一、臨床建議總覽（原文第十二章章首，印刷頁 288–294）
第 1 型糖尿病（type 1 diabetes, T1D）病人缺乏內生性胰島素，住院時一旦進食、壓力荷爾蒙或用藥改變，血糖就可能在高血糖、酮症與低血糖之間快速擺盪。第十二章一開頭是一張橫跨 7 頁、共 50 條的臨床建議表：前 35 條只勾選「兒童與青少年」，後 15 條只勾選「成年人」。兒童部分的華人資料欄全部是「無」；成人部分有兩條寫「有」，但沒有附文獻編號（成人段落引用的台灣資料，包括台中榮民總醫院的電子儀表板遠端血糖管理研究，即成人段文獻 12、13，以及原文標為台灣研究、探討低血糖與失智、併發症進展、腎病關聯的文獻 58–62）。
| 臨床建議 | 適用對象 | 證據等級 | 建議強度 | 華人資料 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 兒童與青少年 | 成年人 | ||||
| 入院即評估：診斷、目前胰島素方案（MDI/ 幫浦）、最近低血糖史、合併症、腎肝功能、感染/ 手術/ 禁食計畫、是否使用CGM。[1,2] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 若疑似或已確認DKA/ 高渗狀態/ 意識改變/ 循環不穩，立即啟動急重症流程（DKA protocol/ICU 評估），不得延誤胰島素與液體治療。[1,3] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 入院初期需建立「低血糖風險分層」：幼兒、腎功能不全、進食差、嘔吐、敗血症、麻醉/ 術後、鎮靜、無法口服、類固醇劑量變動者屬高風險。[1-3] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 非重症住院：床邊血糖檢驗建議 餐前、睡前 監測；若夜間低血糖風險或調整胰島素，增加凌晨監測。[1,2] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 禁食、TPN、IV insulin、DKA 或不穩定狀況：床邊血糖檢驗 建議 每1–2 小時（IV insulin） 或 每4–6 小時（禁食/TPN） 依流程執行。[1,3,4] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| CGM 數值可作趨勢參考，但治療決策（補正/ 調整輸注）以床邊血糖確認為原則（特別在低灌流、快速變動期）。[1,2] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 非重症住院一般血糖控制目標：100–180 mg/dL（或約5.6–10 mmol/L）。[1,2] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 重症/ICU 或高風險：建議 血糖控制目標 140–180 mg/dL，避免過度嚴格以降低低血糖。[2-4] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 避免持續高血糖：若血糖持續 >180 mg/dL 應啟動胰島素調整/ 治療；若反覆 <70 mg/dL 需立即調整方案並檢視誘因。[2-4] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 能進食且非DKA/ 非重症：建議採 basal–bolus（基礎+ 餐前+ 校正）；避免單獨 sliding scale 作為唯一方案。[1,2,4] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 住院期間若因進食不穩、噁心嘔吐，可採「先餐後打（post-meal bolus）」或分次餐前胰島素策略，以降低低血糖。[1,2] | V | 中 | 中等 | 無 | |
| 每日胰島素調整應考量：感染/ 發燒、類固醇、腎功能、活動量、進食量、疼痛/ 壓力、術後狀態。[2-4] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| IV insulin 適應症：DKA、重症/ICU 需要快速調控、無法口服或長時間禁食、重大手術/ 麻醉期間、嚴重嘔吐或血糖高度不穩。[1-4] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| IV insulin 期間建議每 1 小時 監測血糖（或依院內protocol 1–2 小時），並有低血糖處置流程。[1,3,4] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| IV insulin 不可無縫中斷：需在轉SC 前完成重疊。[1,3] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 從IV insulin 轉換至SC insulin 治療條件：病情穩定、酸中毒已改善（若DKA）、可進食或即將恢復進食、輸液/ 營養策略已確立。[1,3] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 重疊原則：首次SC 基礎胰島素（或幫浦basal 恢復）應在停止IV insulin 前 1–2小時 給予/ 恢復，以避免rebound hyperglycemia/ketosis。[1,3] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 若採既有門診總日劑量（TDD）調整：需依急性壓力/ 感染/ 類固醇/ 進食改變做個別化修正；不可僅照搬。[2-4] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 使用系統性類固醇時，預期胰島素需求上升；建議密集監測並採 預先調升餐前/ 校正 為主，必要時調升基礎。[2-4] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 類固醇減量或停藥後，應主動下修胰島素，避免延遲性低血糖。[2,3] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 血糖控制目標：多數情境維持 100–180 mg/dL；重症或高低血糖風險者可採140–180 mg/dL。[1,2,4] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 需禁食或手術時間較長者，優先考慮IV insulin+ 含葡萄糖輸液（依院內麻醉/ 內分泌protocol）。[1,3,4] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 手術/ 鎮靜期間應提高監測頻率（通常每1–2 小時），並備妥低血糖處置。[1,2] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 住院可允許持續使用個人幫浦/CGM 之條件：病童/ 照護者能安全操作、護理團隊有監測與文件化流程、且有明確備援方案（改SC/IV）。[1,2] | V | 中 | 中等 | 無 | |
| CGM 作趨勢輔助；任何治療調整（補正/ 停輸/ 低血糖處置）需POC 確認。[1,2] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 建議暫停CGM/ 幫浦或改用POC+ 院內輸注流程之情境：循環不穩/ 休克、低灌流、重大手術或麻醉期、MRI/ 特定影像檢查、意識不清、需要ICU 嚴密滴定IV insulin 等。[1,2] | V | 低 | 中等 | 無 | |
| 若停用幫浦，需立即啟動替代基礎胰島素（避免基礎中斷造成酮症）。[1,3] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 能口服者：採一致碳水化合物策略/ 碳水計算（依年齡與臨床情境），並與餐前胰島素匹配。[1,2] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 需人工營養者：優先腸道營養（EN）；如需TPN，應制定胰島素與監測方案。[1,3] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| TPN 期間：建議至少每4–6小時監測血糖；若高血糖持續，依院內流程（加入胰島素/SC/IV）調整。[2-4] | V | 中 | 中等 | 無 | |
| 嘔吐/ 腹瀉/ 進食不穩：降低餐前胰島素延遲/ 分次策略，並預防低血糖（含含糖輸液或補充碳水）。[1,2] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 住院應有標準低血糖處置流程（口服/IV 葡萄糖、再測時點、反覆低血糖升級處置），並於醫囑/ 護理站可即時取得。[2-4] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 任何一次重度或反覆低血糖後，需進行根因檢討（進食不足、胰島素過量、腎功能、類固醇調整、術後變化），並調整基礎/ 餐前/校正。[2,3] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 出院前需確認：胰島素處方（含備援方案）、血糖監測計畫、低血糖處置、病假/校園照護需求、回診與緊急聯絡方式。[1,2] | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 若住院期間改動幫浦/CGM策略或劑量，需提供書面調整摘要與回診追蹤安排（通常1–2 週內）。[1,2] | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 住院中血糖過高/ 過低/ 血糖變異度高，都會增加病患住院糖尿病患的死亡風險。 | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 對所有住院的糖尿病或高血糖 （血糖>140 mg/dL）且近3 個月內未進行糖化血色素檢查的病人，建議檢測之。 | V | 中 | 中等 | 無 | |
| 住院血糖管理包括: 資訊化即時正確的訊息提供; 標準作業流程與品質管理制度;因地制宜的臨床路徑電腦醫囑系統 (CPOE); 個別化治療目標; 住院期間評估患者對糖尿病的認知並提供合適的衛教(DSME)，有助於血糖控制、住院天數與再入院率的改善。具糖尿病專科醫師及糖尿病照護團隊提供臨床會診諮詢 | V | 中 | 強烈 | 有 | |
| 建議大多數重症和非重症病人的目標血糖控制範圍為140-180 mg/dL。 | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 在沒有明顯低血糖的情況下，可選擇適合的住院病人採用更嚴格血糖控制目標，例如 110–140 mg/dL。 | V | 低 | 中等 | 無 | |
| 若病患須持續接受胰島素治療，禁食中需考慮給予靜脈含糖點滴或是腸道外營養，避免酮酸血症。 | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 對於進食不佳或無法進食的非重症住院病人，基礎胰島素或基礎加校正胰島素的劑量是比較建議的方案。 | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 對於進食情況良好的非重症住院病人，建議使用基礎量、飯前追加量及高血糖校正量的胰島素治療方案。 | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 住院患者的血糖控制，不建議單用sliding scale insulin。只根據餐前血糖值而給予胰島素，會增加血糖波動，甚至酮酸中毒的風險。 | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 醫院須有低血糖事件處理標準流程; 任何低血糖事件都須檢視原因。當住院患者血糖＜70mg/dL 時，建議重新檢視患者的血糖控制處方 | V | 高 | 強烈 | 有 | |
| 胰島素治療策略須配合營養方案、臨床病程變化、影響血糖的特殊用藥情況等情況隨時進行調整。 | V | 低 | 強烈 | 無 | |
| 應對每位糖尿病病人客制適合的出院計畫與衛教。 | V | 中 | 中等 | 無 | |
| 手術或放射線檢查（如MRI）前，應移除或屏蔽胰島素幫浦與 CGM，以避免設備損壞或讀數錯誤 。 | V | 高 | 強烈 | 無 | |
| 住院病人可考慮使用連續血糖監測（CGM）作為輔助工具，以早期偵測低血糖與血糖變異。目前建議採用「Hybrid protocol」，即同時使用 CGM 與 POC。根據目前台灣的醫療法規，在住院當中血糖照護與控制，必要時仍應以床邊血糖（POC）確認。 | V | 中 | 強烈 | 無 | |
| 對於住院前已穩定使用胰島素幫浦且具自我管理能力之病人，在醫療團隊具備相關經驗並有明確院內流程下，可考慮於住院期間持續使用；但若病人出現意識不清、重症不穩定、DKA、或無法安全操作裝置時，建議改為傳統胰島素治療。 | V | 中 | 中等 | 無 | |
原文 第十二章 住院血糖照護：臨床建議（適用對象、證據等級、臨床建議強度、華人資料照錄原文；「有」後數字為原文參考文獻編號）｜印刷頁 288–294
怎麼讀這張表（一）：兒童與青少年的 35 條
35 條可以依住院流程分成 11 組：
- 入院評估與分流：入院就要評估診斷、目前胰島素方案（每日多次胰島素注射（multiple daily injections, MDI）或幫浦）、最近的低血糖史、合併症、腎肝功能、感染／手術／禁食計畫，以及是否使用連續血糖監測（continuous glucose monitoring, CGM）（證據等級：高｜強烈）；疑似或已確認糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）、高滲狀態、意識改變或循環不穩，要立即啟動急重症流程（DKA protocol、加護病房（intensive care unit, ICU）評估），不得延誤胰島素與液體治療（證據等級：高｜強烈）；入院初期建立「低血糖風險分層」，幼兒、腎功能不全、進食差、嘔吐、敗血症、麻醉／術後、鎮靜、無法口服、類固醇劑量變動者都屬高風險（證據等級：中｜強烈）。
- 監測頻率：非重症住院以床邊血糖檢測（point-of-care glucose testing, POC）在餐前、睡前監測，有夜間低血糖風險或正在調整胰島素時加測凌晨（證據等級：高｜強烈）；禁食、全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）、靜脈胰島素、DKA 或不穩定時，靜脈胰島素每 1–2 小時、禁食／TPN 每 4–6 小時，依流程執行（證據等級：高｜強烈）；CGM 數值可作趨勢參考，但補正或調整輸注以床邊血糖確認為原則，低灌流與血糖快速變動期尤其如此（證據等級：中｜強烈）。
- 血糖目標：非重症一般目標 100–180 mg/dL（約 5.6–10 mmol/L）（證據等級：高｜強烈）；重症／ICU 或高風險者 140–180 mg/dL，避免過度嚴格以減少低血糖（證據等級：高｜強烈）；血糖持續 >180 mg/dL 應啟動胰島素調整或治療，反覆 <70 mg/dL 則須立即調整方案並檢視誘因（證據等級：高｜強烈）。表的後段再重申一次：多數情境維持 100–180 mg/dL，重症或高低血糖風險者可採 140–180 mg/dL（證據等級：高｜強烈）。
- 皮下胰島素方案：能進食、非 DKA、非重症者採 basal–bolus（基礎＋餐前＋校正），避免以 sliding scale 作為唯一方案（證據等級：高｜強烈）；進食不穩或噁心嘔吐時，可採「先餐後打（post-meal bolus）」或分次給餐前胰島素，以降低低血糖（證據等級：中｜中等）；每日調整要考量感染／發燒、類固醇、腎功能、活動量、進食量、疼痛／壓力與術後狀態（證據等級：中｜強烈）；沿用門診的每日胰島素總劑量（total daily dose, TDD）時，必須依急性壓力、感染、類固醇與進食改變個別化修正，不可照搬（證據等級：中｜強烈）。
