⚠️ 請注意：本文整理對象為 KDIGO 公開審查草案（Public Review Draft, March 2026）。最終版仍可能於公開審查回饋後修訂；正式臨床應用前請以 KDIGO 屆時發布的 final guideline 為準。
🎯 Take-home Message
- 2026 版把標題從「AKI」擴展為「AKI + AKD（Acute Kidney Disease）」 — 正式承認從 AKI（7 天內）→ AKD（≤3 個月）→ CKD（>3 個月）是一條連續體，需要連貫的監測與管理。
- AKI staging 從原本只看 SCr + urine output（C/U），新增 biomarker damage axis（B0/B1），變成 C/U/B 三軸分期；damage 與 dysfunction 第一次被明確分開。
- Serum cystatin C 正式納入 AKI 診斷準則（≥1.5x baseline 7 天內），不再只是「替代品」2B。
- 新增「baseline SCr 階層式選擇」（Figure 1 for adults、Figure 3 for children）— 終於有明確流程取代過去各家用法不一的混亂。
- Furosemide stress test、kinetic eGFR、damage biomarkers（TIMP-2*IGFBP7、NGAL）正式入指引；deferred RRT 取代 early RRT；regional citrate anticoagulation 取代 heparin；post-AKI coordinated follow-up 從可有可無變成 1B 強制建議。
🌟 三大概念性 Highlight
① 從「AKI」到「AKI + AKD 連續體」— 指引範圍正式擴張
2012 版只處理 AKI（7 天內 SCr / UO 異常）。2026 版的核心理念是：很多病人不會剛好命中 KDIGO AKI 標準（SCr 上升太慢、太小或 UO 沒到 0.5 ml/kg/h），但仍有顯著的腎傷害。這群病人過去被視為「腎功能變差但不到 AKI」而被忽略，直到後續變成 CKD 才被注意。2026 把這個灰區命名為 AKD（時間定義 ≤3 個月，criteria 見 Table 9），並把指引的章節、recommendation、follow-up flow 全部依「AKI + AKD」雙軌設計。這個概念變化的臨床意義很大：心臟科病人術後 SCr 雖然只上升 20%（沒達 AKI），但達到 AKD → 仍需 3 個月後重新評估腎功能，並寫入出院摘要。Figure 22 是整份指引最重要的 conceptual figure（見下方），呈現 NKD / CKD → AKD（含 AKI 子集）→ 各種 kidney outcome（resolution、reduced reserve、incident/progressive CKD、ESKD、death）的完整連續體。
2012 版只處理 AKI（7 天內 SCr / UO 異常）。2026 版的核心理念是：很多病人不會剛好命中 KDIGO AKI 標準（SCr 上升太慢、太小或 UO 沒到 0.5 ml/kg/h），但仍有顯著的腎傷害。這群病人過去被視為「腎功能變差但不到 AKI」而被忽略，直到後續變成 CKD 才被注意。2026 把這個灰區命名為 AKD（時間定義 ≤3 個月，criteria 見 Table 9），並把指引的章節、recommendation、follow-up flow 全部依「AKI + AKD」雙軌設計。這個概念變化的臨床意義很大：心臟科病人術後 SCr 雖然只上升 20%（沒達 AKI），但達到 AKD → 仍需 3 個月後重新評估腎功能，並寫入出院摘要。Figure 22 是整份指引最重要的 conceptual figure（見下方），呈現 NKD / CKD → AKD（含 AKI 子集）→ 各種 kidney outcome（resolution、reduced reserve、incident/progressive CKD、ESKD、death）的完整連續體。
② 從「C/U 二軸」到「C/U/B 三軸分期」— Biomarker 第一次正式入分期
2012 版的 AKI staging 用 SCr（C1–C3）+ urine output（U1–U3）兩軸。2026 版第 1 章正式加入第三軸：damage biomarker（B0 negative / B1 positive）。臨床上的意涵是：兩個都符合 Stage 1 AKI 的病人，若 B1（damage biomarker 陽性，如 TIMP-2*IGFBP7、NGAL）= 真正的「damage 型」AKI，未來進展到 Stage 3 與長期 CKD 的風險顯著較高；B0 病人多半是 hemodynamic / functional 變化，恢復機會大。這呼應 2020 ADQI 的概念，也跟 Figure 11（Chapter 4）「damage without dysfunction / dysfunction without damage / both」的藥物分類同步演化。對心臟科醫師：未來 cath 後輕度 SCr 上升的病人，若做了 NGAL / TIMP2 顯示 B1，就應提升追蹤強度、暫停 nephrotoxin、考慮 multicomponent kidney protection（Figure 9）。FDA 與 EMA 過去 3 年陸續核准多項 AKI biomarker 的臨床使用，2026 KDIGO 給了正式的分期框架。
