一、第六章總覽：14 條臨床建議（原文第六章前言、臨床建議表）
前言指出，非藥物治療牽涉長期、持續的行為改變，良好的糖尿病衛教是建立健康行為與改善生活品質的基礎，範圍包括飲食、運動、血糖自我監測、兒童的預防接種與生長追蹤、心理調適、戒菸與減少飲酒。6-1～6-3 先談兒童與青少年，再以「成年人注意事項」補充成人；6-4～6-6 只談兒童與青少年。全章 14 條建議集中在 6-1 標題下的這張表，表頭「臨床建議[1]」指美國糖尿病學會 2021 年照護標準（Standards of Medical Care in Diabetes—2021）的兒童與青少年章：
| 臨床建議[1] | 適用對象 | 證據等級 | 臨床建議強度 | 華人資料 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 兒童與青少年 | 成人 | ||||
| 第1 型糖尿病治療計畫中，個別化的營養照護是不可或缺的重點。病人及家屬應於診斷後轉介專業營養師學習結構化飲食。 | V | V | 高 | 強 | |
| 碳水化合物計算(carbohydrate counting)，有助於降低糖化血色素，但與預防低血糖和改善生活品質無顯著相關。 | V | V | 中 | 低 | |
| 營養照護計畫需考慮個別化目標，除血糖穩定之外，需注意體重管理、生活品質、及心血管疾病風險。 | V | V | 低 | 中 | |
| 目前沒有足夠證據支持在第1型糖尿病成人採取低碳飲食，若應用於肥胖患者的減重，須留意低血糖及酮酸中毒的風險。 | V | 低 | 低 | ||
| 為延緩腎病變，第1 型糖尿病合併重度腎病變成人，在進入透析前應限制蛋白質攝取 <0.8 克/ 公斤體重/ 日。 | V | 中 | 高 | ||
| 第1 型糖尿病的病人，應養成每日規律的運動習慣，並可於運動前、中、後多驗血糖以提早發現血糖波動情形。 | V | V | 中 | 中 | |
| 第1 型兒童青少年患者建議每天60 分鐘以上的中度或激烈有氧運動，搭配每周3 次費力的強化肌肉與骨骼運動。 | V | 中 | 中 | ||
| 如果無其他合併症的禁忌，成人糖尿病患每週應從事 150 分鐘中強度身體活動，2 次低阻力、高反覆次數的肌肉適能活動。 | V | 中 | 中 | ||
| 對於較年輕或體適能較佳的患者，可採用高強度劇烈運動或間歇運動，每週達75 分鐘。 | V | 中 | 中 | ||
| 第1 型糖尿病的病人，應杜絕各類菸品 ( 包括二手菸及電子菸) 的接觸、限制酒精的攝取及維持良好的生活習慣。 | V | V | 高 | 強 | |
| 兒童時期到青春期正常生長發育和合理體重增加是第1 型糖尿病患健康和代謝控制優良的指標。 | V | 中 | 中 | ||
| 大多數患有第1 型糖尿病的兒童生長發育正常；血糖控制不良會影響生長發育和最終身高。 | V | 中 | 中 | 有[2] | |
| 營養師應評估食物的熱量和營養，兼顧生長發育狀況，體重改變，心臟血管危險評估以及是否有飲食失調。 | V | 低 | 中 | ||
| 於第1 型糖尿病診斷初期及後續長期追蹤過程中，應定期評估患者的心理適應程度與家庭社會壓力，並於需要時轉介給熟悉兒童糖尿病照護的心理衛生專家。 | V | 低 | 中 | ||
原文 6-1 理想體重管理與營養照護：臨床建議（適用對象、證據等級、臨床建議強度、華人資料照錄原文；「有」後數字為原文參考文獻編號）｜印刷頁 58–59
- 第 1–5 列 → 6-1 營養（第 4、5 列僅適用成人）
- 第 6–9 列 → 6-2 運動（第 7 列僅兒童，第 8、9 列僅成人）
- 第 10 列 → 6-3 菸酒
- 第 11–13 列 → 6-5 生長發育（第 12 列是全表唯一標註華人資料者）
- 第 14 列 → 6-6 心理健康；6-4 預防接種沒有對應的列
二、理想體重管理與營養照護（原文 6-1）
1. 兒童與青少年：營養照護是治療的一部分