- 靜脈胰島素與轉換：適應症包括 DKA、重症／ICU 需要快速調控、無法口服或長時間禁食、重大手術／麻醉期間、嚴重嘔吐或血糖高度不穩（證據等級：高｜強烈）；輸注期間每 1 小時監測血糖（或依院內流程每 1–2 小時），並備有低血糖處置流程（證據等級：高｜強烈）；靜脈胰島素不能直接中斷，轉皮下前必須完成重疊（證據等級：高｜強烈）；轉換條件是病情穩定、酸中毒已改善（若為 DKA）、可進食或即將恢復進食、輸液與營養策略已確立（證據等級：高｜強烈）；首次皮下基礎胰島素（或幫浦恢復基礎輸注）應在停止靜脈胰島素前 1–2 小時給予，以避免反彈性高血糖與酮症（證據等級：高｜強烈）。
- 類固醇：使用全身性類固醇時預期胰島素需求上升，建議密集監測，以預先調升餐前與校正劑量為主，必要時再調升基礎（證據等級：中｜強烈）；類固醇減量或停藥後要主動下修胰島素，避免延遲性低血糖（證據等級：中｜強烈）。
- 手術：需禁食或手術時間較長者，優先考慮靜脈胰島素加含葡萄糖輸液（依院內麻醉／內分泌流程）（證據等級：高｜強烈）；手術與鎮靜期間提高監測頻率（通常每 1–2 小時），並備妥低血糖處置（證據等級：中｜強烈）。
- 幫浦與 CGM：住院可延續個人幫浦／CGM 的條件是病童或照護者能安全操作、護理團隊有監測與文件化流程、並有明確備援方案（改皮下或靜脈）（證據等級：中｜中等）；CGM 只作趨勢輔助，任何治療調整（補正、停輸、低血糖處置）都要以 POC 確認（證據等級：中｜強烈）；循環不穩／休克、低灌流、重大手術或麻醉期、磁振造影（magnetic resonance imaging, MRI）或特定影像檢查、意識不清、需要在 ICU 嚴密滴定靜脈胰島素時，建議暫停 CGM／幫浦，改用 POC 加院內輸注流程（證據等級：低｜中等）；一旦停用幫浦，必須立即啟動替代的基礎胰島素，避免基礎中斷造成酮症（證據等級：高｜強烈）。
- 營養：能口服者採一致的碳水化合物攝取或碳水計算，並與餐前胰島素匹配（證據等級：高｜強烈）；需要人工營養者優先腸道營養，若需 TPN 要先訂好胰島素與監測方案（證據等級：中｜強烈）；TPN 期間至少每 4–6 小時監測，高血糖持續時依院內流程（加入胰島素、皮下或靜脈）調整（證據等級：中｜中等）；嘔吐、腹瀉或進食不穩時，降低餐前胰島素或改延後／分次給予，並以含糖輸液或補充碳水化合物預防低血糖（證據等級：中｜強烈）。
- 低血糖：住院要有標準低血糖處置流程（口服／靜脈葡萄糖、再測時點、反覆低血糖的升級處置），並在醫囑與護理站可即時取得（證據等級：高｜強烈）；任何一次重度或反覆低血糖之後，都要做根因檢討（進食不足、胰島素過量、腎功能、類固醇調整、術後變化），再調整基礎、餐前與校正劑量（證據等級：中｜強烈）。
- 出院：出院前確認胰島素處方（含備援方案）、血糖監測計畫、低血糖處置、病假與校園照護需求、回診與緊急聯絡方式（證據等級：高｜強烈）；住院期間若改動幫浦／CGM 策略或劑量，要提供書面調整摘要並安排回診追蹤，通常在 1–2 週內（證據等級：中｜強烈）。
怎麼讀這張表（二）：成年人的 15 條
- 為什麼要管：住院中血糖過高、過低或變異度高，都會增加住院糖尿病病人的死亡風險（證據等級：高｜強烈）；所有住院的糖尿病或高血糖（血糖 >140 mg/dL）病人，若近 3 個月內沒有測過糖化血色素（glycated hemoglobin, HbA1c），建議檢測（證據等級：中｜中等）。
- 體系：住院血糖管理包括資訊化、即時而正確的訊息提供，標準作業流程與品質管理制度，因地制宜的臨床路徑與電腦醫囑系統（computerized physician order entry, CPOE），個別化治療目標，以及住院期間評估病人對糖尿病的認知並提供合適的糖尿病自我管理衛教（diabetes self-management education, DSME）；再加上糖尿病專科醫師與照護團隊的會診諮詢，有助於改善血糖控制、住院天數與再入院率（證據等級：中｜強烈），這一條的華人資料欄為「有」。
- 目標：大多數重症與非重症病人的目標範圍為 140–180 mg/dL（證據等級：高｜強烈）；在沒有明顯低血糖的前提下，可為適合的病人採用更嚴格的目標，例如 110–140 mg/dL（證據等級：低｜中等）。
- 方案：須持續胰島素治療的病人在禁食期間，要考慮給靜脈含糖點滴或腸道外營養，避免酮酸血症（證據等級：高｜強烈）；進食不佳或無法進食的非重症病人，以基礎胰島素、或基礎加校正胰島素為建議方案（證據等級：高｜強烈）；進食良好的非重症病人，建議基礎量、飯前追加量加高血糖校正量（證據等級：高｜強烈）；不建議單用 sliding scale insulin，因為只根據餐前血糖給胰島素會增加血糖波動，甚至增加酮酸中毒風險（證據等級：高｜強烈）。
- 低血糖與調整：醫院須有低血糖事件處理標準流程，任何低血糖事件都要檢視原因，血糖 <70 mg/dL 時建議重新檢視血糖控制處方（證據等級：高｜強烈），這一條的華人資料欄也是「有」；胰島素策略須配合營養方案、臨床病程變化與影響血糖的特殊用藥隨時調整（證據等級：低｜強烈）；應為每位病人客製出院計畫與衛教（證據等級：中｜中等）。
- 裝置：手術或放射線檢查（如 MRI）前，應移除或屏蔽胰島素幫浦與 CGM，以免設備損壞或讀數錯誤（證據等級：高｜強烈）；住院病人可考慮以 CGM 作為輔助工具，早期偵測低血糖與血糖變異，目前建議採用「Hybrid protocol」（CGM 與 POC 並用），且依台灣現行醫療法規，必要時仍應以 POC 確認（證據等級：中｜強烈）；住院前已穩定使用幫浦且具自我管理能力的病人，在團隊有經驗、院內有明確流程時可考慮延續使用，但出現意識不清、重症不穩定、DKA 或無法安全操作時，建議改回傳統胰島素治療（證據等級：中｜中等）。
- 非重症目標寫法不同：兒童組寫非重症 100–180 mg/dL、重症 140–180 mg/dL；成人組寫「大多數重症與非重症」都是 140–180 mg/dL。兩者差在哪裡、和原文引用的美國糖尿病學會照護標準是否一致，第十節的勘誤會說明。
- 同一件事、不同分級：「重大手術、MRI 等情境暫停 CGM／幫浦」在兒童組是（證據等級：低｜中等），成人組「手術或放射線檢查前移除或屏蔽」則是（證據等級：高｜強烈）；至於反對單用 sliding scale，兩組都列為高證據等級、強烈建議。
- 時間點要記清楚：先給基礎胰島素、1–2 小時後才停靜脈胰島素；靜脈胰島素期間約每小時測一次，禁食或 TPN 每 4–6 小時，非重症則是餐前加睡前。
二、兒童與青少年（一）：入院評估分流與血糖監測（原文兒童段一～二，印刷頁 294–298）
1. 入院評估與分流：先分級，再決定去哪裡
兒童及青少年 T1D 因高血糖、酮症、低血糖或合併急性疾病就醫時，入院初期的系統性評估與適當分流，是降低急性併發症與住院相關風險的關鍵。國際臨床指引建議在急診階段就用標準化流程，迅速辨識 DKA、高血糖高滲透壓狀態（hyperglycemic hyperosmolar state, HHS）、嚴重低血糖與循環不穩等危急情況，再依病情決定住院照護層級與後續治療。
病人到院後要立即完成生命徵象與神經學評估——氣道、呼吸、循環與意識程度——同時做床邊血糖與酮體測量。高血糖合併嘔吐、腹痛、過度換氣或脫水徵象時要高度懷疑 DKA，立刻建立靜脈路徑，並做血液氣體分析與電解質檢驗以確認酸鹼與代謝狀態；初始評估也要測量體重，作為輸液與胰島素劑量計算的依據。
評估時要同步釐清代謝失衡的嚴重度與誘發因素。病史包括近期胰島素治療方式（MDI 或連續皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion, CSII））、是否漏打胰島素或輸注中斷、既往 DKA 或嚴重低血糖病史，以及近期感染、進食不良、嘔吐、手術或類固醇使用等常見誘因。理學檢查特別注意脫水程度、循環灌流、呼吸型態與神經學變化，因為神經狀態惡化可能是腦水腫的早期表現。實驗室至少包括血液氣體（pH、HCO₃⁻）、血清電解質、腎功能與血酮（β-hydroxybutyrate），必要時加做感染相關檢驗；這些結果用來區分單純高血糖、DKA 或 HHS，並作為分流與治療決策的依據。
- 兒童加護病房（pediatric intensive care unit, PICU）或高依賴照護單位：重度 DKA（例如 pH <7.1 或 HCO₃⁻ <5 mmol/L）、意識改變、疑似腦水腫、循環不穩，或需要密集電解質監測者，以便持續做神經學與心血管監測。
- 一般病房（須具頻繁血糖監測能力）：生命徵象穩定的輕至中度 DKA、酮症，或需要住院調整胰島素治療者。
- 急診觀察或門診處置：沒有酸中毒、可正常進食、家庭支持良好且具自我管理能力者；但必須確保短期內能接受追蹤與糖尿病教育。
住院早期就應由跨專業糖尿病照護團隊介入，評估胰島素注射技術、幫浦或 CGM 的操作問題，同時做心理社會與自我照護能力評估。原文指出，早期照護整合與完善的轉銜計畫可降低再入院率與急診再訪，因此出院準備與後續追蹤安排應從入院初期就開始。整體而言，這一節強調三件事：快速危險分級、完整代謝評估、適當的照護層級分流。
2. 床邊血糖檢測：兒童住院的標準監測方法
住院兒童與青少年 T1D 的血糖管理，以 POC 作為主要監測方式與治療決策依據（兒童段原文寫作 POCM）。即時可靠的血糖數據，是調整胰島素、預防低血糖與早期辨識急性代謝失衡的基礎；現行國際共識也指出，即使使用 CGM，住院治療決策仍須以院內校正的 POC 血糖確認。
POC 應納入院內品質管理系統統一管理，包括儀器驗證、操作人員訓練、定期品質控制與可追溯的結果紀錄。若數值與臨床狀態不一致，或病人有周邊灌流不良、血比容異常、重症生理變化，POC 可能產生偏差，建議改以靜脈血實驗室檢測或血液氣體分析確認。
- 皮下胰島素、規律進食：至少三餐前與睡前（ante cibum／hora somni, AC/HS）各一次。
- 禁食或進食不穩定：每 4–6 小時一次。
- 靜脈胰島素輸注（如 DKA 或重症照護）：依治療流程每 30 分鐘至 2 小時密集監測，確保血糖安全下降、避免低血糖。
- 意識改變、抽搐、自主神經症狀或病況突然惡化：立即做 POC 並優先處置低血糖；危急低血糖的治療不應因等待實驗室確認而延遲。
總結來說，POC 仍是兒童 T1D 住院血糖監測的標準方法，能提供即時、可操作的臨床資訊；CGM 只作為輔助，所有胰島素調整與急性處置仍以 POC 結果為依據。
3. CGM：延續使用的條件與必須暫停的時機
CGM 已是兒童與青少年 T1D 的重要監測工具。近年國際指引建議，在適當監督與安全流程下，住院期間可以延續病人原本使用的糖尿病科技；但住院環境可能影響感測器準確性，因此住院中 CGM 定位為輔助監測工具，治療決策仍以 POC 或實驗室血糖為依據。
入院前已在使用 CGM 的病童，若臨床穩定、醫療團隊具備監測流程與 POC 驗證機制，住院期間可以延續。連續的趨勢與警報功能特別有助於夜間及無症狀低血糖的早期偵測。適合延續者通常是血流動力學穩定、在非重症照護環境、意識清楚，且能自行或由照顧者協助操作裝置的病人。國際兒童及青少年糖尿病學會（International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, ISPAD）與美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）都強調，在適當監督下延續個人糖尿病科技，有助於維持血糖穩定、減少住院期間的血糖波動。
在以下情境，皮下間質液葡萄糖可能無法即時反映血糖變化，CGM 不應用於治療決策，必要時應暫停：
- DKA 或血糖快速變動的急性代謝狀態：組織灌流改變與代謝不穩使準確度下降，應以 POC 或實驗室血糖監測為主。
- 循環不穩或重症：休克、使用血管收縮劑、嚴重低氧或明顯水腫時，周邊組織灌流不足會影響讀值，不建議依 CGM 調整治療。
- 藥物干擾：部分藥物（如 acetaminophen）可能干擾感測器訊號。
- 需移除電子裝置的醫療程序：例如 MRI 或部分影像檢查。
- 壓迫造成的假性低血糖：長時間壓迫感測器可能讀出假性低值；CGM 數值與臨床症狀不一致時，必須以 POC 確認。
住院 CGM 的核心原則因此是：可用於趨勢監測與低血糖預警，但不能取代標準血糖測量作為治療依據；把使用適應症與暫停條件寫清楚，才能在提升監測品質的同時確保安全。
- 看到 CGM 低值就直接停胰島素：長時間壓迫感測器（例如睡覺時壓在身體下方）可能出現假性低血糖；先用 POC 確認，但若已有意識改變等危急症狀，先處置、不等確認。
- DKA 期間拿 CGM 來滴定靜脈胰島素：酸中毒、脫水與灌流改變會讓準確度下降，DKA 期間以 POC 與實驗室數值為準。
- 忘了檢查用藥：acetaminophen 等藥物可能干擾部分感測器，使用期間的讀值要保守解讀（成人段表二列有更完整的藥物清單）。
三、兒童與青少年（二）：住院血糖目標與醫學營養治療（原文兒童段三～四，印刷頁 298–300）
1. 住院血糖控制目標：中等強度，而不是正常化
住院血糖控制的目的，是降低急性高血糖相關併發症、改善感染與傷口癒合，同時避免低血糖造成的神經學傷害與不良預後。兒童的胰島素敏感度變異較大、進食較不規律、辨識低血糖的能力有限，因此住院目標須比成人更保守、更個別化；現行建議多半以成人住院架構為基礎，再依兒科低血糖風險調整。
- 啟動門檻：持續高血糖達 ≥180 mg/dL 時啟動或加強胰島素，重症與非重症皆適用。
- ICU：140–180 mg/dL。原文指出此範圍可降低死亡率與器官功能惡化，同時顯著減少嚴重低血糖，因此不建議常規採用過度嚴格的控制（如 <110 mg/dL）；監測條件完善、低血糖風險低的個別病人可小幅個別化，但仍以安全優先。
- 一般病房：100–180 mg/dL，前提是不增加低血糖發生率；特別適用於感染、急性疾病或飲食攝取不穩定期間。
- 手術全期：術前、術中、術後維持 100–180 mg/dL，依手術類型、禁食時間與低血糖風險個別化；ISPAD 兒科共識進一步指出，手術期維持 90–180 mg/dL 可有效降低酮酸中毒與低血糖風險。
- 選擇性手術的術前控制：術前三個月內 HbA1c <8%，或以 14 天血糖管理指標（glucose management indicator, GMI）<8%、或目標範圍內時間（time in range, TIR）>50% 作為替代指標。
- PICU 重症病童：最新重症醫學證據強調避免密集控制；嚴格控制於 80–139 mg/dL 已證實會增加嚴重低血糖，建議採較保守的 約 140–200 mg/dL。
原文的結論是：兒童及青少年 T1D 住院血糖控制應以「避免低血糖與維持代謝穩定」為核心，依 ICU、一般病房與手術期採中等強度的目標，而非追求正常化血糖。
2. 醫學營養治療：不要「糖尿病限制飲食」
醫學營養治療（medical nutrition therapy, MNT）的目的，是在急性疾病期間提供足夠營養，同時維持安全、穩定的血糖。營養治療要依病童年齡、生長需求、疾病嚴重度與代謝狀態個別化，支持正常生長與組織修復、預防高低血糖，並建立可延續到出院後的健康飲食與自我管理模式。原文特別指出：住院期間不建議採取限制性的糖尿病飲食，而應提供均衡、可預測的營養攝取，讓胰島素能依飲食內容調整、降低血糖變異。
- 每日熱量（依理想體重估算）：前 10 公斤約 100 kcal/kg/day，10–20 公斤的部分約 50 kcal/kg/day，超過 20 公斤的部分約 20 kcal/kg/day。實際需求依感染、手術壓力、活動量、營養狀態與生長速度調整，住院期間定期重新評估，以免熱量不足導致分解代謝增加、血糖控制惡化。計算示範：理想體重 30 公斤的病童，約 10×100＋10×50＋10×20＝1,700 kcal/day。
- 三大營養素：碳水化合物約佔總熱量 40–50%、蛋白質 15–25%、脂肪 <35%（其中飽和脂肪 <10%）。
- 不建議：低碳水或生酮飲食用於兒童 T1D 住院照護的安全性與有效性證據不足，住院期間不建議採用；除非有明確營養缺乏，也不需常規補充維生素。
