降 A1C。
Step 4 看曲線形狀：夜間是否低、黎明是否高、餐後高峰 → 對應調基礎/餐時/飲食。
| 指標 | 多數成人目標 | 長者/高風險 |
|---|---|---|
| TIR（70–180） | > 70% | > 50% |
| TBR < 70 | < 4% | < 1% |
| TBR < 54 | < 1% | 最小化 |
| TAR > 180 / > 250 | < 25% / < 5% | 放寬 |
| CV（變異） | ≤ 36% | ≤ 36% |
| GMI | 對應個別化 A1C 目標 | 個別化 |
經驗法則：TIR 每增加 5% ≈ 有臨床意義；TIR 與微血管併發症風險相關。GMI 與實驗室 A1C 可能有落差（個體差異），不一致時兩者並參。
🟣 AID：閉迴路怎麼運作、為何成為首選（7.25）
運作原理：AID＝CGM（感測）→ 控制演算法（決策）→ 幫浦（執行）每幾分鐘一次的自動回饋。hybrid closed-loop＝自動調整基礎輸注、但餐前仍需手動下 bolus；advanced hybrid 另加自動校正 bolus。目前商用系統多為 hybrid，尚非全自動（仍須宣告進食）。
- 2026 定位（7.25a）：AID 是 T1D（A）、成人 T2D（A）、兒童青少年 T2D（E）與其他 insulin 缺乏型糖尿病的首選輸注方式，優於 MDI、傳統 CSII、SAP。
- T2D 基礎 insulin 未達標者可考慮 AID（7.25b，B）。
- 處方 AID 必須提供使用與排障教育並定期回訓（7.3b）；支持選用 open-source（DIY）AID 者並提供管理建議（7.27，B）。
- 裝置選擇依個人情況、偏好、需求——沒有一體適用。
🧭 科技選擇與導入流程圖
糖尿病病人（主動提供科技，7.1）
↓ 是否用 insulin？
T1D / 用 insulin → CGM（盡量每天，7.16）＋優先 AID（7.25）
非 insulin 但會低血糖（如 SU） → 考慮 CGM（7.15）
其他、CGM 有助管理 → 間歇/專業型 CGM（7.18）
↓ 不設不必要門檻
起始 CSII/AID 不需 C-peptide／自體抗體／insulin 時長（7.8a）；可診斷時即導入（7.8）
↓ 配套
教育＋資料上傳/分享判讀（7.3）；標準化單頁 AGP 報告（7.9）；保留 BGM（7.10）；跨保險不分年齡/A1C 維持取得（7.5）
🔬 糖尿病科技 Trial 一覽表
| 研究 | 裝置/族群 | 主要結果 |
|---|---|---|
| DIAMOND | rtCGM，MDI 的 T1D | A1C 顯著下降 |
| GOLD | rtCGM，MDI 的 T1D | A1C↓、生活品質改善 |
| HypoDE | rtCGM，高低血糖風險 T1D | 低血糖事件顯著減少 |
| WISDM | CGM，≥60 歲 T1D | 低血糖時間↓（支持長者用 CGM） |
| MOBILE | CGM，T2D 僅用基礎 insulin | A1C↓、TIR↑——支持 T2D 基礎 insulin 用 CGM |
| Hybrid closed-loop（多項 RCT） | AID，T1D（含兒童/孕婦） | TIR 顯著↑、夜間低血糖↓ |
| T2D AID RCT（近年） | AID，用 insulin 的 T2D | TIR↑、低血糖不增——支持 7.25 擴及 T2D |
🔵 CGM 適應症與實務（7.15–7.20）
- 適應症（7.15）：用 insulin 者（A）、用會低血糖的非 insulin 藥者（C）、任何 CGM 有助管理者（C），從診斷起、之後任何時間。
- 使用率（7.16）：用 insulin 者盡量每天用以求最大效益；確保耗材不中斷。
- 間歇使用（7.18）：無法持續用時，間歇用個人或專業型 CGM 調藥/調生活型態。
- 妊娠（7.17）：T1D 孕婦用 CGM 有助達 TIR 與 A1C 目標（CONCEPTT 試驗支持）。
- 皮膚與干擾（7.19–7.20）：處理黏貼處刺激/過敏（屏障膜、輪替）；衛教干擾物質（部分舊型對高劑量維生素 C、acetaminophen 等可能受影響）與準確度因素。
💉 注射工具與決策支援（7.21–7.24, 7.28）
- MDI 者多數優先 insulin pen（7.21）；靈巧度/視力受限者建議 pen 或注射輔具（7.22）。
- 適當時提供 connected insulin pen（7.23，B）；可用 FDA 核准的劑量計算/決策支援系統（7.24，B）。
- 可結合 CGM/幫浦/App 與線上/虛擬教練改善血糖（7.28，B）。
🏥 住院情境（7.29–7.30，與第 12 篇連動）