營養評估與照護是整體治療計畫中不可或缺的一環，良好的飲食遵從性能讓病童的血糖控制更理想。飲食計畫要個別化，考量家族習性與經濟狀況、飲食偏好、宗教與文化需求、日常活動，以及病童與家人計算碳水化合物份量的能力；每位病人都應定期回診，由有經驗的營養師衛教、追蹤生長與體重，並隨食物喜好改變而調整。對應 R6-1 第 1 列：病人及家屬應於診斷後轉介專業營養師學習結構化飲食（證據等級：高｜強）；第 3 列：營養照護除了血糖穩定，還要注意體重管理、生活品質與心血管疾病風險（證據等級：低｜中）。兩列都適用兒童與成人。
2. 成年人注意事項（1）：碳水化合物計算
依飲食內容與血糖狀態調整胰島素，是成人自我管理的核心能力，因此原文建議所有病人診斷後轉介營養師接受結構化飲食教育、學會碳水化合物的估算與計算。原文引用的證據有四層：營養師協助下的治療性飲食與碳水化合物計算，可使糖化血色素（glycated hemoglobin, HbA1c）下降約 1–1.9%；搭配每日多次注射或胰島素幫浦等進階胰島素策略時效果更明顯；但對預防嚴重低血糖或改善生活品質，結果不一致、整體未優於對照組；近年的隨機對照試驗（DIET-CARB）則顯示基礎與進階課程對成人 HbA1c 與血糖變異的改善相近，進階或高強度教育沒有明顯的額外臨床優勢。這些濃縮成 R6-1 第 2 列：碳水化合物計算有助於降低 HbA1c，但與預防低血糖和改善生活品質無顯著相關（證據等級：中｜低）。
隨著連續血糖監測（continuous glucose monitoring, CGM）與自動化胰島素輸注（automated insulin delivery, AID）系統普及，碳水化合物計算從手動調整劑量的工具，轉變為病人與治療系統之間的「共同語言」。過度強調精確反而可能增加治療負擔與飲食相關焦慮；多數成人只要具備基本覺察與「足夠準確」的估算能力，就能滿足臨床需求。
🧪 Bell 碳水化合物計算統合分析（2014, Lancet Diabetes Endocrinol）— 成人有效，整體未達顯著
設計：納入介入期超過 3 個月、比較碳水化合物計算與一般或其他飲食建議的隨機對照試驗，共 7 篇、599 名成人與 104 名兒童，研究品質平均 7.6 分（滿分 13 分）；主要終點為 HbA1c 變化，以隨機效應模型合併。
結果：整體 HbA1c 變化 −0.35%（95% CI −0.75 至 0.06；p=0.096），未達顯著且研究間異質性高；5 篇成人平行設計試驗合併後 −0.64 個百分點（95% CI −0.91 至 −0.37；p<0.0001）。
臨床意義：R6-1 第 2 列（證據等級：中｜低）的主要依據（原文 6-1 文獻 7）。顯著效果來自成人平行設計試驗、兒童只有 104 人，這一列雖然兒童與成人都打 V，兒童端的直接證據較薄；作者也只說「有一些證據」支持成人採用，它與其他「胰島素配合進食」方法的比較仍待研究。
3. 成年人注意事項（2）：低碳飲食
胰島素問世前，限制碳水化合物曾是主要治療；現行原則是依碳水化合物攝取量調整胰島素，但不常規限制。低碳飲食因第 2 型糖尿病與肥胖而流行，才又被拿來討論。原文引用 2024、2025 年的系統性回顧：成人第 1 型糖尿病的低碳或極低碳研究多為小樣本、短期介入，碳水化合物定義不一、多缺乏對照組，難以整合分析；評估的多是 HbA1c、胰島素用量、體重與生活品質等短期指標，缺乏長期安全性與硬性臨床結局的證據。因此 R6-1 第 4 列（僅成人）：目前沒有足夠證據支持成人採取低碳飲食，若用於肥胖病人減重，須留意低血糖及酮酸中毒（證據等級：低｜低）。
4. 成年人注意事項（3）：升糖指數與代糖
低升糖指數（glycemic index）食物有助於控制餐後高血糖，但影響升糖指數的因素多、研究結果不一；臨床上建議增加纖維、避免精緻醣類，攝取均衡營養。目前沒有足夠證據顯示哪一種特定飲食對第 1 型糖尿病優於其他類型，英國國家健康與照護卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）的指引也不建議成人為控制血糖而刻意攝取低升糖指數食物。代糖（人工甘味劑）同樣沒有足夠證據顯示對第 1 型糖尿病的治療有統計學上的顯著差異。
5. 成年人注意事項（4）：體重管理
第 1 型糖尿病成人體重過重及肥胖者約達 60%，「第 1 型偏瘦」的傳統印象已不成立。病人體重過重時要先考量是否常常低血糖、胰島素是否打得太多、是否有潛在的飲食失調；過重也會造成胰島素阻抗，可從胰島素總量看出。小型研究（一篇 12 週的隨機、開放標籤交叉研究）顯示，低碳飲食可能與部分成人的體重下降、血糖波動改善有關，但臨床適用性與長期安全性仍有限。