碳水化合物計算（carbohydrate counting）是整合營養與胰島素的核心：住院期間提供固定、可預測的碳水化合物量，並依胰島素碳水化合物比（insulin-to-carbohydrate ratio, ICR）調整餐前速效胰島素，可降低餐後高血糖與低血糖、減少波動，原文視之為兒童與青少年 T1D 的標準照護模式。營養策略也要配合胰島素模式：採 basal–bolus 或胰島素幫浦者，以碳水計算調整餐前劑量；採固定劑量傳統注射者，則建議固定餐次與固定碳水比例，以免胰島素作用與進食量不一致而低血糖。
營養照護也要與整體醫療流程整合：避免長時間禁食、在手術或檢查前同步調整胰島素與葡萄糖輸液、恢復期逐步恢復正常飲食；出院前完成營養教育與飲食計畫銜接，以降低再住院風險。
四、兒童與青少年（三）：胰島素治療——基礎－餐前方案與胰島素幫浦（原文兒童段五，印刷頁 301–306）
急性疾病、手術壓力、感染與各種治療介入，常讓胰島素需求大幅改變；處理不當就會出現高血糖、低血糖或 DKA。原文指出，適當的住院血糖控制可降低感染率、縮短住院天數、減少併發症，因此需要標準化的胰島素策略。
入院初期先做完整代謝評估：過去三個月內沒有測過 HbA1c 的，住院時檢測，用來了解近 2–3 個月的平均血糖並協助推估胰島素需求。但 HbA1c 看不到短期變異與低血糖風險，所以還要一併參考入院血糖值、近期的自我血糖監測（self-monitoring of blood glucose, SMBG）或 CGM 資料，以及居家監測的頻率與範圍。
1. 不能停的基礎胰島素，與「基礎－餐前－校正」三件套
T1D 住院期間必須持續接受胰島素，即使禁食或手術也不可完全停止：缺乏內生性胰島素的情況下，基礎胰島素一中斷就會迅速啟動脂解與酮體生成，增加 DKA 風險。國際共識一致建議採用基礎－餐前－校正（basal–bolus–correction）模式：基礎胰島素主要抑制肝臟葡萄糖輸出、維持空腹代謝；餐前胰島素處理碳水化合物造成的血糖上升；校正胰島素依即時血糖修正高血糖。三者合起來就是 TDD，並依監測結果每日個別化調整。
相對地，不建議只用 sliding scale insulin：它只被動修正高血糖，沒有提供生理所需的基礎胰島素，已被證實會增加血糖波動、代謝不穩與酮酸中毒風險，不應作為 T1D 住院的標準模式。
感染、手術、發炎或類固醇治療時，反調節荷爾蒙（counter-regulatory hormones）上升、胰島素阻抗增加，胰島素需求常明顯提高，因此要增加監測頻率並依趨勢即時調整。禁食或手術前後：餐前胰島素暫停，但基礎胰島素仍須持續，通常維持原劑量約 70–100%，以抑制肝糖生成、預防酮症，同時依血糖給校正劑量，並搭配靜脈葡萄糖輸注以維持能量、避免低血糖。每日總量的分配，原文概述為基礎約 30–50%、餐前約 40–60%，再視血糖追加校正劑量，實際劑量依疾病嚴重度、飲食、活動量與血糖趨勢動態調整。
2. 基礎－餐前胰島素方案（basal–bolus insulin regimen）
國際指引一致建議，多數非重症住院病童優先採用 basal–bolus 方案：提供穩定的基礎胰島素，再搭配與進食相關的餐前胰島素，比傳統 sliding scale 或預混胰島素更能減少高血糖波動與低血糖。住院時要重新檢視居家治療內容（胰島素種類、每日劑量、注射時間、飲食習慣），也要考慮急性疾病、感染、壓力反應與活動量下降的影響；原本使用預混型胰島素或短效胰島素合併 NPH 的病童，多數情況下建議住院期間改為 basal–bolus，以提升可預測性與安全性。
基礎胰島素常用 insulin glargine、detemir、degludec 或 glargine U-300，通常每日固定時間注射一次（detemir 部分病人需每日兩次）；餐前胰島素建議用速效類似物 lispro、aspart 或 glulisine，並依實際攝取的碳水化合物量調整。
- 起始 TDD：青春期前兒童約 0.4–0.5 U/kg/day；學齡兒童約 0.5–0.75 U/kg/day；青春期因胰島素阻抗增加，可上升到 0.75–1.2 U/kg/day；感染、壓力或急性疾病時可能再增加。嬰幼兒變異最大，可能從低於 0.2 到超過 1.0 U/kg/day。
- 基礎比例：基礎胰島素通常約佔 TDD 的 40–50%；五歲以下兒童因飲食與活動變異大，可降到約 30–40%，其餘分配給餐前與校正胰島素。
- 餐前劑量：用 ICR 估算，臨床常以「500 rule」（500 ÷ TDD）算出每 1 單位胰島素可覆蓋的碳水化合物克數。
- 校正劑量：用胰島素敏感度因子（insulin sensitivity factor, ISF）估算，常以「1800 rule」（1800 ÷ TDD）算出每 1 單位胰島素可降低的血糖值（mg/dL）。
同一節前後對基礎比例的寫法略有不同（概述段寫 30–50%，方案段寫 40–50%、五歲以下 30–40%），可一起理解為「年紀越小、飲食活動越不規律，基礎比例越低」。
住院期間的胰島素需求常快速變化，必須每日依血糖趨勢調整，而不是依單次血糖值決策；感染、類固醇、禁食、手術與腎功能變化都會影響需求。國際指引特別強調兩件事：不建議單獨使用 sliding scale；T1D 即使禁食也必須持續給基礎胰島素。原文的結論是：basal–bolus 能提供最接近生理狀態的胰島素替代，配合頻繁監測或適當使用 CGM，是目前兒童及青少年 T1D 住院治療的標準照護模式。
3. 胰島素幫浦（CSII）：可以續用，但不是自動續用
CSII 在兒童及青少年 T1D 的使用率逐年增加，越來越多病童住院時仍在使用個人幫浦。CSII 可提供接近生理的基礎輸注與彈性的餐時劑量，有助於降低波動與低血糖；但住院時急性疾病、活動量改變與醫療處置會讓需求快速變動，因此需要安全、標準化的住院管理策略。原文分八點說明：
- 基本原則：已熟練使用幫浦、自我管理能力良好的病童，在臨床穩定時可考慮住院期間持續 CSII；但幫浦治療不應自動延續，入院時要由團隊重新評估認知狀態、自我照護能力與住院原因，並在團隊監督下使用，核心目標是避免嚴重高血糖、低血糖與 DKA。
- 必須停止幫浦的情況：DKA、敗血症、血流動力學不穩、意識改變、需要鎮靜或無法自行操作裝置，以及入住加護病房；此時需求變化太快，幫浦輸注可能無法提供足夠且即時的劑量調整，應改為皮下多次注射或靜脈胰島素。需移除電子醫療裝置的檢查（如 MRI）期間也要暫停。
- 血糖監測：即使使用 CSII 或 CGM，住院期間仍以 POC 作為臨床決策依據；一般建議至少每 4–6 小時監測，並在餐前與睡前測量；CGM 只作趨勢參考，不建議單獨作為調整胰島素的依據。
- 基礎與餐前調整：每日重新評估基礎輸注速率；進食量下降或活動受限時，通常需調降基礎速率約 10–20%；需禁食或準備手術時依臨床狀況調整 basal rate，必要時改為靜脈胰島素。
- 手術與檢查：預期短於 2 小時的小型手術，可持續基礎輸注並加強監測；大型手術或需全身麻醉時，建議停止幫浦、改為靜脈胰島素輸注。
- 院內安全措施：醫院應建立標準化的幫浦管理流程，包括專屬醫囑、護理監測紀錄、定期確認輸注部位與裝置功能，以及備用的胰島素方案；原文指出制度化管理可降低住院期間的高低血糖事件。
- 停幫浦時的轉換：先計算 24 小時基礎輸注總量，換算為長效胰島素；打完長效胰島素至少 1–2 小時後才停止幫浦，避免胰島素作用出現空窗而引發酮酸中毒。例如幫浦 24 小時基礎總量為 18 單位，就以此為基礎換算長效胰島素劑量（原文未另外寫折減比例）。
- 住院教育與出院準備：住院是加強教育的時機，要強化病人與照護者的生病日處理（sick-day management），包括高血糖處理、酮體監測、輸注組更換技巧與幫浦故障的處理方式。
- 先拔幫浦、再等長效胰島素：順序反了就會出現胰島素空窗；正確做法是先打長效，1–2 小時後才停幫浦。
- 病童「會用幫浦」就讓他照常使用：入院當下的意識、病況與住院原因都要重新評估；DKA、敗血症、鎮靜或入住 ICU 都是停用幫浦的情境。
- 吃得少卻不調基礎速率：進食量下降或活動受限時，基礎速率通常要調降約 10–20%，否則容易低血糖。
- 拿幫浦連動的 CGM 數值直接補正：住院期間的給藥決策仍以 POC 為準。
五、兒童與青少年（四）：自我管理、靜脈胰島素與轉回皮下（原文兒童段六～八，印刷頁 306–309）
1. 糖尿病自我管理：可以參與，但最後由團隊確認
住院期間的自我管理採「個別化＋醫療監督」並行。病況在住院時較複雜，是否允許病童參與，要由醫療團隊全面評估：年齡、發展與認知能力、對疾病的理解、過去的自我照護經驗，以及這次住院的原因與急性疾病嚴重度。
在適當評估與監督下，部分兒童及青少年可以在住院時繼續執行一定程度的自我管理，包括皮下注射或操作幫浦、自我血糖監測、碳水化合物計算、調整餐前劑量，以及高低血糖的初步處置；但所有胰島素治療與劑量調整仍須由醫療團隊最終確認，以降低用藥錯誤與急性併發症。
能力會隨年齡而不同：多數學齡前與學齡期兒童仍由家長或主要照顧者負責，具備足夠知識與操作能力的青少年可在監督下參與。出現意識改變、急性重症、認知功能受損或臨床不穩定時，應暫停自我管理、改由團隊全面接管。醫院應訂定明確的自我管理政策，包括適用情境、胰島素給藥確認流程、完整紀錄與持續監測；DKA、手術或禁食期間、血糖劇烈波動或整體病況不穩定時，一律暫停自我管理。
糖尿病衛教師與專責照護團隊的任務，是評估自我管理技能熟練度、確認胰島素操作與血糖監測能力、提供個別化教育，並在出院前再教育與安全檢核。原文也提醒，病童與照顧者通常最了解自己的胰島素反應與日常血糖變化，透過共享決策與持續溝通，可提升治療精準度與住院安全；不過這方面的高品質研究仍有限，需要臨床研究與品質改善計畫持續優化。
2. 靜脈輸注胰島素：DKA 與重症的標準工具
需要密切監測與快速調整的病童——特別是重症 ICU，或合併 DKA、嚴重高血糖等急性代謝失衡——靜脈輸注胰島素是較佳且安全的方式：相較於皮下注射，它提供穩定、可即時調整的胰島素濃度，讓血糖以可預測的速度下降，被國際兒科與住院糖尿病照護指引列為標準策略之一。
- 流程：依標準化醫囑套組或臨床照護流程（protocol-based insulin infusion）執行，由受過訓練的團隊操作，搭配頻繁 POC；一般約每 1 小時監測一次，必要時再加密，以避免血糖下降過快或低血糖。原文指出標準化輸注流程可提升安全並降低住院低血糖。
- 製劑與速率：最常用短效可溶性胰島素（regular insulin），起效快、半衰期短、容易滴定。兒童與青少年 DKA 或重度高血糖的常見起始速率為每小時 0.05–0.1 單位／公斤，再依持續監測的血糖與代謝改善情形調整（計算示範：30 公斤病童即每小時 1.5–3 單位）。
- 葡萄糖輸液：依血糖下降速度適時調整含葡萄糖輸液的濃度，維持安全的下降幅度，預防低血糖與滲透壓變化過快造成的併發症。
成功關鍵有三個：標準化流程、密集血糖監測、跨專業團隊即時調整劑量。
3. 從靜脈輸注轉回皮下胰島素
DKA、重大手術或急重症改善後，要由靜脈輸注轉為皮下注射。這是住院血糖管理的關鍵時點，處理不當可能出現反彈性高血糖、酮症復發或低血糖，因此應依標準化流程進行。
- 確認可以轉：血糖與輸注速率已穩定，通常在目標範圍內維持 4–6 小時以上、且不需頻繁調整速率；病人已能進食，或至少能接受穩定的腸道營養，讓皮下胰島素與營養攝取互相配合。
- 胰島素重疊（insulin overlap）：靜脈胰島素半衰期極短，停止輸注後血中濃度迅速下降；因此先給中長效或長效基礎胰島素，注射後至少 2 小時再停靜脈輸注，確保皮下胰島素已開始作用。
- 估算 TDD：可用穩定期每小時靜脈需求量推算 24 小時總量、參考住院前的居家劑量，或依體重初估後再依反應調整；皮下治療採 basal–bolus，並搭配餐前與校正劑量。
- 先保守、再加密監測：恢復期胰島素阻抗可能快速改善，可把算出的 TDD 先下修約 20% 作為起始劑量，轉換後前 24 小時加強血糖監測，及早修正。
- 打完基礎胰島素就立刻關掉點滴：皮下胰島素還沒起作用，靜脈胰島素已經退場，正是反彈性高血糖與酮症復發的時機。
- 病人還不能吃就急著轉：轉換條件包括能進食或有穩定的腸道營養，否則皮下劑量與營養對不起來。
- 把靜脈 24 小時總量原封不動改成皮下：兒童段建議先下修約 20%，並在轉換後 24 小時內加密監測。
六、兒童與青少年（五）：手術全期、類固醇與腸道／靜脈營養（原文兒童段九～十一，印刷頁 309–313）
1. 手術時期血糖管理
禁食、麻醉藥物、手術壓力反應與荷爾蒙變化，讓病童在手術期間容易出現血糖劇烈波動與酮體生成。依 ISPAD 與 ADA 的建議，手術期間的主要目標是維持代謝穩定、避免低血糖與 DKA，同時降低術後感染與恢復延遲。原文建議手術期間血糖維持於 90–180 mg/dL（5.0–10.0 mmol/L）：過度嚴格會增加低血糖，持續高血糖則與不良手術預後相關，因此採中等強度的控制。
- 術前基礎胰島素：禁食也不可完全停止胰島素。手術前一晚的中長效或長效基礎胰島素減少約 20–30%；使用幫浦者可維持基礎輸注速率，或依個別情況調降約 10–20%。
- 葡萄糖輸液：術前禁食可能導致低血糖，手術期間要建立靜脈管路，給含葡萄糖輸液（如 D5–D10），並依即時血糖動態調整濃度與速率。
- 監測頻率：手術期間至少每 30–60 分鐘測一次；重大手術或手術時間延長時再提高頻率。CGM 可提供趨勢，但治療決策仍以床邊血糖為準。
- 2 小時分界：重大手術或預期超過 2 小時，以靜脈胰島素持續輸注為佳；小型或短於 2 小時的手術，可持續皮下基礎胰島素，視血糖給速效胰島素校正。
- 高血糖與酮體：手術期間血糖持續 >250 mg/dL 超過 1 小時，即使在禁食中也應考慮追加速效校正劑量，通常約為每日總量的 5–10%（計算示範：TDD 30 單位即約 1.5–3 單位）；血酮 >0.6 mmol/L 時要警覺胰島素不足，評估是否改為靜脈輸注，以免進展為酮酸中毒。
- 血糖 <100 mg/dL：優先提高葡萄糖輸注速率，而不是立即停止胰島素，以維持代謝穩定並減少反彈性高血糖；整個手術期都要避免中斷基礎胰島素。
原文在這一節中間也插入了「適合持續使用 CSII 的住院情境」：病況穩定、未入住加護病房，病人或照護者能正確操作幫浦並理解高低血糖的處置；住院原因不是 DKA 或 HHS，且醫院有糖尿病專業團隊監督時，延續幫浦治療通常是安全有效的選擇。整體而言，兒童手術期血糖管理要整合四件事：持續胰島素、適當葡萄糖輸液、密集監測、即時劑量調整。
2. 類固醇治療
病童住院時可能因風濕免疫疾病、惡性腫瘤治療、器官移植後免疫抑制或嚴重發炎反應而接受全身性糖皮質類固醇。類固醇會促進肝臟葡萄糖新生、降低周邊組織葡萄糖利用並增加胰島素阻抗，是住院期間最常見的藥物誘發高血糖原因之一；國際兒科共識指出，即使原本控制良好，開始類固醇後也常需明顯增加胰島素。
- 先看時間曲線：ISPAD 2022 建議急性疾病與藥物相關的壓力狀態下，要主動管理血糖、動態調整胰島素，而不是被動反應。類固醇造成的高血糖具時間相關性，多在給藥後約 4–12 小時上升，以午後與晚間最典型；長效製劑則可能造成全天持續高血糖——這決定了要調哪一種胰島素。
- 調哪一種：原文引用 Endotext（Umpierrez 與 Pasquel）指出，類固醇高血糖主要來自胰島素阻抗增加，臨床上通常優先增加餐前速效胰島素；使用 prednisone 等中效類固醇時，增加早晨 NPH 可更貼近藥效曲線、改善午後高血糖。
- 調多少、何時退：美國臨床內分泌醫學會（American Association of Clinical Endocrinology, AACE）住院高血糖指引指出，類固醇治療期間總每日胰島素需求可能增加約 20–100%；類固醇減量或停止時必須同步下修胰島素，避免延遲性低血糖。
原文在這裡也引用 ADA 2025 年版住院章節：非重症住院以 basal–bolus 作為標準治療、不建議單用滑動式胰島素，並寫「大多數住院患者血糖控制目標維持於 110–180 mg/dL」——這個數字與 ADA 原文不同，第十節勘誤會一併說明。本節的共識是：類固醇期間以生理性胰島素補充為核心，配合密集監測與每日劑量調整。
3. 腸道營養與全靜脈營養
病童因急性疾病、手術、意識改變或腸胃道功能受限而無法經口進食時，要考慮腸道營養或 TPN。只要腸胃道功能允許，腸道營養仍是優先選擇，因為它比 TPN 更能降低感染風險，並維持腸道完整性與免疫功能。