2012 版的 AKI staging 用 SCr（C1–C3）+ urine output（U1–U3）兩軸。2026 版第 1 章正式加入第三軸：damage biomarker（B0 negative / B1 positive）。臨床上的意涵是：兩個都符合 Stage 1 AKI 的病人，若 B1（damage biomarker 陽性，如 TIMP-2*IGFBP7、NGAL）= 真正的「damage 型」AKI，未來進展到 Stage 3 與長期 CKD 的風險顯著較高；B0 病人多半是 hemodynamic / functional 變化，恢復機會大。這呼應 2020 ADQI 的概念，也跟 Figure 11（Chapter 4）「damage without dysfunction / dysfunction without damage / both」的藥物分類同步演化。對心臟科醫師：未來 cath 後輕度 SCr 上升的病人，若做了 NGAL / TIMP2 顯示 B1，就應提升追蹤強度、暫停 nephrotoxin、考慮 multicomponent kidney protection（Figure 9）。FDA 與 EMA 過去 3 年陸續核准多項 AKI biomarker 的臨床使用，2026 KDIGO 給了正式的分期框架。
③ 從「ad-hoc 照護」到「結構化路徑」— Baseline、Resolution、Recurrent、Follow-up 全部標準化
2012 版對 baseline SCr 沒有明確指引（「使用穩定期最近的 SCr」），各家用法分歧；對 AKI 解除（resolution）沒給定義；對 recurrent AKI 沒提；對 post-AKI follow-up 只籠統建議。2026 版做了五件事：(a) Baseline SCr 給明確階層式 algorithm（成人 Figure 1、兒童 Figure 3），優先 outpatient 365 天 / 3 個月內值 → admission 值 → index admission 最低值 → 用 eGFR 75 ml/min 假設反推 SCr；(b) 把 AKI / AKD 的 complete vs partial resolution 用 SCr 倍率與 eGFR 百分比明確定義（Table 10）；(c) 把 recurrent AKI 命名並定義（previous AKI partial/complete resolution 後再次發作）；(d) 把 neonatal 與 pediatric AKI 切出獨立 sub-sections，給 age-specific 標準（Tables 12, 13）；(e) 把 post-AKI/AKD coordinated follow-up 升等為 1B（Chapter 6），結束「出院就消失」的舊習慣。整份指引從「定義 AKI 是什麼」轉向「管理整段 AKI/AKD/CKD 連續體要怎麼做」。
2012 版對 baseline SCr 沒有明確指引（「使用穩定期最近的 SCr」），各家用法分歧；對 AKI 解除（resolution）沒給定義；對 recurrent AKI 沒提；對 post-AKI follow-up 只籠統建議。2026 版做了五件事：(a) Baseline SCr 給明確階層式 algorithm（成人 Figure 1、兒童 Figure 3），優先 outpatient 365 天 / 3 個月內值 → admission 值 → index admission 最低值 → 用 eGFR 75 ml/min 假設反推 SCr；(b) 把 AKI / AKD 的 complete vs partial resolution 用 SCr 倍率與 eGFR 百分比明確定義（Table 10）；(c) 把 recurrent AKI 命名並定義（previous AKI partial/complete resolution 後再次發作）；(d) 把 neonatal 與 pediatric AKI 切出獨立 sub-sections，給 age-specific 標準（Tables 12, 13）；(e) 把 post-AKI/AKD coordinated follow-up 升等為 1B（Chapter 6），結束「出院就消失」的舊習慣。整份指引從「定義 AKI 是什麼」轉向「管理整段 AKI/AKD/CKD 連續體要怎麼做」。
📊 vs 2012 重大變更摘要表（含「為什麼改」）
| 主題 | 2012 舊版 | 2026 新版（草案） | 為什麼改 |
|---|---|---|---|
| 指引範圍 | AKI only | AKI + AKD（≤3 個月連續體） | 大量證據顯示 AKI 未完全恢復者的 CKD / ESKD / 心血管事件風險顯著上升；需要 ≤3 個月的「中間帶」管理單元 |
| AKI 診斷準則 | 僅 SCr（+0.3 mg/dl 48h 或 1.5× 7d）與 UO（<0.5 ml/kg/h ≥6h） | 加入 cystatin C ≥1.5× 7d 與 damage biomarker 兩條新路徑（Table 1） | SCr 在 muscle mass 改變、急性疾病早期、肝病等情境失準；cystatin C 不受肌肉質量影響；damage biomarker 可早 24–48h 偵測 |