6. 成年人注意事項（5）：飲食失調
神經性厭食症（anorexia nervosa）與暴食症（bulimia）好發於青少年、尤其女性；第 1 型糖尿病青少年也可能合併飲食失調，並延續到成年。糖尿病相關暴食症（diabulimia）專指病人故意停用或減少胰島素來減重，臨床上不易察覺，目前也沒有明確的診斷定義或介入治療建議。
7. 成年人注意事項（6）：低蛋白質飲食
早年研究的異質性高、結論不一，但較近期研究的統合分析顯示限制蛋白質確實能降低蛋白尿、延緩腎病變進展。原文引述美國腎臟疾病預後品質倡議（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, KDOQI）指引：糖尿病（含第 1 型）合併慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD），腎絲球過濾率 <30 ml/min/1.73 m² 時，蛋白質攝取應控制在 0.8 g/kg/day 以下，並接受完整飲食衛教以確保營養均衡；CKD 漸進期與透析期或營養風險高者，可在專業營養評估下採個別化目標（如 1.0–1.2 g/kg/day），以避免蛋白質能量耗損與肌少症。對應 R6-1 第 5 列（僅成人）：合併重度腎病變的成人在進入透析前，應限制蛋白質攝取 <0.8 克/公斤體重/日（證據等級：中｜高）。
三、運動照護計畫（原文 6-2）
1. 兒童與青少年：好處與建議量
運動能改善胰島素敏感度、肌耐力與體重控制，也能促進良好的情緒與社交活動，對病童的血糖代謝與心理健康都有幫助。依 2018 年美國身體活動指引與國民健康署的建議，6–17 歲兒童及青少年每天應有 60 分鐘以上中度至費力的身體活動，包括有氧運動、肌力訓練與骨質強化訓練。對應 R6-1 第 7 列（僅兒童）：每天 60 分鐘以上中度或激烈有氧運動，搭配每週 3 次費力的強化肌肉與骨骼運動（證據等級：中｜中）；以及第 6 列（兒童與成人）：養成每日規律的運動習慣，並可在運動前、中、後多驗血糖以提早發現血糖波動（證據等級：中｜中）。
來源：社團法人中華民國糖尿病學會《2026 第1型糖尿病臨床照護指引》（2026）— 個人教學使用，原圖版權屬中華民國糖尿病學會。
🧭 圖表逐步解析：原文 6-2 圖一（不同運動類型對血糖的影響）
這張圖回答的是：同樣是運動，為什麼血糖有時往下掉、有時反而上升？原文在成人段落引用它，說明不同類型運動後的血糖趨勢不同。
- 把箭頭當成數值：圖上沒有刻度，實際變化取決於運動前血糖與胰島素狀態等影響因素。
- 以為血糖往上走就不會低血糖：原文指出血糖上升與運動時壓力荷爾蒙的釋放有關，但運動後肌肉回補肝醣仍可造成延遲性低血糖。
- 高血糖時做高強度運動：原文 6-2 圖二指出高強度運動會使高血糖更惡化，運動前血糖 250 mg/dL 以上只宜輕至中等強度。
- 低估混合型球類運動：血糖方向不固定，更需要在運動前、中、後多驗血糖。
2. 兒童與青少年：先排除不宜運動的高血糖
受交感神經作用影響，高血糖可能出現在運動前到運動後的整個過程；關鍵是判斷它是否與胰島素不足有關，因為缺乏胰島素可能進一步導致糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）。有下列任一情況，應先處理高血糖、暫緩運動：
- 血糖濃度超過 350 mg/dL
- 尿液酮體中度到大量
- 血液酮體（β-hydroxybutyrate）濃度超過 1.5 mmol/L
接著是原文 6-2 圖二（本文以表格重建），依運動前血糖分段給建議：
| 運動前血糖 | 醣類攝取或其他事項 |
|---|---|
| <90 mg/dL | • 依運動種類及時間，先補充 15~30 公克快速作用的糖。對短時間（< 30 分鐘）高強度運動，可能不需額外增加醣類攝取。 • 對長時間中等強度運動者，依血糖監測值，額外補充醣類 0.5~1.0 克／公斤／小時。 |
| 90~150 mg/dL | • 依運動種類及體內胰島素存量，額外補充醣類 0.5~1.0 公克／公斤／小時。 |