- 重症或血糖波動明顯：以靜脈胰島素持續輸注為首選，可即時依血糖調整、控制較穩定。非重症：可用皮下胰島素，但要依頻繁監測結果個別化調整，不應只給固定劑量。
- 定時定量灌食（bolus tube feeding）：每次灌食前給速效胰島素（lispro、aspart 或 glulisine）模擬餐時分泌；每日多次灌食時，餐前總劑量依灌食次數分配。若持續高血糖、需要頻繁追加校正，通常代表方案不足，應重新調整 basal–bolus，而不是一直加校正劑量。
- 連續灌食或 TPN：葡萄糖是持續輸入，一般建議每 4 小時用速效胰島素、或每 6 小時用短效胰島素（regular insulin）校正。此情境不建議單純增加長效胰島素作為主要控制方式，因為營養輸注一旦突然中斷，可能造成延遲且嚴重的低血糖。
- 安全監測：胰島素治療中應避免 TPN 或灌食突然停止；若必須中止，要立即給含葡萄糖的靜脈輸液，或同步降低胰島素輸注速率。營養輸注速度、碳水化合物比例或給予方式改變時，也要重新評估胰島素需求與監測頻率。
- 手術當天「禁食就停胰島素」：T1D 禁食仍要給基礎胰島素（術前一晚減量約 20–30%），停掉就是在製造術中酮症。
- 術中血糖 <100 mg/dL 就關胰島素：原文要求先提高葡萄糖輸注速率，而不是立即停止胰島素，以免反彈性高血糖。
- 灌食或 TPN 被暫停，胰島素卻照給：這是住院延遲性低血糖的典型情境；中斷營養時要同步補葡萄糖或降低胰島素。
- 類固醇減量後沒有跟著減胰島素：類固醇退了、胰島素還停在高劑量，延遲性低血糖隨之而來。
七、兒童與青少年（六）：低血糖處置與出院轉銜（原文兒童段十二～十三，印刷頁 313–317）
1. 低血糖處置：預防、15 分鐘再評估、事後檢討
低血糖是兒童及青少年 T1D 住院期間最常見、也最具立即危險性的急性併發症之一。急性疾病、手術處置、禁食、營養攝取變化與胰島素調整都可能讓血糖快速改變；與成人相比，兒童的胰島素敏感度變異較大、肝醣儲存量有限、也較難即時辨識低血糖症狀，因此更容易發展成嚴重的神經性低血糖事件。
目前國際共識把血糖 <70 mg/dL 視為低血糖、立即介入——這是身體對抗調節機制開始啟動的生理閾值，未及時矯正可能出現注意力下降、行為改變、意識障礙、抽搐甚至昏迷。住院低血糖通常是多重因素交互作用：胰島素劑量過高、進食量下降、腸道或靜脈營養中斷、感染或器官功能變化、治療藥物調整等，所以每一次低血糖都應視為治療策略需要重新評估的訊號，而不是單純的偶發事件。
有效的管理從預防開始：醫療機構要建立標準化低血糖照護流程（風險評估、即時通報與處置機制、事件後的品質監測與回饋），團隊要持續評估胰島素與營養是否匹配，並在禁食、手術或急性疾病變化期間提高監測頻率。年幼兒童、重症或腎功能改變者應避免過度嚴格的血糖控制；原文強調，住院中過度追求接近正常的血糖反而增加醫源性低血糖，安全性應優先於嚴格控制。
- 意識清楚、可安全吞嚥：立即給快速吸收的碳水化合物，葡萄糖 10–15 公克，或依體重約 0.2–0.3 g/kg（葡萄糖錠、葡萄糖溶液、果汁或含糖飲品）。15 分鐘內重測，若仍 <70 mg/dL 重複同樣治療；血糖恢復後補充含複合性碳水化合物的食物，避免胰島素持續作用造成再次低血糖——即「15 分鐘再評估策略」。
- 意識改變、抽搐或無法口服，且已有靜脈管路：靜脈葡萄糖 0.2–0.3 g/kg（常用 D10W 2–3 mL/kg），可快速逆轉神經性低血糖。計算示範：20 公斤病童約給 D10W 40–60 mL。
- 無法立即建立靜脈管路：升糖素（glucagon）肌肉或皮下注射，體重 <20 公斤給 0.5 mg、≥20 公斤給 1 mg；之後仍須儘速建立靜脈輸液並持續監測，避免反彈性低血糖。
- 矯正之後：檢討原因並調整策略——重新評估基礎與餐前比例、進食與注射的時間點、近期疾病或治療變化；必要時暫時降低每日總量約 10–20%，並在短期內加密監測。
現代住院糖尿病管理強調在高血糖併發症與低血糖之間取得平衡。對兒童而言，低血糖可能對神經認知功能造成短期與長期影響，因此安全監測、夜間血糖評估與跨專業團隊溝通格外重要；標準化處置流程能提升住院照護品質、降低不良事件。
2. 出院準備與照護轉銜：從入院第一天開始
住院血糖照護不只是急性期的代謝穩定。國際指引強調，出院規劃應自住院早期就開始，讓病童與家庭回到社區後能安全、持續地自我管理，降低低血糖、DKA 與再入院風險；完整的出院準備也是建立照護連續性（continuity of care）的核心措施。
- 臨床與代謝穩定：已脫離酮症或 DKA、可耐受正常口服飲食、血糖趨勢維持在可接受範圍（一般建議約 100–250 mg/dL）。
- 曾用靜脈胰島素者：轉為皮下治療至少 12–24 小時，basal–bolus 方案已穩定，且沒有反覆低血糖。
- 照顧者能力：家庭照護者具備血糖監測與胰島素注射或幫浦操作等基本能力，才可安全出院。
- 出院前教育（diabetes survival education）：血糖監測原則、胰島素使用與劑量調整、低血糖辨識與處置、生病日照護；特別要知道發燒、感染或食慾不佳時不可任意停止基礎胰島素，要會監測酮體、辨識需立即就醫的警示症狀；並提供基礎碳水計算與飲食替代策略。
- 藥物與設備：胰島素處方與劑量書面化，提供個別化校正劑量（correction scale）與治療計畫，確認 CGM 或幫浦設定正確；備足試紙、感測器與低血糖急救用升糖素。
- 追蹤時程：出院後 1–2 週內安排小兒內分泌門診；新診斷個案在 3–7 天內早期聯繫或回診，以便快速調整劑量；近期發生 DKA、青少年順從性較差或家庭支持不足者，考慮更密集的追蹤與遠距監測。
- 學校：出院前協助建立學校糖尿病醫療管理計畫（Diabetes Medical Management Plan, DMMP），提供校護照護資訊（包括運動期間的血糖管理與低血糖預防），建立家庭、醫療與學校三方合作。
- 心理社會：家長焦慮、青少年疾病接受度低、省略胰島素的行為，都與血糖控制不良及再入院相關；住院期間評估心理壓力與家庭支持，必要時轉介心理師或社工。
- 再入院預防：出院後 48–72 小時內電話追蹤、遠距檢視 CGM 資料、提供明確的急診回診指標與生病日快速指引。原文指出系統化的出院教育與追蹤可顯著降低 DKA 與再住院，已被納入住院糖尿病照護的品質指標。
兒童段的結語是：住院照護不應止於急性血糖控制，而要透過完整的出院準備與跨場域轉銜，讓病童從醫院安全過渡到家庭與學校，並維持長期穩定的血糖管理。
八、成年人（一）：T1D 住院的特殊挑戰與照護體系（原文成年人注意事項開頭，印刷頁 320–321）
原文引美國資料指出，T1D 病人的住院比例高於非糖尿病者且逐年增加，住院天數較長，醫療成本也隨之上升；而且有強烈證據顯示，高血糖、低血糖與血糖變異性都與不良結果相關，包括罹病率與死亡率增加。成人 T1D 住院血糖控制常見的挑戰有四個：
- 因疾病、檢查或治療需要，進行短期或長期禁食；
- 很難維持穩定的碳水化合物攝取；
- 長期禁食期間低血糖風險很高，但若不恰當地減少胰島素，又會增加酮症風險——兩頭都要顧；
- T1D 住院發生低血糖的風險高於第 2 型糖尿病病人。
因此，病人住院時只要有飲食計畫改變或禁食、特殊用藥、臨床狀況重大改變，就要及早訂出配合血糖監測的胰島素調整計畫。成人段以學會既有的住院病人血糖照護章節為基本原則，再回顧近年國內外臨床指引與文獻，整理出 T1D 特別需要注意的部分與住院照護的新概念。
1. 安全的住院環境
首先要建構能讓 T1D 病人安全住院的醫院環境，原文列出六項：
- 收治糖尿病病人的醫院都需具備跨科糖尿病住院團隊（multidisciplinary team）；
- 良好的電子病歷資訊系統與智慧科技導入，使血糖照護資訊更及時準確；
- 協助病友從錯誤中學習正確的自我照護；
- 強而有力的糖尿病專業住院團隊領導；
- 對糖尿病照護熟稔且高度專業的醫護人員；
- 團隊應包含糖尿病衛教師，以跨領域模式共同照顧病人與家屬，從住院、出院、居家到返診提供連續性照護。
2. 高品質住院照護的六個構件
- 制訂標準作業流程與風險管理，提供全院一致的照護；
- 定期實施醫療品質與效益分析，持續改進；
- 追求血糖達標要彈性處理——ADA 建議各醫院量身訂做自己的照護指引與臨床路徑，並設計 CPOE；
- 病歷註明病人的糖尿病分型，或註明沒有糖尿病病史；
- 所有糖尿病或高血糖住院病人，最近 3 個月內沒測過 HbA1c 者，住院時檢測，作為開立住院胰島素與出院劑量建議的參考；
- 住院期間評估病人對糖尿病的認知並提供合適的 DSME，內容包括正確施打胰島素、自我血糖監測與低血糖處理。
這兩組清單對應章首成人建議中的「照護體系」一條（證據等級：中｜強烈），也是成人部分兩條標示「有」華人資料的建議之一；與照護體系直接相關的台灣資料，是台中榮總的電子儀表板遠端血糖管理研究（詳見第十三節勘誤）。
九、成年人（二）：血糖監測——POC、住院 CGM 的證據與使用規則（原文成年人「血糖監測」，印刷頁 321–331）
1. POC 仍是主力，但要知道它什麼時候會錯
中央實驗室的血清血糖是評估血糖的標準，但受限於方便性與即時性，無法因應住院病人密切監測的需求，所以床邊血糖機（POC meters）是目前住院血糖監測的主要工具，過去十年也已成為各國醫院近距病人監測的中流砥柱。美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration, FDA）在 2016 年更新了血糖檢驗系統標準，雖然這些標準是否適用於住院病人與低血糖時仍有疑慮，但並未影響 POC 在住院管理中的重要角色。
住院期間的自我血糖監測與自我照護適用於特定病人（包括青少年與成人）：居家原本就會自我監測、能自行注射胰島素與監測血糖、能正常飲食且熟悉碳水化合物估算、使用多次皮下注射或胰島素幫浦、劑量穩定，並了解生病日的自我處理；而且流程必須經病人與團隊密切討論、雙方都覺得合適才可執行。
若存在會影響 POC 的干擾因素——嚴重貧血、血比容異常、低血壓休克——或血糖機數值與臨床不符，應抽血送中央實驗室核對。選用符合最新國際規範的血糖機並避開干擾因素，才能正確監測。
2. CGM 與非 ICU 的 CGM 胰島素調整研究（表一）
CGM 經皮下晶片測量組織間液葡萄糖，每 1 到 15 分鐘測一次；早期需要定時以微血管血糖校正，近年準確性已提高到做治療決定前不必先用微血管血糖確認的程度。技術上分為即時型（real-time CGM, rt-CGM）與間歇掃描型（intermittently scanned CGM, is-CGM），每隔幾分鐘提供組織間液葡萄糖數值與趨勢箭頭，為傳統 POC 提供動態的補充資訊。
原文接著介紹一篇發表於《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》的系統性回顧（Olsen 2025），評估非 ICU 住院病人以 CGM 為基礎的胰島素調整協定與實施策略。結論可以濃縮成五點：
- 各協定在調整細節、警報門檻與人員訓練上異質性很大；
- 全部採用 CGM 加指尖血糖的混合模式（hybrid approach），沒有一個單獨依賴 CGM；多數用體重為基礎的 basal–bolus；
- 胰島素調整規則高度不一致，幾乎沒有協定使用趨勢箭頭，高低血糖警報門檻差異極大，專責糖尿病團隊的參與程度也不一；
- 因此隨機對照試驗尚未一致證實 CGM 優於傳統 POC，但部分研究觀察到 TIR 增加、低血糖減少與血糖變異改善；
- 作者認為住院 CGM 成效受限，主因可能是缺乏標準化操作流程與受過糖尿病專業訓練的團隊；由專責團隊執行、具高度指引性的 DIATEC 試驗最有潛力改善住院血糖控制與相關預後。
系統性回顧納入的研究，原文整理成表一：
| 作者/年度/試驗 | Hirsch 2025 (TIGHT) | Olsen 2025 (DIATEC) | Thabit 2024 | Spanakis 2022 | Dillmann 2022 | Klarskov 2021 | Fortmann 2020 | Singh 2020 |
| 樣本數 | 110 | 166 | 64 | 162 | 53 | 64 | 110 | 72 |
| 第2 型糖尿病比例 | 100% | 100% | 100% | 90% | 47% | 69% | 100% | 100% |
| 男性比例 | 68% | 64% | 80% | 60% | 77% | 61% | 45% | 93.10% |
| 入院前使用胰島素 | 72% | 21% | 100% | 80% | 90% | 25% | 未提供 | 100% |
| 混合監測模式 | CGM 輔以指尖血糖測試 | |||||||
| 胰島素方案 | 延續門診方案配校正劑量 | 基礎-追加(Basal-bolus) | 基礎- 追加方案 | 基礎- 追加方案 | 僅校正劑量 | 基礎- 追加方案 | 基礎- 追加方案 | 基礎- 追加方案 |
| 基礎胰島素調整 | 每日根據空腹與晚餐前血糖值由醫師裁量 | 根據00:00 至早餐前之回顧血糖數據每日調整 | 每日由研究團隊根據前 24 小時數據調整 | 每日由內分泌團隊裁量調整 | 未提供資訊 | 根據早晨指尖血糖調整（未參考CGM） | 未提供資訊 | 未提供資訊 |
| 基礎胰島素調整細節 | 未定義具體比例 | 低血糖 (<54 mg/dL)減量 30-40%；目標範圍外依比例調整 | 低血糖 (<70 mg/dL)減量20%；高血糖依比例增量 | 未提供資訊 | 未提供資訊 | 低血糖 (<80 mg/dL)減量20%；高血糖依指尖血增量 | 未提供資訊 | 未提供資訊 |
| 追加胰島素調整 | 維持門診原方案 | 每日根據餐間CGM低點(Nadir)調整 | 當餐後血糖>180 mg/dL時啟動並每日調整 | 未提供資訊 | 未提供資訊 | 每日根據感測器血糖讀數裁量調整 | 根據餐前後血糖上升幅度調整 | 前日指尖血糖引導之臨床決策 |
| 校正胰島素調整級距 | 由住院團隊裁量 | 分為「一般、敏感、抗性」調整級距 | 分為「一般、敏感、抗性」調整級距 | 分為「一般、敏感、抗性」調整級距 | 每日根據感測器讀數調整 | 依據丹麥標準滑動調整級距 | 分為「一般、敏感、抗性」調整級距 | 分為「一般、敏感、抗性」調整級距 |
| 實施負責人員 | 住院糖尿病團隊 | 住院糖尿病團隊 | 非糖尿病專科之臨床團隊 | 內分泌醫師與研究團隊 | 內分泌醫師與專科護理師 | 常規醫護人員 | 專科護理師與住院醫師 | 專科護理師與住院醫師 |
| 低血糖警報設定 | 依患者個體化設定 | <70 mg/dL | <80 mg/dL ( 可微調) | <80 mg/dL | <72 mg/dL | <70 mg/dL | 警報功能關閉 | <90 mg/dL |
| 高血糖警報設定 | 依患者個體化設定 | >250 mg/dL ( 持續 2小時) | >250 mg/dL ( 可微調) | >250 mg/dL | >234 mg/dL ( 持續 1小時) | >250 mg/dL ( 持續 2小時) | 警報功能關閉 | >250 mg/dL ( 僅晚間/ 夜間) |
原文 表一、非加護病房住院情境下以連續血糖監測為基礎之胰島素調整實施策略相關研究｜印刷頁 323–324資料來源[20] 根據 e2413-e2416 Table 1 重新整理製作
怎麼讀這張表：表一依系統性回顧的 Table 1 重新整理，橫向是 8 個研究（2020–2025 年），縱向依序是族群特徵與協定細節：
- 族群：樣本數 53–166 人，多數只收第 2 型糖尿病（Dillmann 2022 為 47%、Klarskov 2021 為 69%、Spanakis 2022 為 90%，其餘 100%）——住院 CGM 的隨機證據幾乎都來自第 2 型糖尿病。表中 Spanakis 2022 列 162 人，原始論文摘要的隨機人數則是 185 人（見下方試驗卡），閱讀時以原始論文為準。
- 監測模式：8 個研究全都是「CGM 輔以指尖血糖」，沒有一個單靠 CGM。
- 調整規則：多數是 basal–bolus（TIGHT 延續門診方案加校正、Dillmann 只用校正）；基礎減量門檻各不相同，例如 DIATEC 在 <54 mg/dL 減 30–40%、Thabit 在 <70 mg/dL 減 20%、Klarskov 在 <80 mg/dL 減 20%（且依早晨指尖血糖、未參考 CGM）。