| AKI Staging | C1–C3（SCr） + U1–U3（UO） | 加入 B0/B1 axis（damage biomarker）；變成 C/U/B 三軸組合（Table 6） | 對齊 ADQI 2020 共識；FDA/EMA 已批准多項 AKI biomarker 臨床用途；damage 與 dysfunction 預後不同 |
| Baseline SCr 選法 | 未明確；建議用穩定期最近值 | 階層式 algorithm（Figure 1 成人、Figure 3 兒童） | 過去研究指出不同 baseline 選法可改變 AKI incidence 30–50%；標準化提升 reproducibility |
| AKD 定義 | 無正式定義（只在 2012 後續 conference 提出） | Table 9 明確定義：AKI、GFR <60、GFR 降 ≥35、SCr ↑>50%、或 damage marker，持續 ≤3 個月 | 2017 ADQI / 2020 conference 已建議納入；正式入指引解決長期混亂 |
| Resolution 定義 | 無 | Complete vs Partial（Table 10）：以 SCr 1.2× vs 1.2–1.5× 區分 | 實證上 partial resolution 病人的長期 CKD / 死亡風險顯著高於 complete；分流追蹤強度 |
| Recurrent AKI | 無定義 | 定義為「partial/complete resolution 後新發作」 | recurrent AKI 在 ESKD 風險預測獨立有效；需要區分「未癒合」與「再發」 |
| Pediatric / Neonatal | 少量提及 | 獨立 sub-sections：兒童 baseline algorithm（Fig 3）、neonatal AKI 標準（Table 12）、staging（Table 13）；Renal Angina Index 2B | NICU AWAKEN study、 SCAMP 等大型兒童 cohort 證據累積；neonatal SCr 生理特性與成人差異大 |
| Risk prediction models | 不在指引 | 2C（識別 AKI 風險）/ 1C（識別需要 RRT 的成人） | 多個 externally validated models（Mehta、SPARK、Mehran 改良版）已成熟 |
| EHR 自動警示 | 無 | 反對單純打斷式 SCr alert（&不配合 systematic response）1B | 多個 RCT（Wilson 2015、Selby 2019）顯示孤立 alert 不改善 outcome 反而 alert fatigue |
| Furosemide stress test | 未提 | 2C 成人 / 2B 兒童：Stage 1–2 euvolemic/hypervolemic AKI 預測進展風險 | Chawla 2013、Lumlertgul 2018 等系列研究確立其陽性預測值 |
| Kinetic eGFR | 未提 | 2B（住院成人 non-steady state 決策） | Chen 2013 等研究 + 多中心 validation；對 SCr 變動期間的真實 GFR 估算有用 |
| Urine microscopy | 未具體 | 2D（成人 AKI 病因不明時）；muddy brown casts 區分 ATI vs prerenal | Perazella 多項研究；ATI score 在預測 stage 3 與 RRT 有效 |
| Fluid choice | 較鬆 | Crystalloids > colloids 1B；Buffered > 0.9% NaCl（無 TBI）1B | SPLIT、SMART、PLUS、SAFE 大型 RCT 累積結論 |
| Liberal vs restrictive fluid | 偏 restrictive 主流 | Elective major abdominal surgery 改為 liberal（24h 正平衡 1–2 kg） 1B | RELIEF trial 2018（NEJM）顯示 restrictive 反而提高 AKI |
| Low-dose dopamine | 不建議 | 強烈反對 1A | 長期共識；證據等級升至 1A |
| RIPC（remote ischemic preconditioning） | 未提 | Cardiac surgery 高風險族群 2B 成人 / 2D 兒童（無 propofol 麻醉） | RenalRIPC trial（JAMA 2015）+ 多項 meta-analysis；但 propofol 會抵銷效果 |
| Cardiac surgery IV amino acids | 未提 | 2A（無 advanced CKD） | PROTECTION trial 2024（JAMA）正向結果 |
| CA-AKI 預防：Fluid | 0.9% NaCl 或 sodium bicarbonate | 0.9% NaCl > hypotonic/bicarb/no fluid 1B（高風險成人 IA 顯影劑） | PRESERVE trial 2018（NEJM）：bicarb 不優於 NaCl，N-acetylcysteine 無效 |