- 臨床合適時住院續用個人 CGM，但 insulin 給藥與低血糖處置須以 POC 血糖確認，依機構流程（7.29，B）。
- 有耗材/資源/訓練/能力評估與機構流程時，住院續用幫浦/AID（7.30，C）。
📋 ADA 2026 科技章節重大變更（含「為什麼改」）
| 項目 | 2026 怎麼改 | 為什麼改 |
|---|---|---|
| 7.25 AID 定位 | AID 為 T1D 與用 insulin T2D 的「首選」；basal insulin 未達標 T2D 可考慮 | 多項 AID RCT 顯示 TIR↑、低血糖↓、負擔↓，T2D 證據成熟。 |
| 7.15 CGM 適應症 | 擴張至用 insulin（含 T2D 基礎 insulin）、會低血糖之非 insulin 藥、任何有助者，從診斷起 | MOBILE 等顯示 T2D（含基礎 insulin）CGM 改善血糖；裝置普及、成本下降。 |
| 7.8a 取消門檻 | 起始 CSII/AID 不需 C-peptide／抗體／insulin 時長 | 移除不必要的給付/臨床障礙，加速早期導入。 |
| 7.29/7.30 住院 | 機構流程下續用 CGM 與幫浦/AID | 住院中斷科技反而惡化血糖；已有安全使用協定證據。 |
易踩雷：① 以為「CGM 只給 T1D」——已涵蓋用 insulin 的 T2D 甚至會低血糖的口服藥族群。② 用 CGM 就丟掉 BGM——CGM 故障/與症狀不符時仍需指尖血糖確認。③ 還用 C-peptide/抗體當幫浦門檻（已取消）。④ 病人一住院就停個人 CGM/幫浦（機構流程下應盡量續用）。⑤ 只發裝置不給教育與 AGP 判讀訓練。⑥ 把 AID 當「全自動」——hybrid 仍需手動下餐前 bolus。⑦ 判讀 CGM 只看 GMI/A1C，忽略 TBR（先處理低血糖）。⑧ 資料未達 14 天/70% 使用率就據以大幅調藥。
✅ Recap（本篇重點）：
- AID 是 T1D 與用 insulin T2D 的首選輸注；basal insulin 未達標 T2D 可考慮；hybrid 仍需手動餐前 bolus。
- CGM 適應症擴張（含 T2D 基礎 insulin、會低血糖的口服藥），從診斷起；用 insulin 者盡量每天用。
- 判讀 AGP：≥14 天/≥70% 使用率；先看 TBR，再 TIR/GMI/CV；TIR >70%、TBR(<70) <4%。
- 起始 CSII/AID 不設 C-peptide/抗體/時長門檻；保留 BGM；住院可在機構流程下續用。
📖 References
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 7. Diabetes Technology: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S163–S182. https://doi.org/10.2337/dc26-S007
- Beck RW, et al. Effect of CGM on Glycemic Control in Adults with T1D Using Insulin Injections (DIAMOND). JAMA. 2017;317:371–378. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19975
- Martens T, et al. Effect of CGM on Glycemic Control in Patients with T2D Treated with Basal Insulin (MOBILE). JAMA. 2021;325:2262–2272. https://doi.org/10.1001/jama.2021.7444
- Pratley RE, et al. CGM in Older Adults with Type 1 Diabetes (WISDM). JAMA. 2020;323:2397–2406. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6928
- Battelino T, et al. Clinical Targets for CGM Data Interpretation: International Consensus (TIR). Diabetes Care. 2019;42:1593–1603. https://doi.org/10.2337/dci19-0028
本文以教學為目的整理 ADA《Standards of Care in Diabetes—2026》Section 7 及各試驗原文；建議與數據以原文為準，臨床決策請以最新原文與個別病人情況判斷。原文版權屬 American Diabetes Association。