- 執行者與警報：從住院糖尿病團隊到常規醫護人員都有；低血糖警報 <70 到 <90 mg/dL、高血糖警報 >234 到 >250 mg/dL，Fortmann 2020 則關閉警報——這些差異正是系統性回顧認為成效不一的原因。
表一裡有三個隨機試驗與本章建議最直接相關：
🧪 Glucose Telemetry System 試驗（Singh 2020, Diabetes Care）— 把 CGM 訊號傳到護理站，專門抓低血糖
設計：一般病房中接受胰島素治療、低血糖高風險的第 2 型糖尿病住院病人，隨機分配到 rt-CGM 加血糖遙測系統（glucose telemetry system, GTS）或 POC 監測；主要終點是住院低血糖的差異。發表的是期中分析，共 72 人（每組 36 人），觀察期間為住院期間。
結果：每人低血糖事件（<70 mg/dL）0.67（95% CI 0.34–1.30）vs 1.69（1.11–2.58），P＝0.024；臨床顯著低血糖（<54 mg/dL）每人 0.08（0.03–0.26）vs 0.75（0.51–1.09），P＝0.003；低於 70 mg/dL 的時間比例 0.40% vs 1.88%（P＝0.002），低於 54 mg/dL 為 0.05% vs 0.82%（P＝0.017）。夜間低血糖、TIR（70–180 mg/dL）與高於目標範圍的時間兩組無差異；GTS 組沒有發生持續性低血糖，POC 組每人有 0.20 次 <54 mg/dL、0.40 次 <70 mg/dL 的持續性低血糖。
臨床意義：支撐成人建議「住院病人可考慮使用 CGM 作為輔助工具，以早期偵測低血糖與血糖變異，採 Hybrid protocol」（證據等級：中｜強烈），也是原文「建立遠端監控與資訊整合（Glucose Telemetry System）」一段的原型。限制：只收第 2 型糖尿病、樣本小且為期中分析；它證明的是「抓低血糖」，不是改善整體血糖控制，也不能直接外推到 T1D。
🧪 Spanakis 等（2022, Diabetes Care）— 依每日 CGM 圖形調整 basal–bolus，能否取代 POC 導向調整？
設計：185 名接受 basal–bolus 治療的一般內科與外科住院病人，包含第 1 型與第 2 型糖尿病。所有人都在餐前與睡前做 POC；對照組配戴盲性 Dexcom G6、胰島素依 POC 調整，CGM 組則依每日 CGM 圖形調整。主要終點為 TIR（70–180 mg/dL）與低血糖（<70、<54 mg/dL）。
結果：TIR 54.51% ± 27.72 vs 48.64% ± 24.25（P＝0.14），平均每日血糖 183.2 vs 186.8 mg/dL（P＝0.36），出現 CGM <70 mg/dL 的病人比例 36% vs 39%（P＝0.68）、<54 mg/dL 為 14% vs 24%（P＝0.12），皆無顯著差異。在至少發生過一次低血糖的病人中，CGM 組低血糖再發較少（每人 1.80 ± 1.54 vs 2.94 ± 2.76 次，P＝0.03），低於 70 mg/dL 的時間 1.89% vs 5.47%（P＝0.02），發生率比（incidence rate ratio, IRR）在 <70 mg/dL 為 0.53（95% CI 0.31–0.92）、<54 mg/dL 為 0.37（0.17–0.83）。
臨床意義：表一中少數納入 T1D 的試驗，支撐「CGM 作趨勢輔助、減少反覆低血糖」的定位，對應成人建議「住院病人可考慮使用 CGM 作為輔助工具…Hybrid protocol」（證據等級：中｜強烈）與兒童建議「CGM 作趨勢輔助；任何治療調整需 POC 確認」（證據等級：中｜強烈）。限制：主要終點 TIR 未達顯著差異，低血糖的好處來自「已發生過低血糖」者的分析；所有病人仍同時做 POC，屬混合模式，不能解讀為「CGM 可以取代 POC」。
🧪 DIATEC（Olsen 2025, Diabetes Care）— 糖尿病團隊＋CGM 調整演算法，TIR 提高約 15 個百分點
設計：丹麥兩家醫院的前瞻性隨機、開放標示、終點盲性評估（prospective randomised open-label blinded endpoint, PROBE）試驗，收 166 名非 ICU 的第 2 型糖尿病住院病人（一般內科與骨科），皆接受基礎、餐前與校正胰島素。兩組都做 POC，由病房護理人員在院內糖尿病團隊指導下依胰島素調整演算法執行；CGM 組另加遙測 CGM，資料只由糖尿病團隊判讀。主要終點是住院期間 TIR（3.9–10.0 mmol/L，即 70–180 mg/dL）的組間差異。
結果：TIR 中位數 77.6% vs 62.7%（P<0.001）；高於 10.0 mmol/L 的時間 21.1% vs 36.5%（P＝0.001）；低於 3.9 mmol/L 的時間相對於 POC 組為 0.57（95% CI 0.34–0.97），持續性低血糖事件 IRR 0.13（0.04–0.46）；變異係數 25.4% vs 28.0%（P＝0.024）；每日胰島素總量 24.1 vs 29.3 IU（P＝0.049）；住院併發症複合終點 IRR 0.76（0.59–0.98）。
臨床意義：原文評為「最有潛力改善住院血糖控制與相關預後」的研究，支撐成人建議「住院病人可考慮使用 CGM 作為輔助工具…Hybrid protocol」（證據等級：中｜強烈）。要注意兩組都有糖尿病團隊指導與同一套胰島素調整演算法，組間差別在於 CGM 組多了由團隊判讀的遙測 CGM 資料；TIR 的增加主要來自高血糖時間減少。限制：只收第 2 型糖尿病、開放標示，CGM 資料由專責團隊而非一般病房判讀；搬到 T1D 或沒有專責團隊的醫院，效果未必相同。
3. 為什麼住院 CGM 還不能「單獨」做決策：法規與 COVID-19 的轉折
對 T1D 而言，CGM 能更完整呈現血糖波動、分佈與潛在的不自覺低血糖；2021 年 ADA 與歐洲糖尿病研究學會（European Association for the Study of Diabetes, EASD）起草的第一份成人 T1D 共識報告，已把 CGM 列為成人 T1D 血糖監測的標準，原文也提到有研究呈現住院使用 CGM 可避免低血糖。然而，組織間液與血清葡萄糖之間有時間差，加上住院病人的臨床狀況多變，以 CGM 作為住院治療決策依據仍有爭議：它尚未取得美國 FDA 核准，在台灣也沒有取得台灣食品藥物管理署（Taiwan Food and Drug Administration, TFDA）核准作為住院控制血糖的決策依據。健保署則自民國 106 年 3 月 1 日起，針對特定條件的門診病人經事前申請給付。轉機出現在 COVID-19 疫情：為減少醫護接觸病人的暴露風險，美國 FDA 在 2020 年 4 月表示不反對於大流行期間在住院環境使用 CGM。原文把這段歷程畫成圖一，標示資料來源為文獻 23（Zelada 等 2023 年發表於 Endocrine Connections 的住院 CGM 回顧）。
來源：社團法人中華民國糖尿病學會《2026 第1型糖尿病臨床照護指引》（2026）— 個人教學使用，原圖版權屬中華民國糖尿病學會。
🧭 圖表逐步解析：原文圖一（住院環境中 CGM 的應用）
這張圖回答的問題是：CGM 怎麼從門診工具一步步走進病房，現在卡在哪裡、下一步要做什麼。圖由左到右是四個時期，以箭頭串接：
圖中兩處小瑕疵不影響理解：Step 4 的「目推動」應為「目前推動」；而 health care systems 字面上較接近「醫療照護系統」。
- 把疫情期間的「不反對」當成正式核准：CGM 仍未取得 FDA 或 TFDA 核准作為住院治療決策依據，給藥仍須 POC 確認。
- 把「建議住院延續或啟動 CGM」讀成「可以只看 CGM 給藥」：Post-COVID 的指引談的是使用 CGM，不是用它取代 POC；本章的成人建議就是 Hybrid protocol（證據等級：中｜強烈）。
- 把門診健保給付延伸到住院：健保給付的對象是特定條件、經事前申請的門診病人，不是住院用途。
4. 什麼時候適合用、什麼時候不要用
目前台灣對 T1D 病人的 CGM 給付是有條件的門診給付，而不是住院。已在使用個人 CGM 的病人，若臨床適合，住院期間應持續使用，並在有資源與訓練時，依機構規範以確認性的 POC 決定胰島素劑量與評估低血糖；選擇適當病人、經相關軟體把自我監測資料上傳給團隊作為治療參考，在醫院標準程序與專業團隊監督下進行自我血糖照護，也是被鼓勵的。
- 延續入院前的個人 CGM：入院前已在門診配戴並熟悉、臨床狀況允許、具自我管理能力者，強烈建議在醫院政策許可與受訓團隊監督下繼續使用，有助於提升病人滿意度。
- 低血糖高風險：CGM 是預防低血糖的「安全網」，警報可早期偵測無症狀或夜間低血糖，降低反覆發生。
- 需要遠端監測、減少接觸：COVID-19 期間廣泛用於遠端監測，以減少醫護人員暴露與防護裝備消耗。
- 輔助劑量調整：提供 24 小時完整趨勢（皮下 basal–bolus 或重症單位的靜脈輸注皆可），幫助團隊回溯與調整，也減少護理人員頻繁扎針的負擔。
- 血糖易劇烈波動的特殊情境：正在接受類固醇、腸道或靜脈營養，或有反覆 DKA 病史的病人。
- 特定放射性檢查（絕對禁忌）：MRI 或高頻電熱療法（diathermy）前必須移除感測器；電腦斷層（computed tomography, CT）或 X 光時，部分設備建議避開掃描區域或以鉛裙遮蔽。
- 組織灌流不足或血容積改變：低血壓、休克、低血氧、嚴重水腫（anasarca）或正在使用血管收縮劑時，皮下組織間液葡萄糖無法準確反映血糖，不應依賴 CGM。
- 急性高血糖危象與劇烈波動：DKA、HHS、血糖極高（超過 400–500 mg/dL）或高低血糖急遽變化時，準確度不足以作為臨床決策依據。
- 皮膚狀況不佳：預定植入部位有大面積皮膚感染或嚴重皮損時不宜使用。
5. 住院中使用 CGM 的注意事項：POC 確認、藥物干擾與準確度盲區
必須搭配床邊指尖血糖確認。目前 FDA 與多數臨床指引都沒有核准 CGM 在住院期間「完全取代」傳統血糖機；準備調整胰島素、處理低血糖（CGM 讀數 <70 mg/dL），或 CGM 數值與病人症狀不符時，都必須做 POC 確認。
潛在的藥物干擾是住院特有的問題，原文把已知會干擾 CGM 準確性的主要藥物整理成表二：
| 普拿疼（Acetaminophen） | 高劑量使用（例如每 6 小時劑量大於 1 克）會干擾部分 CGM 設備（如 Dexcom）的準確性。 |
| 維生素 C（Ascorbic acid/ Vitamin C） | 高劑量使用（例如每天超過 500 毫克）可能會導致 CGM 讀數假性升高，特別是會干擾Abbott Freestyle Libre 設備。 |
| 羥基脲類藥物（Hydroxyurea /Hydroxycarbamide）： | 這類藥物已知會對 Dexcom CGM 設備的準確度造成干擾。 |
| 水楊酸與阿斯匹靈（Salicylic acid /Acetylsalicylic acid /Aspirin） | 水楊酸可能會導致讀數假性降低，而高劑量的阿斯匹靈則可能導致數值假性升高。 |
| 甘露醇（Mannitol） | 可能會導致 CGM 讀數出現假性升高。 |
| 四環黴素（Tetracycline） | 可能會導致 CGM 數值假性降低。 |
| 其他藥物與物質 | 如多巴胺（Dopamine）、肝素（Heparin）、麥芽糖（Maltose）以及體內高濃度的尿酸（Uric acid）等，也可能對感測器造成干擾。 |
原文 表二、潛在可能干擾 CGM 準確性的主要藥物[2, 20, 23-25]｜印刷頁 328
怎麼讀這張表：方向最重要——假性升高會讓人多打胰島素，假性降低則會讓人錯誤補糖或停藥。表中屬於假性升高的有高劑量維生素 C（例如每天 >500 毫克，特別影響 Abbott Freestyle Libre）、甘露醇與高劑量阿斯匹靈；屬於假性降低的有水楊酸與四環黴素；高劑量 acetaminophen（例如每 6 小時 >1 克）與 hydroxyurea 則是會干擾部分 Dexcom 設備的準確度；多巴胺、肝素、麥芽糖與體內高濃度尿酸也可能干擾感測器。原文提醒，醫護人員必須了解各廠牌設備的干擾限制，病人使用這些藥物時，必要時以 POC 確認，確保給藥安全。
準確度盲區：CGM 剛裝設的首日（暖機期），以及處於嚴重低血糖範圍時，誤差通常較大，這些時段要增加與 POC 比對的頻率。
6. 配套整合策略與國際指南比較（表三）
- 實施混合型協定（Hybrid Protocols）：醫院應制定標準的混合式監測指引，結合 CGM 與定時 POC。多數建議以「20/20 準則」驗證 CGM 準確度：血糖 ≥70 mg/dL 時誤差在 ±20% 內、<70 mg/dL 時誤差在 ±20 mg/dL 內，驗證吻合後才依賴 CGM 數據調整藥物。計算示範：POC 150 mg/dL 時，CGM 落在 120–180 mg/dL 算吻合；POC 60 mg/dL 時，CGM 要落在 40–80 mg/dL。
- 遠端監控與資訊整合（Glucose Telemetry System）：建置把 CGM 數據整合進電子病歷（electronic health record, EHR）或護理站集中螢幕的基礎設施，設定統一的警報閾值，並規範標準的護理警報處理流程，避免「警報疲勞」。
- 跨專業政策與教育訓練：醫院要有書面政策，由包含內分泌醫師或衛教師的團隊持續訓練，內容涵蓋機器操作、警報處理、趨勢箭頭判讀與儀器故障處理。
- 出院銜接：高風險或新裝設 CGM 的病人，建議出院前 1–2 天就開始使用並衛教，確保有足夠耗材（感測器、試紙等），並安排出院後 1 個月內回診。
原文也把各國指南對住院 CGM 的建議整理成表（原文此表編號為表三，與後面另一張「表三」重號）：
| 指南機構 | CGM 適應症與住院血糖目標 | 特殊情況與注意事項 | 放射影像檢查建議 | 手術前後時期(Perioperative) | 需POC驗證 |
|---|---|---|---|---|---|
| 英國住院照護糖尿病學會 (JBDS-IP) | • 所有住院患者：TBR < 1% • 急性住院患者：TIR 108–180 mg/dL • 一般住院患者：TIR 70–180 mg/dL | • 收縮壓< 100 mmHg • 體溫過高或過低 • 體液流失、血糖急症 • ICU 環境 | • CT、放射治療、電刀使用：需個體化裁量 • MRI：必須移除CGM | • 可考慮用來引導 POC 或ABG 的使用 • 若出現低血壓或出血則應停用 | 是 |
| 美國糖尿病技術學會(DTS) 共識 | • 所有住院患者：TBR < 80–85 mg/dL | • 血糖 < 40或 > 500 mg/dL • 血糖波動劇烈、組織灌流不良或使用血管加壓藥物者 | 無相關建議 | 無相關建議 | 是 |
| 美國糖尿病學會 (ADA)照護標準 | • 必須始終以POC 血糖確認 • 患者需具備安全且獨立操作設備的能力 | 無相關建議 | 無相關建議 | 無相關建議 | 是 |
| 美國內分泌學會(Endocrine Society) | • 非重症住院患者：實時CGM 搭配床邊 POC 監測，以指引胰島素劑量調整 | • 廣泛性皮膚感染 • 灌流不足、低血容量 • 接受血管活性藥物治療者 | 無相關建議 | 無相關建議 | 是 |
| 美國臨床內分泌協會(AACE) | • 配合適當協定，入院前已用 CGM者應繼續使用 • 低血糖 (< 70 或 < 54 mg/dL) 須由醫院校準之血糖機確認 | 無相關建議 | 無相關建議 | 無相關建議 | 是 |