| RASi 顯影劑前停藥 | 共識傾向暫停 | 不建議常規暫停 2C | STOP-OR-NOT 等多項試驗顯示常規暫停不改善 outcome；反而停 RASi 有 HF 惡化風險 |
| RASi 心臟/非心臟手術前停藥 | 常規暫停 | 不建議常規暫停（cardiac 2D / non-cardiac 2B） | STOP-OR-NOT、SPICE-3 等試驗結果 |
| Sick day rules | 無 | 2D：急性疾病時暫停特定藥物（RASi、SGLT2i、metformin、NSAID、diuretics 等，Table 40） | 2024 KDIGO CKD guideline 已有；2026 AKI 指引正式承接 |
| RRT timing | 「Watch and wait」與 early 都可 | Deferred > early/pre-emptive 1C | AKIKI、IDEAL-ICU、STARRT-AKI 三大 RCT 一致顯示 early RRT 不改善存活率，反而增加 RRT 暴露 |
| RRT modality（不穩定） | CRRT 與 IRRT 等同 | CRRT 或 acute PD > conventional IRRT（不穩定 AKI 成人）2C | 多項 meta-analysis 證實 CRRT 對 hemodynamic 較友善；PD 在資源受限地區實證有效 |
| RRT dose | 20–25 ml/kg/h（CRRT） | 維持 20–25 ml/kg/h CRRT、Kt/V 3.9/週 IRRT，反對高劑量 hemofiltration（sepsis）1B | RENAL、ATN、IVOIRE、IDEAL-ICU 共識；高劑量無益且抗生素清除過度 |
| RRT anticoagulation | Heparin 可 | Regional citrate > heparin（CRRT，無 citrate 禁忌）1B | RICH trial 2020（JAMA）：citrate 改善 filter lifespan、降低 bleeding |
| HRS-AKI 治療 | Vasoconstrictor 建議 | 明確建議 vasoconstrictor 1C；terlipressin 或 norepinephrine 首選 | CONFIRM trial 2021（NEJM）terlipressin 改善 HRS reversal；norepinephrine 在無 terlipressin 國家可用 |
| Post-AKI follow-up | 「轉介 nephrology」籠統建議 | Coordinated follow-up 1B；高風險 stratification 2D；RASi 恢復 1B 成人 | 多項 cohort 顯示有 follow-up clinic 的病人 1 年 CKD 進展 / 死亡率較低；2024 CKD guideline cross-reference |
| Theophylline for neonatal asphyxia | 未提 | 單一劑量預防 AKI 1A | 多項 RCT + Cochrane review 一致正向 |
| Inhaled NO for pediatric CABG | 未提 | 反對常規使用（低複雜度先天心臟病、無 PAH/RV dysfunction）1C | 大型試驗顯示無益且成本高 |
🧭 全指引核心架構：AKI / AKD / CKD 連續體
整份指引最關鍵的概念可以用 Figure 22 一張圖總結：腎臟結局是個從 baseline（NKD/CKD）→ AKD（含 AKI 子集）→ multiple kidney outcomes 的連續體，而非離散事件。所有 6 章的章節順序都對應這個時間軸：
來源：KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for AKI and AKD (Public Review Draft, March 2026) — 個人教學使用，原始版權屬 KDIGO。
🧭 圖表逐步解析：Figure 22（AKD/AKI/CKD 連續體 conceptual model）
這張圖在回答什麼問題：把 AKI 放回它應該在的位置 — 一個更大的「acute kidney disease（AKD, ≤90 天）」框架中的 7 天子集；而 AKD 本身又是個前後串接 baseline 與長期 outcome 的中繼站。
逐步走完：
Step 1（左側 baseline）：病人在出現 AKI/AKD 之前的狀態 — NKD（normal kidney disease，沒有 CKD） 或 CKD。兩條路徑都可能進入 AKD。這提醒：CKD 病人也會有 AKI，且 AKI on CKD 預後較差，要分開分析。
Step 2（中央 AKD 框）：AKD 定義為 0–90 天內的 functional/structural abnormality。在 AKD 框內，0–7 天那塊小框是 AKI stage 1–3 — 也就是 AKI ⊂ AKD。實務意涵：所有符合 AKI 的人都是 AKD；但有 AKD 的人可能 SCr 從未上升 ≥1.5× 7 天（如緩慢上升 30%、albuminuria 新出現、GFR 下降到 <60），他們有 AKD 但不是 AKI。