原文 表三、連續血糖監測（CGM）的國際指南建議彙整[2, 9, 23]｜印刷頁 329–330註解（Abbreviations）：ABG，動脈血氣（arterial blood gas）；BG，血糖（blood glucose）；CGM，連續血糖監測（continuous glucose monitoring）；CT，電腦斷層（computed tomography）；MRI，磁振造影（magnetic resonance imaging）；POC，床邊血糖（point of care）；RT-CGM，即時連續血糖監測（real-time CGM）；SBP，收縮壓（systolic blood pressure）；TBR，低於範圍時間（time below range）；TIR，目標範圍時間（time in range）。
怎麼讀這張表：五個機構唯一的共同點在最右欄——全部要求 POC 驗證。英國聯合糖尿病協會住院照護小組（Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care, JBDS-IP）寫得最細：以低於目標範圍時間（time below range, TBR）<1% 與 TIR（急性住院以 108–180 mg/dL、一般住院以 70–180 mg/dL 計）表達目標，列出收縮壓 <100 mmHg、體溫異常、體液流失或血糖急症、ICU 等需謹慎的情況，並規定 MRI 必須移除、CT／放射治療／電刀個別裁量，手術全期可用來引導 POC 或動脈血液氣體的使用，但出現低血壓或出血就停用。美國糖尿病技術學會（Diabetes Technology Society, DTS）強調血糖 <40 或 >500 mg/dL、劇烈波動、灌流不良或使用升壓藥時的限制；ADA 要求始終以 POC 確認、病人能安全獨立操作；美國內分泌學會（Endocrine Society）支持非重症病人以 rt-CGM 搭配 POC 指引胰島素調整；AACE 建議入院前已使用者在適當協定下續用，低血糖（<70 或 <54 mg/dL）須以醫院校準的血糖機確認。
7. 法規與醫療責任
- 目前建議採用「Hybrid protocol」——CGM 與 POC 並用，直到 CGM 準確度獲得確認、且 FDA 正式核准院內使用。依台灣現行醫療法規，住院血糖照護中 CGM ≠ 單獨決策工具。
- 以下情況強烈建議以 POC 確認：意識改變、血流動力不穩、營養狀態改變、臨床懷疑高低血糖相關症狀，或 CGM 數據與臨床表現不符。
- 仿單標示外使用（off-label use）：多數 CGM 系統沒有取得住院環境的正式法規核准，院內使用常被視為仿單標示外使用；一旦系統故障或給藥錯誤，醫療責任歸屬會很複雜。因此給血糖處方仍要以指尖血液檢測與中央實驗室標準檢測為依據，並建立明確的醫院政策與標準作業流程。
十、成年人（三）：住院血糖目標——為什麼不再追求「越低越好」（原文成年人「治療目標」，印刷頁 331–334）
原文先承認一個事實：沒有大型隨機對照試驗檢驗過住院 T1D 病人的最佳血糖目標，各國指引的住院目標也各不相同。原文引用一篇納入 19 項研究（9 項隨機、10 項觀察性）的系統性回顧與統合分析：在手術的非危重住院病人中，把血糖維持在 100–180 mg/dL 可減少整體感染率。至於「適度」或「嚴格」控制，過去的重要研究與文獻回顧（下表，並非針對 T1D）都顯示，嚴格控制在 80–110 mg/dL、相較於對照組約 180–200 mg/dL，容易使重症與敗血症病人的嚴重低血糖（<40 mg/dL）與死亡風險增加。基於這些證據，大部分指引都建議在避免低血糖的前提下，個別化地訂出符合臨床狀況的適度目標。這些研究整理在原文第二張「表三」：
| Study, n (% diabetes) | Glucose goal mg/dL | Rater of hypoglycemia Intensive vs comparator | Mortality Impact |
|---|---|---|---|
| Surgical ICU, 1548 (13) [31] | 80-110 | 5 vs 0.78% | Decreased; 43% ICU, p = 0.01; 34% hospital, p =0.01 |
| Medical ICU, 1200 (17) [32] | 80-110 | 18.7 vs 3.1% | Decreased; 9.5%, p = 0.009 (ICU stay >3 days) |
| VISEP, 537 (30) [33] | 80-110 | 17 vs 4.1% | Unchanged; study terminated early |
| GLUCONTROL, 1101 (19) [33] | 80-110 | 8.7 vs 2.7% | Unchanged; study terminated early |
| NICE–SUGAR, 6104 (20) [34] | 81-108 | 6.8 vs 0.5% | Increased; 2.6%, p = 0.02 –day 90; unchanged at day 28 |
| DIGAMI, 620 (100) [35] | 71-100 | 15 vs 0% | Decreased; 28%, p = 0.011 at 5 years |
| DIGAMI 2, 1253 (100)[36] | 71-100 | 12.7 vs 9.6% | Unchanged; between 3 arms |
原文 表三、適度或嚴格血糖管控｜印刷頁 332資料來源[30] Hulkower, R.D., R.M. Pollack. et.al.Diabetes Manag (Lond), 2014. 4(2): p. 165-176
怎麼讀這張表：四欄依序是研究與人數（括號內為糖尿病比例）、嚴格組的血糖目標、嚴格組 vs 對照組的低血糖發生率、對死亡率的影響。
- 早期單中心、看起來有效：外科 ICU（1,548 人，糖尿病 13%，目標 80–110 mg/dL）死亡率下降——ICU 死亡降 43%、住院死亡降 34%，低血糖 5% vs 0.78%；內科 ICU（1,200 人，糖尿病 17%）下降 9.5%，但只限住 ICU 超過 3 天者，低血糖 18.7% vs 3.1%。後者原始論文（Van den Berghe 2006，PMID 16452557）的意向治療分析中，整體住院死亡率並沒有顯著差異，而「會住 ICU 3 天以上」（原始論文的次族群定義）在入院時無法預先辨識。
- 後續多中心試驗、沒有好處：VISEP（537 人，糖尿病 30%）低血糖 17% vs 4.1%、GLUCONTROL（1,101 人，糖尿病 19%）低血糖 8.7% vs 2.7%，兩者死亡率都沒有改變且都提前終止。
- 最大型的試驗、反而有害：NICE–SUGAR（6,104 人，糖尿病 20%，目標 81–108 mg/dL）低血糖 6.8% vs 0.5%，第 90 天死亡增加 2.6%（p＝0.02），第 28 天則無差異。
- 糖尿病合併急性心肌梗塞：DIGAMI（620 人，全為糖尿病）死亡下降 28%（p＝0.011），低血糖 15% vs 0%；DIGAMI 2（1,253 人）三組之間死亡率沒有差異，低血糖 12.7% vs 9.6%。
一句話讀法：每一個試驗的嚴格組低血糖都比較多；早期單中心 ICU 研究看到的好處，在後續多中心 ICU 試驗中沒有重現，最大型的 NICE-SUGAR 甚至死亡增加——這正是原文結論「在避免低血糖的前提下，個別化訂出適度目標」的依據。
🧪 NICE-SUGAR（2009, NEJM）— 把 ICU 血糖壓到 81–108 mg/dL，死亡反而增加
設計：國際多中心隨機試驗，納入進入 ICU 24 小時內、預期需連續 3 天以上 ICU 治療的成人，共 6,104 人隨機分配到嚴格控制（目標 81–108 mg/dL，即 4.5–6.0 mmol/L；3,054 人）或傳統控制（目標 ≤180 mg/dL，即 ≤10.0 mmol/L；3,050 人）；主要終點為隨機分配後 90 天內任何原因死亡（兩組分別有 3,010 與 3,012 人取得第 90 天資料）。
結果：90 天死亡 27.5% vs 24.9%（829 vs 751 人），OR 1.14（95% CI 1.02–1.28），P＝0.02；手術與非手術病人的效果沒有顯著差異（OR 分別為 1.31 與 1.07，P＝0.10）。嚴重低血糖（≤40 mg/dL）6.8% vs 0.5%（206/3,016 vs 15/3,014，P<0.001）。ICU 天數、住院天數、機械通氣天數與腎臟替代治療天數都沒有差異。
臨床意義：它是「重症不追求正常血糖」的主要依據，撐起兒童建議「重症／ICU 或高風險：血糖控制目標 140–180 mg/dL，避免過度嚴格」（證據等級：高｜強烈）與成人建議「大多數重症和非重症病人目標 140–180 mg/dL」（證據等級：高｜強烈）。限制：受試者是一般成人 ICU 病人（多數沒有糖尿病），不是 T1D，也不是兒童；而且試驗比較的是 81–108 與 ≤180 mg/dL 兩種策略，並沒有直接測試 140–180 mg/dL 這個區間。
各國指引怎麼訂住院目標
- 英國聯合糖尿病協會（Joint British Diabetes Societies, JBDS）：要接受手術或入院時身體不適者，在不發生低血糖的前提下建議 6.0–10.0 mmol/L（約 108–180 mg/dL）；非危重的 T1D 病人，7.0–12.0 mmol/L（約 126–216 mg/dL）是合理且可接受的，老年人尤其如此，只要能安全達成。
- 英國國家健康與照顧卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）：成人 T1D 晨起空腹 5–7 mmol/L（約 90–126 mg/dL）、其他時間餐前 4–7 mmol/L（約 72–126 mg/dL）；手術或急性疾病期間的住院目標為 5–8 mmol/L（約 90–144 mg/dL）。
- 美國 ADA（原文轉述）：大多數重症與非重症病人 140–180 mg/dL，某些病人在不發生低血糖的前提下可選擇性考慮更嚴格的 110–180 mg/dL；高齡病危、合併嚴重共病，或無法密集監測與護理照顧時，建議寬鬆的目標。個別化目標與劑量要隨血糖趨勢、疾病嚴重度、營養狀態、是否使用影響血糖的藥物（如類固醇）等隨時調整。
加拿大指引的住院目標整理為表四（原文註明非針對 T1D）：
| 臨床狀態 | 建議目標 (mmol/L) |
|---|---|
| 非重症餐前： | 5.0–8.0 |
| 非重症隨機： | <10.0 |
| 重症 | 6.0–10.0 |
| CABG 術中 | 5.5–11.1 |
| 其他手術的圍手術期 | 5.0–10.0 |
| 急性冠心症 | 7.0–10.0 |
| 人工和分娩 | 4.0–7.0 |
原文 表四、加拿大臨床照護指引血糖控制目標(非針對第1型糖尿病患)｜印刷頁 333
怎麼讀這張表：單位是 mmol/L，乘以約 18 可換成 mg/dL：非重症餐前 5.0–8.0（約 90–144 mg/dL）、隨機 <10.0（約 <180 mg/dL）；重症 6.0–10.0（約 108–180 mg/dL）；冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting, CABG）術中 5.5–11.1（約 99–200 mg/dL）；其他手術的手術全期 5.0–10.0（約 90–180 mg/dL）；急性冠心症 7.0–10.0（約 126–180 mg/dL）；最後一列 4.0–7.0（約 72–126 mg/dL）最嚴格，適用於產程中。
近期文獻的比較則整理為表五：
| 文獻依據 | T1DM 住院設置( 美國兒科學會)[1] | NHS 住院指引( 英國 Tees, Esk and Wear Valleys)[9] |
|---|---|---|
| 重症 / 危重症 (ICU) | 140 – 180 mg/dL | 未針對重症區分 統一採一般住院目標：6.0 – 10.0 mmol/L (108−180 mg/dL) |
| 一般病房 (Non-critical) | 100 – 180 mg/dL | 6.0 – 10.0 mmol/L (108−180 mg/dL) |
| 特殊情況 ( 如心臟手術) | 110 – 140 mg/dL 適用於心臟手術或具心血管/ 神經病史且能避免低血糖者 | 未特別註明 |
| 可接受的波動範圍 | 未特別註明波動上限，僅強調高於目標應調整治療 | 4.0 – 12.0 mmol/L (72−216mg/dL) 屬可接受範圍 |
| 需醫療介入/ 檢討閾值 | 血糖高於目標（如 >180 mg/dL）即應啟動飲食調整或劑量評估 | 持續高於 11.0 mmol/L (198 mg/dL)必須諮詢專科團隊並檢討治療 |
| 低血糖定義 | < 70 mg/dL | < 4.0 mmol/L (72mg/dL) |
| 臨床情境 | ICU ／重症 | 一般病房（Ward） |
| 🎯 ADA / T1DM 建議 | 140–180 mg/dL | 100–180 mg/dL |
| 🎯可考慮較嚴格族群 | 110–140 mg/dL（選擇性） | 個別化 |
| 🎯 NHS 理想範圍 | 108–180 mg/dL | 108–180 mg/dL |
| ✔ NHS 可接受範圍 | 72–216 mg/dL | 72–216 mg/dL |
| ⚠ 需檢討門檻 | 持續 >198 mg/dL | 持續 >198 mg/dL |
原文 表五、近期相關文獻建議 [1, 2, 9]｜印刷頁 334
怎麼讀這張表：上半部比較兩份文件：左欄「T1DM 住院設置（美國兒科學會）」是文獻 1，即發表於美國兒科學會期刊 Pediatrics in Review 的 T1D 住院管理回顧（Granados 2024）；右欄是英國國民保健署（National Health Service, NHS）轄下 Tees, Esk and Wear Valleys 基金會的住院指引（文獻 9）。左欄分 ICU 140–180 mg/dL、一般病房 100–180 mg/dL，心臟手術或具心血管／神經病史且能避免低血糖者可用 110–140 mg/dL，低血糖定義 <70 mg/dL；右欄不分重症與否一律 6.0–10.0 mmol/L（108–180 mg/dL），4.0–12.0 mmol/L（72–216 mg/dL）屬可接受範圍，持續 >11.0 mmol/L（198 mg/dL）必須諮詢專科團隊，低血糖定義 <4.0 mmol/L（72 mg/dL）。下半部把同樣的數字改成「ICU vs 一般病房」的對照，方便床邊查閱。
- 兒童（本章兒童段）：ICU 140–180 mg/dL；一般病房 100–180 mg/dL；手術期 100–180 mg/dL（ISPAD 90–180 mg/dL）；PICU 約 140–200 mg/dL；出院時血糖趨勢約 100–250 mg/dL 即可接受。
- 成人（本章臨床建議）：大多數重症與非重症 140–180 mg/dL；選擇性病人更嚴格，例如 110–140 mg/dL。
- 成人手術期（本章成人段 p.346）：80–180 mg/dL。
- 共同的底線：持續 >180 mg/dL 要啟動或加強治療；<70 mg/dL 就是低血糖，要處置並檢討處方。
十一、成年人（四）：胰島素治療——重症、非重症、轉換與幫浦／AID（原文成年人「胰島素治療」，印刷頁 335–340）
1. 重症與非重症的基本方案
重症病人：連續靜脈胰島素輸注是加護病房病人最好的降血糖方式；ADA 建議依醫院制定的醫令套餐（包含劑量調整與監測頻次）開立與調整劑量。
非重症病人：建議用排程式的常規胰島素處方（scheduled insulin regimens）。原文寫胰島素類似物與人類胰島素的降血糖效果類似，但類似物的低血糖風險較低（此句的引用有疑點，見下方勘誤）。依進食狀況分三種：
- 由口進食、胃口很好：基礎胰島素＋三餐餐前胰島素（nutritional component）＋矯正劑量（correction component），在病人準備進食前測血糖並注射。基礎劑量一般依體重估算，腎功能不好者應考慮減量；起始劑量原文改編自學會的《COVID-19 糖尿病住院患者的高血糖處理（更新版 2021/06）》，詳見第十二節的表八至表十二。