Step 3（上方非腎結局）：AKI/AKD 不只是腎臟事件 — 會誘發 non-kidney complications（心血管事件、感染、認知障礙、長期失能、healthcare cost）。這呼應 AKI/AKD 是「系統性疾病」的當代理解。
Step 4（右側腎臟 5 個結局）：90 天後可能去向 — (1) Resolution（完全恢復）；(2) Reduced RFR（renal functional reserve 受損 — eGFR 看起來正常但儲備力降低，下次 hit 容易再 AKI）；(3) Incident CKD；(4) ESKD；(5) Death。
Step 5（管理意涵）：每個結局都對應不同的後續流程 — Resolution 仍要 3 個月後複查（Practice Point 6.3.1）；Reduced RFR 雖未達 CKD 但屬高風險族群；Incident/Progressive CKD 進入 2024 KDIGO CKD guideline 流程；ESKD 進入 RRT/移植流程；Death 需要事件回顧。
容易踩雷的地方：
- 把 AKI = AKD 等同看待。最常見錯誤。AKD 可以無 AKI（緩慢小幅 SCr 上升 / new albuminuria），這群病人最容易被忽略而漏接。
- 把「SCr 回 baseline」當作完全恢復。實際上 reduced RFR 與 sub-clinical fibrosis 在 SCr 正常時仍存在；2026 指引把這列為一個獨立 outcome 是有原因的 — 對應 KIM-1、TIMP-2*IGFBP7 等 damage biomarker 仍可能異常。
- 忽略 AKI/AKD 的 non-renal outcomes。對心臟科醫師：post-cardiac surgery AKI 的 1 年 MACE 風險顯著上升，後續 CV 追蹤頻率應提高，而非單純看 SCr。
- 未把 baseline kidney status 寫進病歷。CKD on AKI vs NKD → AKI 的長期軌跡完全不同，但若不在 admission 紀錄 baseline，後續追蹤無法分流。
📚 內容導覽 — 5 篇分篇預告
| # | 篇章 | 對應原文章節 | 核心內容 |
|---|---|---|---|
| I | 總論（本篇） | Chapter 1 + 整體架構 | vs 2012 重大變更全覽、AKI/AKD/CKD 連續體、AKI 定義/分期/Baseline 選法/Resolution/Recurrent/Pediatric/Neonatal、Figure 1, 3, 22 + Tables 1, 6, 7, 9, 10, 12, 13 |
| II | 辨識、風險評估與診斷流程 | Chapter 2 | Risk prediction models（成人 + 兒童 RAI）、EHR alerts 的正確用法、Furosemide stress test、KeGFR、Biomarkers（TIMP-2*IGFBP7、NGAL、KIM-1、L-FABP）、Urine microscopy、POCUS。Figure 2, 4, 5, 6, 7, 8 + Tables 14, 15, 18, 20 |
| III | 預防與治療：多元保腎策略 | Chapter 3 | Fluid（buffered crystalloid > NS、liberal vs restrictive 新證據）、Hemodynamics（MAP >65、反對 dopamine）、Multicomponent kidney protection bundle（Fig 9）、Diuretics、Cardiac surgery（amino acids、RIPC）、HRS、TLS、Rhabdomyolysis、Pregnancy AKI。Figures 9, 10 + Tables 21, 22, 23 |
| IV | 藥物 / 顯影劑 AKI（心臟科必讀） | Chapter 4 | 4 象限藥物分類（Fig 11）、Drug & nephrotoxin stewardship、TDM、CA-AKI 完整流程（Fig 12 risk assessment、Fig 13 contrast volume 模型）、RASi peri-procedure 新立場（不常規停）、Sick day rules（Table 40）。Figures 11, 12, 13 + Tables 28, 38, 39, 40 |
| V | RRT 與後續追蹤照護 | Chapter 5 + 6 | Deferred RRT timing（Fig 15）、CRRT/IRRT/PD 抉擇（Fig 16）、Citrate anticoagulation（Fig 17）、ECMO + CRRT 整合（Fig 18, 19）、Post-AKI/AKD coordinated follow-up（Fig 20）、6-variable CKD risk score（Fig 21）、Discharge framework（Tables 58, 60） |
📝 Chapter 1 詳論：AKI 與 AKD 的定義、辨識、分類
1.1 AKI 定義 — 加入 cystatin C 與 damage biomarker 兩條新路徑
Practice Point 1.1.1（核心定義）：AKI 是「7 天內發生的腎功能或結構異常，在適當的臨床情境下」。具體 criteria 見 Table 1，任一條符合即可。
| Table 1 ｜ AKI criteria（成人與兒童，7 天內任一條符合） | |
|---|---|
| Functional criteria | Structural criteria |
|
• SCr 上升 ≥0.3 mg/dl（≥26.5 µmol/l）48 小時內 • SCr 上升 ≥1.5× baseline，已知或推估 7 天內發生 • Serum cystatin C 上升 ≥1.5× baseline（新增），7 天內 • Mean urine output <0.5 ml/kg/h（依 ideal body weight）≥6 小時 | • Damage biomarker 升高（依其 clinically validated 與 regulatory approved 適應症），已知或推估 7 天內發生 |
Recommendation 1.1.1：2B 建議在 SCr 失準的情境用 serum cystatin C 辨識 AKI。哪些情境 SCr 不準？Table 5 列出 — 包含 低肌肉量（老人、營養不良、cachexia、長期臥床）、急性高肌肉分解（rhabdomyolysis 早期）、肝衰竭、心衰竭體液大幅變動、amputation 病史、creatinine secretion blocker（cimetidine、trimethoprim）等。
1.2 Baseline SCr 階層式選擇 — Figure 1（成人）
來源：KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for AKI and AKD (Public Review Draft, March 2026) — 個人教學使用，原始版權屬 KDIGO。
🧭 圖表逐步解析：Figure 1（成人 baseline SCr 選擇）
這張圖在回答什麼問題：當你要算「現在 SCr 是不是 1.5× baseline」時，baseline 到底用哪個值？2012 版沒講清楚，2026 版用一個四階層流程定案。
逐步走完：
Step 1（最優先）：住院前 365 天內的「具代表性的門診 SCr」（mean / median / 最近一個穩定期值）。理想是病人在沒有急性事件期間量到的、反映 stable clinical state 的數值。心臟科病人最常有的 — 心衰竭整合門診每 3 個月追的 SCr 就是好選擇。
Step 2：若 Step 1 沒有 → 用 admission 入院當下 SCr（除非懷疑入院時就已經 AKI 或之前無任何 SCr 可參考）。注意：很多 AKI 病人入院時就已經有腎功能受損，這時用 admission 值會低估 AKI 嚴重度。
Step 3：若 Step 2 也不適用 → 用本次住院期間（含 post-AKI 期間，若未上 RRT）最低的 SCr。意涵：等病人恢復後拿最低的那次當回溯 baseline。
Step 4（最後手段）：完全沒有歷史 SCr 與住院期間最低值 → 用 CKD-EPI equation 反推，假設病人 eGFR = 75 ml/min/1.73 m² 算出 SCr。這是「估算」不是測量，準確度最差。
容易踩雷的地方：
- 把 admission SCr 直接當 baseline。最常見錯誤。Sepsis / HF decompensation 病人入院時 SCr 已經偏高，用 admission 值會低估 AKI 嚴重度，可能漏掉 stage 2-3。
- 用 365 天前太久的 SCr。例如用 5 年前體檢的 SCr 當 baseline，跟病人現況差太遠 — Step 1 明確規定 365 天內。
- 對 HF 病人用「最近一次」SCr。HF 病人本來就有 SCr 波動，用最近一次（可能是上次 decompensation 時）會錯估 baseline。要選 stable period mean。
- 用 eGFR 75 反推時忽略人種 / 年齡修正。CKD-EPI 2021 版已移除人種變數，記得用對版本。對 80+ 歲長者用 75 假設可能高估 baseline。
- 不寫進病歷。這是流程，但若 baseline 沒寫入電子病歷，下次住院或門診追蹤時就重複算錯。建議直接記載「Baseline SCr = X mg/dl（來源：YYYY/MM/DD 門診穩定值）」。
1.2 AKI Staging — 新增 B 軸（damage biomarker）
Practice Point 1.2.1：AKI 的嚴重度依下表分期（Table 6）— 重點是 C（SCr）、U（urine output）、B（damage biomarker）三軸獨立分期，可單獨呈現，也可組合表達（如 C1U0B1、C2U2B1 等）。
| Stage | Functional criteria | Structural | ||
|---|---|---|---|---|
| SCr (C) | Urine output (U) | Damage biomarker (B) | ||
| C0/U0 | 無 | 無 | B1: damage marker 陽性 | B0: damage marker 陰性 |
| 1 | SCr ↑ ≥0.3 mg/dl 或 1.5–1.9× baseline | <0.5 ml/kg/h × 6–12h | B0 或 B1 | — |