- 由口進食、胃口不好：基礎胰島素＋三餐前依測得血糖給矯正劑量（皮下短效或速效）；以碳水化合物計算推算每一餐所需的劑量，在病人進食後立即施打速效胰島素——吃多少、打多少。
- 禁食（nothing by mouth, NPO）、連續管灌或 TPN：基礎胰島素＋每 4–6 小時依測得血糖給矯正劑量。
研究顯示，與 sliding scale insulin 相比，basal–bolus 更能改善住院血糖、減少住院併發症；ADA 也不建議住院病人長期單用 sliding scale insulin。
🧪 Basal Plus 試驗（Umpierrez 2013, Diabetes Care）— 吃不好的非重症病人，「基礎＋校正」夠不夠？
設計：多中心隨機試驗，375 名一般內科與外科住院的第 2 型糖尿病病人（入院前只用飲食控制、口服降血糖藥或低劑量胰島素 ≤0.4 U/kg/day），分成三組：basal–bolus（glargine 每日一次＋餐前 glulisine）、basal plus（glargine 每日一次＋依血糖補充 glulisine）、sliding scale（regular insulin）；比較住院期間平均每日血糖、治療失敗與低血糖。
結果：治療第一天之後的平均每日血糖改善，basal–bolus 與 basal plus 相近（P＝0.16），兩者都比 sliding scale 低（P＝0.04）；治療失敗（連續兩次以上血糖 >240 mg/dL，或平均每日血糖 >240 mg/dL）依序為 0% vs 2% vs 19%（P<0.001）。血糖 <70 mg/dL 的比例為 16% vs 13% vs 3%（P＝0.02），嚴重低血糖（<40 mg/dL）三組無差異（P＝0.76）。
臨床意義：撐起成人建議「進食不佳或無法進食的非重症住院病人，基礎胰島素或基礎加校正胰島素是比較建議的方案」（證據等級：高｜強烈）與「不建議單用 sliding scale insulin」（證據等級：高｜強烈），也是表九「基礎＋校正」方案的原型。限制：受試者是第 2 型糖尿病且多數入院前胰島素用量低，沒有 T1D；原文提醒 T1D 單用 sliding scale 會增加酮酸中毒風險，所以這篇試驗能外推到 T1D 的，只是「基礎＋校正」在進食差時的可行性，而 basal–bolus 組較高的低血糖比例也提醒劑量要保守。
2. 從靜脈胰島素轉換為皮下注射
建議為這類病人制訂醫令套餐或臨床路徑，以減少併發症與醫療支出。原文給了三個數字：
- T1D 要在施打基礎胰島素後 1–2 小時，才停止靜脈胰島素；
- 以靜脈胰島素一天總劑量的 60–80% 作為皮下胰島素一天的起始總劑量（計算示範：靜脈輸注穩定在每小時 1.5 單位 → 24 小時 36 單位 → 皮下起始 TDD 約 22–29 單位）；
- 停用任何胰島素幫浦時，也建議在 1–2 小時前先皮下注射基礎胰島素，避免血糖驟升或胰島素不足引起酮酸中毒。
兒童段對同一件事的寫法是「先下修約 20%」「至少重疊 2 小時」，兩段在重疊時間上的差異已在第五節勘誤說明。
3. 胰島素幫浦與自動胰島素輸送（AID）
平日門診使用 CSII 的病人住院時，建議適當選擇病人續用：具備適當的幫浦與自我管理技能、非重症、沒有精神狀態改變者可以繼續。自動胰島素輸送（automated insulin delivery, AID）系統的原則相同。醫院必須制定明確的政策與程序，內容包括適應症與禁忌症、病人與照護者的職責，以及醫護人員應遵循的標準作業流程（standard operating procedure, SOP）。醫囑要清楚寫出：監測頻率、胰島素類型（通常是速效）、幫浦設定（基礎速率、餐前碳水化合物比率＝1 單位速效胰島素可覆蓋的碳水化合物克數、校正敏感性因子＝1 單位速效胰島素可降低的血糖值）、明確的血糖目標與低血糖處置。原文指出，適當選擇病人並有使用指引時，多數幫浦使用者住院是安全的，低血糖與嚴重高血糖的次數相對減少，也沒有發生幫浦部位感染、機械故障或酮酸中毒。
- 可續用的時機：在非重症病房，病人意識清醒且具操作能力（本人或主要照護者能自主操作幫浦、更換耗材、調整劑量）；臨床穩定、不需頻繁調整血管活性藥物；常規手術或檢查——預計少於 2 小時且不涉及放射性檢查的短時間手術可維持使用，超音波、內視鏡或雷射手術等非放射性檢查通常可持續配戴。
- 跨科共識與同意書：醫院應有明確政策支持病人使用自有設備；醫護人員與病人簽署同意書，確認病人負責設備操作、護理人員負責記錄血糖數據。
- POC 驗證：即使 CGM 與幫浦連動，住院期間仍須定期以指尖血糖驗證，特別是在給校正劑量前；頻率通常至少每 4–6 小時（或餐前與睡前）。
- 記錄設定、預備 B 計畫：記錄目前的基礎率、胰島素碳水化合物比與校正係數；必須預先處方皮下多次注射的替代方案，設備故障或需緊急移除（如 DKA、MRI）時立即銜接。
- 耗材：輸液部位每 2–3 天更換一次，避開手術切口或可能受壓的區域。
有些住院情境不適合使用幫浦——可能影響 AID 中血糖監測的正確性，或病情嚴重、血糖變化太快，自動化系統難以因應。原文依文獻整理出建議考慮停用 CSII／AID 的情況：
| 臨床狀況 | 具體情境 |
|---|---|
| 臨床狀況惡化 | 意識不清、出現混亂或認知功能障礙（無法操作設備）。 |
| 高血糖危症 | 發生糖尿病酮酸中毒（DKA）或高滲透壓高血糖狀態（HHS）。 |
| 放射性檢查/ 治療 | 絕對禁忌：MRI 檢查（磁場會損壞幫浦馬達）。其他：X 光、CT 或心導管檢查時，若無法以鉛板覆蓋設備，建議暫時移除。 |
| 重大手術 | 預計手術時間超過 2-3 小時、需進行大範圍體液置換、低溫治療或使用單極電刀（Electrosurgery）時。 |
| 嚴重疾病 | 敗血症、休克、需使用升壓藥物或入住加護病房（ICU）進行精密監測時。 |
| 設備故障 | 患者無法提供足夠的耗材，或幫浦出現無法排除的警報/ 故障。 |
原文 表六 、住院中胰島素幫浦（CSII/AID）考慮停用情況[1, 2, 9, 45-47]｜印刷頁 338
怎麼讀這張表：六類情境可以濃縮成「人不行、病太重、機器不行、環境不行」：意識不清或認知功能障礙而無法操作設備；DKA 或 HHS；敗血症、休克、需要升壓藥或入住 ICU；設備故障或耗材不足；以及放射性檢查與重大手術。其中 MRI 是絕對禁忌（磁場會損壞幫浦馬達），X 光、CT 或心導管檢查若無法以鉛板覆蓋設備也建議暫時移除；重大手術指預計超過 2–3 小時、需大範圍體液置換、低溫治療或使用單極電刀。注意這裡的手術時間門檻寫「2–3 小時」，兒童段與成人正文則以 2 小時為界。
若住院資源有限、缺乏有經驗的團隊，或病況變化太快、團隊評估 CSII／AID 無法因應，就改用適合當下情境的監測與皮下或靜脈胰島素；若評估適合續用，可依病人目前的幫浦設定或內分泌專科建議，換算出安全的基礎、餐前與矯正劑量。續用期間劑量調整仍以 POC 確認，每日評估病人能力與裝置完整性；一旦出現 DKA／HHS、需要 ICU、血流動力學不穩、裝置失效或無法安全自我管理，就立即停止幫浦、改為靜脈或皮下胰島素，同時確保基礎胰島素不中斷。院內標準化的 CSII／AID 流程與專責團隊是安全使用的關鍵，原文把續用條件、監測與轉換原則整理成表七：
| 項目 | 指引建議（精要版） |
|---|---|
| 一、可考慮持續使用之時機 | • 原本即使用幫浦或 AID，且臨床狀況穩定 • 病人（或照護者）能清楚且安全操作裝置 • 院內具備相關政策、訓練與監測資源 • 有充足幫浦與感測器耗材 • 非重症、未處於 DKA/HHS 狀態 |
| 二、手術前後期可續用條件 | • 短時間或低風險手術 • 術中應配套另外POC 安全監測血糖 • 裝置不影響手術區域或影像檢查 • 有明確轉換備案（backup plan） |
| 三、住院期間必要安全措施 | • 胰島素劑量決策仍須以床邊血糖（POC）確認 • AID/CGM 需定期與 POC 交叉比對 • 每班評估：意識、操作能力、臨床穩定度 • 每日確認裝置與輸注管路完整性 • 血糖異常（特別是 >250 mg/dL）需立即評估幫浦功能 |
| 四、建議監測頻率 | • 一般住院：至少每日多次 POC • 手術前後時期或不穩定：可每小時監測 • CGM 可輔助趨勢，但不可單獨用於 dosing |
| 五、不建議使用之情況 | • 意識改變或無法自我操作 • 入院即 DKA 或 HHS • 重症或需 ICU 照護 • 血流動力學不穩（如休克、高劑量升壓劑） • 上肢功能受限無法操作 • 有自傷／自殺風險 • 無足夠耗材或裝置故障 • 病人不願遵循院內幫浦政策 |
| 六、必須改用靜脈或皮下胰島素的情境 | • DKA 治療期間 • ICU 重症照護 • 術中 CGM/AID 根據臨床狀況評估相關訊息不可靠或需移除 • 持續高血糖或系統疑似失效 • 病人無法參與自我管理 |
| 七、轉換原則（停幫浦時） | • 不可中斷基礎胰島素 • 立即改為 IV insulin 或 basal-bolus 方案 • 必要時合併葡萄糖輸注以避免低血糖 |
| 八、院內系統建議 | • 建立標準 CSII/AID 住院政策 • 明確責任分工（病人 vs 醫療團隊） • 建立跨科諮詢流程（內分泌/ 糖尿病團隊） • 建立手術前後期與影像檢查 SOP |
原文 表七、住院中胰島素幫浦（CSII/AID）之適用時機、注意事項[1, 2, 9, 45-47]｜印刷頁 339–340
怎麼讀這張表：八個項目可以當成病房檢核表，由「能不能續用」一路讀到「院內系統」。多數內容前文已提過，真正需要多看一眼的是三處：第三項的每班評估意識、操作能力與臨床穩定度、每日確認裝置與輸注管路，以及血糖異常（特別是 >250 mg/dL）時立即評估幫浦功能；第四項的監測頻率——一般住院每日多次 POC，手術前後或不穩定時可每小時監測；第五項「不建議使用」除了 DKA／HHS、重症與休克，還包括上肢功能受限、有自傷或自殺風險、耗材不足，以及病人不願遵循院內幫浦政策。第七項的轉換原則則和兒童段一致：基礎胰島素不可中斷，立即改為靜脈胰島素或 basal–bolus，必要時合併葡萄糖輸注。
原文最後展望：相關科技在住院血糖照護中的角色會越來越重要，已有專家學者提出把 AID 整合進住院臨床照護的發展藍圖（圖二，原圖標示資料來源為文獻 48，即 Hughes 等 2025 年發表於 Diabetes Technology & Therapeutics 的回顧）。
來源：社團法人中華民國糖尿病學會《2026 第1型糖尿病臨床照護指引》（2026）— 個人教學使用，原圖版權屬中華民國糖尿病學會。
🧭 圖表逐步解析：原文圖二（AID 整合進住院照護的發展藍圖）
這張圖回答的問題是：AID 要從「病人自己帶進醫院的裝置」變成「醫院的標準照護」，還需要走哪幾步。三個色塊由左到右層層疊進，每一步都有「目標、做法、產出」三層。圖的出處（Hughes 2025）把住院 AID 分成三種情境：延續病人自己的 AID、住院期間啟動、出院時啟動。
- 把藍圖當成現況：Step 3 是終點而不是現在；本章對 AID 的實際建議仍是「穩定、會操作、院內有流程者可續用，給藥以 POC 確認」，DKA／HHS、ICU、休克時一律停用。
- 自動模式不等於免監測：表七要求 AID／CGM 定期與 POC 交叉比對、每班評估意識與操作能力、每日確認管路；血糖 >250 mg/dL 時要先懷疑裝置或管路問題。
- 忽略法律責任：Step 1 本身就包括釐清法規與醫療法律責任；在正式核准之前，院內使用 CGM／AID 常屬仿單標示外使用，醫院需有書面政策與同意書。
十二、成年人（五）：營養治療與胰島素劑量工具表（原文成年人「營養治療」，印刷頁 341–345）
住院病人營養治療的主要目標，是提供足夠熱量因應代謝需求，同時維持適當的血糖控制；目標依個人血糖治療目標訂定，但一般仍建議固定碳水化合物攝取量，方便搭配餐前胰島素——足夠的碳水化合物配合胰島素，可避免酮酸中毒、血糖過高、低血糖與過度波動。使用管灌營養時，要依病人狀況選擇專用配方；營養方式過於複雜時應照會營養師，訂出合理的住院營養處方，並設計個別化的出院飲食處方與衛教。
原文依進食狀況把胰島素策略整理成一組工具表：正常飲食用基礎＋餐前短效／超短效，控制不佳時加校正（表八）；進食不穩或禁食用基礎＋校正，必要時改靜脈胰島素（表九）；基礎、餐前與校正劑量的參考值見表十到表十二，監測頻率見表十三。原文特別聲明：這些都只是建議，務必依病人個別情況調整，並配合適當的監測頻率，在達成理想血糖的同時避免低血糖。
先看正常飲食時的流程（表八）：
| 階段 | 對象 | 治療建議與調整細節 |
|---|---|---|
| 初步處置建議 | 第 1 型 DM 胰島素治療之第 2型或嚴重持續新發高血糖 | 若血糖控制良好，維持門診胰島素療程。 考量住院營養攝取受限，建議減量 25-50%。 |
| 調整建議 | 血糖控制不佳時 停用門診療程，啟動 Basal-Bolus 方案 | 1. 基礎胰島素 (Basal)：參考居家劑量或由 0.2-0.3 units/kg/day 開始。可選用：NPH（每 12 小時）、detemir（每 12 至24 小時）或 glargine（每 24 小時）。 2. 餐前胰島素 (Prandial)：參考居家劑量或由 0.05-0.1units/kg/meal 開始可選用 Lispro, Aspart, Glulisine, 或Regular insulin。 3. 校正胰島素 (Correction)：用於血糖 ≥150 mg/dL；每上升 50 mg/dL 給予 1-4 units（劑型同餐前胰島素）。 |
| 持續調整建議 | 血糖仍未受控時 | 1. 基礎胰島素：每 2-3 天調整劑量約 10-20%。 2. 餐前胰島素：若反應不足，每 1-2 天增加1-2 units。 3. 校正胰島素：若反應不足，每 1-2 天增加1-2 units。 |
原文 表八、非重症住院患者正常飲食（Normal Diet）下高血糖管理流程治療建議[49]｜印刷頁 342* 住院臨床狀況多變，胰島素所需劑量與疾病息息相關，此建議仍需另外考量臨床狀況調整幅度
怎麼讀這張表：表八分三個階段。①初步處置：T1D（以及接受胰島素治療的第 2 型糖尿病或嚴重持續的新發高血糖）若血糖控制良好，就維持門診胰島素療程，但考量住院營養攝取受限，建議減量 25–50%。②控制不佳：停用門診療程、改為 Basal-Bolus——基礎參考居家劑量，或由 0.2–0.3 units/kg/day 起始（NPH 每 12 小時、detemir 每 12–24 小時或 glargine 每 24 小時）；餐前參考居家劑量，或由 0.05–0.1 units/kg/meal 起始（lispro、aspart、glulisine 或 regular insulin）；校正用於血糖 ≥150 mg/dL，每上升 50 mg/dL 給 1–4 units。③仍未受控：基礎每 2–3 天調整約 10–20%，餐前與校正在反應不足時每 1–2 天各增加 1–2 units。計算示範：60 公斤病人，基礎起始約 12–18 units/day、每餐餐前約 3–6 units。對 T1D 而言，不論怎麼減量，基礎胰島素都不能停——這是本章各處一再重申的原則。
禁食或進食尚未穩定時，改用表九：
| 階段 | 對象 | 治療建議與調整細節 |
|---|---|---|
| 初步處置建議 | 第 1 型 DM 胰島素治療之第 2 型或嚴重持續新發高血糖 | 1. 基礎胰島素：使用居家劑量或由 0.2-0.3 units/kg/day 開始。可選用：NPH（每12 小時）、detemir（每 12 至 24 小時）或 glargine（每 24 小時）。 2. 校正胰島素：BG >150 時，每增 50 mg/dL 給1-4 units 可選用 Lispro, Aspart, Glulisine, 或Regular insulin ( 若選用Regular insulin 則 每6 小時施予一次)。 |
| 調整建議 | 若血糖水平仍未受控，請考慮其他可能導致高血糖的因素 | 1. 每 2-3 天調整基礎劑量 10-20%。 2. 每 1-2 天增加校正規模 1-2 units。 |
| 持續調整建議 | 血糖仍未受控時 | 必要時考慮靜脈 (IV) 胰島素輸注。 |