| 2 | SCr 2–2.9× baseline | <0.5 ml/kg/h × >12h | B0 或 B1 | — |
| 3 | SCr ≥3.0× baseline、或上升到 ≥4.0 mg/dl（≥353.6 µmol/l）、或啟動 RRT | <0.3 ml/kg/h × >24h、或 anuria >12h | B0 或 B1 | — |
臨床意涵：
- 過去 stage 1 AKI 一律當「輕度」處置，但實證上 C1U0B1（SCr 輕度上升 + UO 正常 + biomarker 陽性）的長期 CKD 風險比 C1U0B0 顯著高 — 2026 把它正式入框架，讓臨床可以分流。
- 反過來，C1U1B0（典型「prerenal」型）若 fluid resuscitation 後快速恢復，可能就是 functional response，不需深度追蹤。
- 對心臟科 cath lab：CA-AKI 病人若做了 NGAL/TIMP2 顯示 B1，即使 SCr 看似輕度（C1），也應視為 high-risk，啟動 Figure 9 multicomponent kidney protection bundle。
1.2 Transient vs Persistent AKI
| 類型 | 定義（SCr/cystatin C 上升或 UO 減少持續時間） |
|---|---|
| Transient AKI | ≤48 小時 |
| Persistent AKI | >48 小時且 ≤7 天 |
實證上 persistent AKI >48h 的長期 CKD 與死亡風險顯著高於 transient — 是分流追蹤強度的關鍵時間點。
1.3 AKD（Acute Kidney Disease）定義 — Table 9
Practice Point 1.3.1：AKD 是「持續 ≤3 個月」的腎功能或結構異常，含 AKI 但範圍更廣。
| Table 9 ｜ AKD criteria（任一條，持續 ≤3 個月） | |
|---|---|
| Functional criteria | Structural criteria |
|
• AKI（符合 functional 標準）；或 • GFR <60 ml/min/1.73 m²*（*兒童 <2 歲不適用）；或 • GFR 自 baseline 降 ≥35 ml/min/1.73 m²；或 • SCr ↑ >50% |
• AKI（符合 structural 標準）；或 • Kidney damage marker（albuminuria、hematuria、leukocyturia 最常見） |
Practice Point 1.3.2：「AKD 沒有 AKI」與「AKD 接續在 AKI 之後」要區分 — 前者多為緩慢進展或新發 albuminuria（臨床上常被當「borderline CKD」忽略），後者是 AKI 未完全恢復；兩者的病因與管理路徑都不同。
1.4 AKI 與 AKD 的 Resolution — Table 10
| Complete resolution | Partial resolution | |
|---|---|---|
| AKI | SCr 或 cystatin C <1.2× baseline（7 天內） | SCr 或 cystatin C ≥1.2 至 <1.5× baseline（7 天內） |
| AKD | SCr 或 cystatin C <1.2× baseline，或 eGFR >80% baseline（3 個月內） | SCr 或 cystatin C ≥1.2 至 <1.5× baseline，或 eGFR 介於 >66% 至 ≤80% baseline（3 個月內） |
臨床意涵：partial resolution 病人的長期 CKD/死亡風險顯著高於 complete — 應在 discharge summary 明確記載 resolution 等級，並依此設定 follow-up 強度（Chapter 6）。
1.5 Recurrent AKI
Practice Point 1.5.1：Recurrent AKI = 「前一次 AKI partial 或 complete resolution 後，新的一次 AKI 發作」。意涵：第 2 次 AKI 不是「沒癒合」而是「再發」 — 這對風險評估有獨立加成。
1.6 兒童與新生兒專用
兒童 baseline SCr 選擇規則跟成人不同 — 用 3 個月內的門診值（不是 365 天），因為兒童腎功能變動較快。Figure 3 是兒童專用流程：
來源：KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for AKI and AKD (Public Review Draft, March 2026) — 個人教學使用，原始版權屬 KDIGO。
Neonatal AKI 標準（Table 12）非常特別 — 由於正常新生兒在出生後幾天 SCr 會反映母體值並逐漸下降，「出生後 7 天內 SCr 沒下降」本身就是 AKI 的一個獨立 criterion；其他標準也比成人寬鬆。Neonatal staging（Table 13）的 UO 閾值同樣放寬（<1.0 ml/kg/h × 24h 即為 stage 1）。
💓 心臟科醫師臨床落點
- HF 病人的 baseline SCr：HF clinic 每 3 個月追的穩定期 SCr 是 ideal baseline；不要拿上次 decompensation 入院時的 SCr。Discharge note 直接寫「Baseline SCr = X，2026 KDIGO Figure 1 Step 1 來源 YYYY/MM/DD 門診」。
- Cath / TAVI 病人：使用 cystatin C 在 HF + 肌肉量低的老人特別有意義 — SCr 可能因為 cachexia 偽正常，cystatin C 可早抓到 GFR 變化。若做 TIMP-2*IGFBP7 / NGAL 等 damage biomarker，記得用 C/U/B 系統記錄（C1U0B1 就是 high-risk）。
- Cardiorenal 病人：很多 cardiorenal patient 不會命中 AKI（SCr 上升慢 / 部分），但會命中 AKD（GFR <60 或新發 albuminuria）。Discharge summary 應註明 AKD status 與 3 個月後重新評估時間。
- Cardiac surgery（CABG/AVR/TAVI/MitraClip）：CSA-AKI 在 SCr 短期波動後常有「假性 complete resolution」 — 90 天後若 albuminuria 新發或 cystatin C eGFR 持續低於 baseline 80%，仍屬 partial AKD resolution，要走 Chapter 6 流程。
- RASi 暫停的時機：CA-AKI 與 peri-surgical RASi 兩個建議都翻轉 — 不要常規暫停。HF 病人常規 hold ACEi/ARB 反而增加 HF 惡化 / decompensation。Chapter 4 與 Article IV 會詳述例外情境。
✅ Recap — 總論 5 個記住
- 標題改了：AKI → AKI + AKD，正式承認 ≤3 個月的中間帶（Table 9）。
- 分期變三軸：C（SCr）+ U（urine output）+ B（damage biomarker，新）。
- Cystatin C 正式入定義（≥1.5× baseline 7 天內），在 SCr 失準時優先用。
- Baseline SCr 階層式（Fig 1 成人、Fig 3 兒童）：門診穩定期 → admission → 住院最低 → eGFR 75 反推。
- Resolution 與 Recurrent 都被正式定義，partial resolution 是新的 high-risk 族群分流關鍵。
📖 References
- KDIGO Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (AKI) and Acute Kidney Disease (AKD) — Public Review Draft, March 2026. https://kdigo.org/guidelines/aki/
- KDIGO. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012. Kidney Int Suppl 2012;2:1–138. PDF
- Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, et al. Acute kidney disease and renal recovery: consensus report of the ADQI 16 Workgroup. Nat Rev Nephrol 2017;13:241–257. PMID: 28239173.
- Ostermann M, Zarbock A, Goldstein S, et al. Recommendations on Acute Kidney Injury Biomarkers From the Acute Disease Quality Initiative Consensus Conference. JAMA Netw Open 2020;3:e2019209. PMID: 33021646.
- Levey AS, Eckardt KU, Dorman NM, et al. Nomenclature for kidney function and disease: report of a KDIGO Consensus Conference. Kidney Int 2020;97:1117–1129. PMID: 32409237.
- STARRT-AKI Investigators. Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2020;383:240–251. PMID: 32668114.
- KDIGO. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2024;105(4S):S117–S314.
本文以教學為目的整理 KDIGO 2026 AKI/AKD Clinical Practice Guideline（Public Review Draft），所有原文 Figure 之版權屬 KDIGO；商業使用請洽 KDIGO 取得授權。最終版指引發布前，本文內容可能與 final guideline 有差異，臨床決策請以 KDIGO 屆時公告為準。