原文 表九、非重症住院病患禁食或進食狀況尚未穩定時之高血糖管理[49]｜印刷頁 343* 住院臨床狀況多變，胰島素所需劑量與疾病息息相關，此建議仍需另外考量臨床狀況調整幅度
怎麼讀這張表：表九是禁食或進食尚未穩定時的版本，和表八最大的差別是拿掉了餐前胰島素。①初步處置：基礎用居家劑量或 0.2–0.3 units/kg/day 起始（劑型選擇同表八）；校正在血糖 >150 mg/dL 時每增加 50 mg/dL 給 1–4 units（lispro、aspart、glulisine 或 regular insulin，若用 regular insulin 則每 6 小時一次）。②仍未受控時，先考慮其他可能導致高血糖的因素，再每 2–3 天調整基礎 10–20%、每 1–2 天把校正級距增加 1–2 units。③仍未受控就考慮靜脈胰島素輸注。
基礎胰島素起始劑量的個別化參考見表十：
| 臨床特徵 | 建議劑量 (u/kg) |
|---|---|
| BMI 28 以上 <24 | 0.4 |
| BMI<18 ; > 70 year -old; Dialysis | 0.3 |
| BMI 24-27 | 0.5 |
| BMI >27 | 0.6 以上 |
| * 住院臨床狀況多變，胰島素所需劑量與疾病息息相關，此建議仍需另外考量臨床狀況調整幅度 基礎長效胰島素(basal insulin) 建議的起始劑量約為每日胰島素總劑量的1/3 至1/2。 其餘的每日胰島素總劑量則應投予速效型胰島素，並於每日三餐餐前分次投予 | |
原文 表十、個別化基礎長效胰島素(basal insulin) 建議的起始劑量建議表[41, 50]｜印刷頁 343
怎麼讀這張表：表十依身體質量指數（body mass index, BMI）、年齡與透析狀態給每公斤劑量：BMI <18、年齡 >70 歲或透析者 0.3 u/kg；BMI 第一列（原文誤植，見下方勘誤）0.4 u/kg；BMI 24–27 為 0.5 u/kg；BMI >27 為 0.6 u/kg 以上。表下說明基礎長效胰島素的起始劑量約為每日胰島素總量的 1/3 至 1/2，其餘的每日總量以速效胰島素於三餐前分次投予。BMI 越高，每公斤劑量越高；高齡、偏瘦與透析者從最低的 0.3 u/kg 開始，與前文「腎功能不好者應考慮減量」的方向一致。
長效胰島素的後續調整依空腹血糖，見表十一：
| 空腹血糖 (mg/dL) | 劑量調整 u ( %) |
|---|---|
| <50 | -4 (or – 20%) |
| 50-79 | -2 (or – 10%) |
| 80-130 | – |
| 131-159 | +2 |
| 160-179 | +4 |
| 180 以上 | +6 |
| * 住院臨床狀況多變，胰島素所需劑量與疾病息息相關，此建議仍需另外考量臨床狀況調整幅度 若臨床狀況或飲食營養狀況有改變則需另外考量調整幅度 | |
原文 表十一、 長效型胰島素的劑量調整: 依空腹血糖值適時的做劑量調整建議表[51]｜印刷頁 344
怎麼讀這張表：表十一依空腹血糖調整長效胰島素——空腹 80–130 mg/dL 不動；131–159 mg/dL 加 2 單位、160–179 mg/dL 加 4 單位、≥180 mg/dL 加 6 單位；50–79 mg/dL 減 2 單位（或 10%）、<50 mg/dL 減 4 單位（或 20%）。表下提醒臨床或飲食營養狀況改變時，幅度要另外考量。表十一沒有寫調整間隔，可與表八、表九「基礎每 2–3 天調整 10–20%」互相參照。
高血糖的校正劑量則查表十二：
| 血糖值 (mg/dL) | 每日總劑量 < 50 或 體重 < 50 KG 劑量建議 (U) | 每日總劑量 50-100 或 體重 50-100 KG | 每日總劑量 > 100 或 體重 > 100 KG |
|---|---|---|---|
| 200-250 | 1 | 2 | 3 |
| 251-300 | 2 | 3 | 4 |
| 301-340 | 2 | 3 | 5 |
| 341-380 | 3 | 4 | 6 |
| 380-410 | 3 | 5 | 7 |
| 411-450 | 4 | 5 | 8 |
| 451-500 | 4 | 6 | 9 |
| >500 須審慎評估臨床狀況 以及急性併發症與高血壓危象的可能風險 * 住院臨床狀況多變，胰島素所需劑量與疾病息息相關，此建議仍需另外考量臨床狀況調整幅度 | |||
原文 表十二、 矯正血糖胰島素建議劑量 (correction insulin dose)[51, 52]｜印刷頁 344
怎麼讀這張表：先依病人的每日胰島素總量（<50、50–100、>100 單位）或體重（<50、50–100、>100 公斤）選欄，再依血糖找列：例如每日總量 50–100 單位、血糖 320 mg/dL，校正 3 單位；同一血糖在右欄（>100 單位或 >100 公斤）則是 5 單位。起點是 200 mg/dL，最高到 451–500 mg/dL（4／6／9 單位）；>500 mg/dL 不再查表，須審慎評估臨床狀況與急性併發症。
不同營養照護模式下，胰島素與血糖監測的搭配整理在表十三：
| 營養照護模式 | 基礎及餐前胰島素 | 校正胰島素 | 建議血糖監測模式 |
|---|---|---|---|
| 連續管灌/ 三餐非管灌進食 | 基礎胰島素: 續用平日的基礎胰島素劑量，或由每日胰島素總劑量換算( 如佔總劑量的30-50%)。未使用過胰島素者，可每12 小時使用5 單位的中效胰島素，或是每24 小時使用10 單位的長效胰島。 餐前胰島素：每6 小時給予短效或每4 小時給予短效或速效胰島素。 起始劑量為每10-15g 碳水化合物需給予1 單位胰島素，每天根據血糖值調整劑量 | 短效胰島素每6 小時或速效胰島素每4 小時皮下注射，以校正高血糖 | 進食前，注射胰島素前監測血糖 低血糖風險高患者，注意睡前/ 半夜3 點血糖值以避免夜間低血糖 |
| 間歇性管灌 | 基礎胰島素：方法同連續管灌。 餐前胰島素：於每次灌時前給予短效或速效胰島素。起始劑量為每10-15g 碳水化合物需給予1 單位胰島素，每天根據血糖值調整劑量。 | 同上 | 至少每4-6 小時監測血糖 低血糖風險較高患者可增加頻次 |
| 全靜脈營養 | 將短效胰島素加入全靜脈營養的溶液中，起始劑量為每10g 碳水化合物給予1 單位胰島素，每天調整劑量。 | 同上 | 至少每4-6 小時監測血糖 低血糖風險較高患者可增加頻次 |
原文 表十三、 營養照護模式與血糖監測配合胰島素治療[2, 10, 18, 28]｜印刷頁 345* 住院臨床狀況多變，胰島素所需劑量與疾病息息相關，此建議仍需另外考量臨床狀況調整幅度
怎麼讀這張表：三列依營養給予方式區分，共通原則是基礎照給、營養相關的胰島素用短效／速效定時給。連續管灌或三餐非管灌進食：基礎續用平日劑量或取每日總量的 30–50%（「未使用過胰島素者」那一格不適用於 T1D）；營養胰島素每 6 小時短效、或每 4 小時短效／速效，起始每 10–15 g 碳水化合物 1 單位；在進食或注射前監測，低血糖高風險者注意睡前與半夜 3 點。間歇管灌：每次灌食前給短效或速效，比例相同，至少每 4–6 小時監測。TPN：把短效胰島素加入 TPN 溶液，起始每 10 g 碳水化合物 1 單位、每天調整（計算示範：每日含 200 g 葡萄糖的 TPN，起始約 20 單位），至少每 4–6 小時監測。
- 基礎胰島素照常給：表十三的基礎續用平日劑量；兒童段也強調 T1D 任何情況都要持續基礎胰島素。
- 營養帶來的需求，用短效／速效「跟著營養走」：連續灌食或 TPN 時，兒童段建議每 4 小時速效或每 6 小時短效，並明講不要單純加大長效胰島素，因為營養一旦突然中斷會出現延遲性嚴重低血糖；表十三則是定時給短效／速效，或把短效加進 TPN 袋——營養停，胰島素也跟著停。
- 中斷營養時：立即補含葡萄糖輸液或同步降低胰島素（兒童段），並依表十三的頻率加測。
十三、成年人（六）：手術、特殊藥物與低血糖防治（原文成年人「特殊狀況」「低血糖防治」，印刷頁 346–347）
1. 手術期間的照護
原文坦言，T1D 手術期間的照護目前尚無強烈的實證共識，可考慮以下原則：
- 血糖目標控制在 80–180 mg/dL。
- 針對缺血性心臟病、自主神經病變與腎衰竭的病人，做好開刀前危險評估。
- 開刀當天若沒有特殊的靜脈含糖點滴與胰島素注射醫囑：空腹時停用短效或速效的餐前胰島素，中效胰島素減半，長效胰島素或固定輸注劑量的靜脈幫浦使用原劑量的 60–80%。
- 禁食時至少每 4–6 小時監測一次血糖，超過目標值時依病人狀況給短效或速效校正劑量，並密切追蹤。
研究指出，手術期間把血糖控制在 80 mg/dL 以下並不會改善預後，反而增加低血糖，所以一般不建議過度嚴格的控制；而在非心臟的一般外科手術病人，基礎、餐前加校正胰島素比單用 sliding scale insulin 更能改善血糖並減少手術期間併發症。
- 目標：兒童 90–180 mg/dL（第三節另寫 100–180 mg/dL）；成人 80–180 mg/dL。
- 基礎胰島素：兒童術前一晚長效減約 20–30%、幫浦維持或減 10–20%，禁食期維持原劑量約 70–100%；成人手術當天長效（或固定速率輸注）用 60–80%、中效減半、停餐前胰島素。
- 監測：兒童術中至少每 30–60 分鐘；成人禁食期至少每 4–6 小時（兩者情境不同：前者是術中，後者是禁食期）。
- 時間界線：兒童以重大手術或預期超過 2 小時改用靜脈胰島素；成人段表六則把預計超過 2–3 小時、大範圍體液置換、低溫治療或單極電刀列為考慮停用幫浦的情境。
2. 使用特殊藥物時
住院時有些藥物會引起高血糖，例如高劑量類固醇、靜脈營養、octreotide 與免疫抑制劑，要監測血糖；使用胰島素時要考慮類固醇的種類與給藥頻率。類固醇是最常見導致住院高血糖的藥物：一天一次的 prednisone，最大作用時間在給藥後 4–8 小時，可用中效胰島素（NPH）對應；使用長效的 dexamethasone、一天多次類固醇或連續靜脈輸注類固醇時，則可用長效型胰島素。反過來，這類藥物減量時也要調整胰島素，避免低血糖。
兒童段與成人段對類固醇的描述有兩處小差異可以一起記：兒童段說類固醇高血糖多在給藥後約 4–12 小時上升、稱 prednisone 為中效類固醇；成人段說 prednisone 最大作用在 4–8 小時、稱之為短效類固醇。兩段的處理方向一致——早晨 NPH 對應單次 prednisone、長效或持續給藥的類固醇用長效胰島素，類固醇退場時胰島素要跟著退。
3. 低血糖防治
2013 年 ADA 與美國內分泌學會低血糖工作小組的共識認為，低血糖的嚴重程度不以血糖值高低區分，而以症狀的嚴重度定義：需要他人協助處理者即為嚴重低血糖。原文接著說 ADA 照護指引把低血糖分成三個等級，但沒有列出內容（見下方勘誤）。過去研究指出，嚴重低血糖會在年輕的 T1D 病人造成嚴重後遺症，而認知功能減退也會增加嚴重低血糖風險，因此設定血糖目標前要先評估認知功能；認知功能減退時應適當放寬目標，開始使用胰島素或促胰島素分泌劑時宜從低劑量開始，再依血糖逐步增加。台灣近年的研究也呈現低血糖與認知功能／失智症的雙向關聯、糖尿病併發症快速進展與嚴重低血糖風險增加的關聯，以及低血糖與糖尿病腎臟疾病惡化、末期腎病的關聯。
- 先確診：懷疑低血糖時立即檢測血糖；無法檢測時，視同低血糖處置。
- 意識清楚：口服醣類 15–20 g（葡萄糖片或粉、方糖、含糖飲料或食物）；兒童段則為 10–15 g 或 0.2–0.3 g/kg。
- 意識不清：靜脈注射 50% 葡萄糖 20–50 mL（約含葡萄糖 10–25 g），或肌肉注射升糖素 0.5–1.0 mg；意識恢復後立即給口服醣類。
- 系統面：醫院必須有低血糖事件處理標準流程，任何低血糖都要檢視原因；住院血糖 <70 mg/dL 就要考量是否調整目前的胰島素策略或血糖目標。
- 常見可避免的醫源性原因：不當的降血糖藥物使用、沒有正確處理第一次低血糖、進食與胰島素注射時間不一致（尤其是未預期地中斷進食）。原文寫「只要預防得宜，住院低血糖事件可以減少 56% 至 80%」，並請讀者參見本指引低血糖相關章節。
- 第十二章 50 條建議（兒童 35、成人 15），強度欄寫「強烈／中等」；核心是 T1D 住院基礎胰島素不能中斷，兒童禁食期通常維持原劑量約 70–100%，且不建議單用 sliding scale（證據等級：高｜強烈）。
- 目標：兒童 ICU 140–180、一般病房 100–180、手術期 90–180、PICU 約 140–200 mg/dL；成人建議大多數重症與非重症 140–180 mg/dL（選擇性 110–140），但 ADA 2025 年版的非重症目標是 100–180 mg/dL；持續 >180 mg/dL 就啟動治療，<70 mg/dL 就檢討處方。
- 方案看進食：吃得好用基礎＋餐前＋校正；吃不好用基礎＋校正、進食後依實際攝取打速效；禁食、連續管灌或 TPN 用基礎＋每 4–6 小時校正。成人起始量：基礎 0.2–0.3 units/kg/day、餐前 0.05–0.1 units/kg/meal、每 50 mg/dL 校正 1–4 units；兒童 TDD 依年齡 0.4–1.2 U/kg/day、基礎 40–50%（五歲以下 30–40%）。
- 靜脈胰島素：兒童 DKA 起始 0.05–0.1 U/kg/h、約每小時監測；目標內穩定 4–6 小時且能進食才轉皮下，先打基礎再停點滴（1–2 小時；兒童段寫至少 2 小時），劑量兒童先下修約 20%、成人取靜脈 24 小時總量的 60–80%。
- CGM 是輔助，給藥與低血糖處置以 POC 確認，也就是 Hybrid protocol（證據等級：中｜強烈）；DKA／HHS、低灌流、血糖 >400–500 mg/dL、MRI 不用，注意藥物干擾與暖機期誤差、以 20/20 準則驗證；GTS、Spanakis、DIATEC 的證據多來自第 2 型糖尿病。
- 幫浦／AID：穩定、會操作、院內有政策與耗材才續用；DKA／HHS、ICU、休克、意識不清、MRI、長時間或重大手術、裝置故障就停，停前 1–2 小時先打長效；血糖 >250 mg/dL 先查幫浦，輸液部位每 2–3 天更換。
- 兒童手術：術前一晚長效減 20–30%、D5–D10 輸液、術中每 30–60 分鐘監測、>250 mg/dL 超過 1 小時追加 TDD 的 5–10%、血酮 >0.6 mmol/L 考慮靜脈、<100 mg/dL 先加葡萄糖；成人手術目標 80–180 mg/dL，停餐前、中效減半、長效 60–80%。類固醇期間需求可增加約 20–100%，減量時同步下修；連續灌食不要靠加大長效。
- 低血糖：兒童口服 10–15 g 或 0.2–0.3 g/kg、15 分鐘再測，靜脈 D10W 2–3 mL/kg，升糖素 0.5 mg（<20 kg）／1 mg；成人口服 15–20 g、50% 葡萄糖 20–50 mL 或升糖素 0.5–1.0 mg；事後根因檢討，必要時暫降 TDD 10–20%。
- 出院：兒童皮下穩定 12–24 小時、血糖約 100–250 mg/dL、照顧者會操作，1–2 週內回診（新診斷 3–7 天）、48–72 小時電話追蹤、建立 DMMP；成人新裝 CGM 者出院前 1–2 天開始、1 個月內回診。
- 原文疑點：兩張「表三」；ADA 目標三種轉述；重疊時間 1–2 vs ≥2 小時；兒童手術監測頻率兩種寫法；表十 BMI 誤植與「基礎或總量」不明；表十二分級重疊與「高血壓危象」；p.335 交叉引用與漏年份；多處文獻編號錯置。
📖 參考資料
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本文以教學為目的整理社團法人中華民國糖尿病學會《2026 第1型糖尿病臨床照護指引》；文中原文圖表之著作權屬中華民國糖尿病學會；第十二章圖一、圖二依原文標示分別改編自 Zelada H, et al. Endocr Connect. 2023;12(10):e230180 與 Hughes MS, et al. Diabetes Technol Ther. 2025;27(3):217-242，商業使用請洽原著作權人取得授權。