| 150~250mg/dL | • 不需先補充醣類，當血糖監測值 < 150 mg/dL 時，再額外補充醣類。 |
| 250~350mg/dL | • 監測酮體，當呈現中度至大量酮體時，不建議運動。 • 可做些輕至中等強度運動，當血糖 < 250 mg/dL 才可做高強度運動，因高強度運動會使高血糖更惡化。 |
| ≥350 mg/dL | • 監測酮體，當呈現中度至大量酮體時，不建議運動。 • 若酮體為無／微量，可考慮運動前注射 50％胰島素矯正需要量，但仍需考慮體內胰島素存量。 • 可做些輕至中等強度運動，血糖 < 250 mg/dL，才可開始高強度運動。 |
原文 圖二、運動前的醣類攝取建議（原文以「圖」編號，本文依內容重建為表格）｜印刷頁 66
怎麼讀這張表：抓兩條分界線。150 mg/dL 決定要不要補醣類：<90 mg/dL 依運動種類與時間先補 15–30 公克快速作用的糖（<30 分鐘的短時間高強度運動可能不需額外增加），長時間中等強度運動再依監測值補 0.5–1.0 克/公斤/小時；90–150 mg/dL 依運動種類與體內胰島素存量補 0.5–1.0 公克/公斤/小時；150–250 mg/dL 不需先補，監測值 <150 mg/dL 時再補。250 mg/dL 決定要不要測酮體、能不能做高強度運動：250–350 mg/dL 與 ≥350 mg/dL 都要監測酮體，中度至大量酮體時不建議運動；酮體不高時可做輕至中等強度，<250 mg/dL 才可做高強度，因為高強度運動會使高血糖更惡化。≥350 mg/dL 若酮體為無／微量，可考慮運動前注射 50% 的胰島素矯正需要量，但仍要考慮體內胰島素存量。
3. 兒童與青少年：預防運動相關低血糖
方向有二：運動前降低餐前胰島素劑量，或增加食物攝取。原文的具體做法：
- 胰島素幫浦：運動時基礎輸注速率降低 10–50%，或暫停輸注 1–2 小時。
- 筆針型胰島素：運動後長效胰島素劑量減少約 20%，以預防運動後低血糖（所引文獻見下方勘誤）。
- 準備好隨時能取用的碳水化合物補充品，運動前後多監測血糖；運動前血糖目標 90–250 mg/dL。
- 空腹做 30–60 分鐘低至中強度有氧運動：先攝取 10–15 克碳水化合物。
- 打完速效型胰島素的飯後運動：依體重與運動時間，每公斤每小時額外補充 0.5–1 克碳水化合物（一次約 30–60 克）。
🧪 DirecNet 暫停基礎胰島素試驗（2006, Diabetes Care）— 幫浦兒童運動時停基礎率，低血糖明顯減少
設計：兒童糖尿病研究網路（Diabetes Research in Children Network, DirecNet）的隨機交叉試驗：49 名 8–17 歲、使用胰島素幫浦的第 1 型糖尿病兒童青少年，兩天各做一次下午的跑步機運動（15 分鐘 × 4 回合、目標心跳 140 bpm、共 75 分鐘，之後觀察 45 分鐘），一次在運動期間停止基礎胰島素、一次照常輸注。
結果：運動中低血糖（≤70 mg/dL）16% vs 43%（P=0.003）；代價是運動後 45 分鐘的高血糖（較基線上升 ≥20% 且 ≥200 mg/dL）27% vs 4%（P=0.002）；兩種情況都沒有血酮異常。
臨床意義：原文「幫浦病人運動時降低基礎率或暫停輸注 1–2 小時」的引用依據（原文 6-2 文獻 4），呼應 R6-1 第 6 列（證據等級：中｜中）。限制：只測試完全暫停，10–50% 的降幅並非這個試驗的結果；停基礎率換來較多運動後高血糖，運動後仍要追蹤血糖。
4. 成年人注意事項（1）：活動量與效益
原文引用的 18,028 名成人多中心橫斷研究顯示，活動量較高者血糖控制較佳、慢性併發症風險較低，且運動沒有顯著增加嚴重低血糖。一般建議糖尿病成人每週 150 分鐘以上身體活動，但近七成第 1 型糖尿病病人未達建議量，12% 完全沒有運動習慣。原文並寫：運動介入有助於改善血糖控制與血脂異常、降低體重、減少胰島素用量，效果與頻率、強度、累積時間有關，每週累積達 150 分鐘對血糖幫助較大，每週 <100 分鐘對血脂與體適能的改善也有統計學差異（血糖部分與所引文獻摘要有出入，見下方勘誤）；較年輕、體能較佳者，高強度間歇運動可帶來更多好處。對應 R6-1：無其他合併症禁忌時，成人每週 150 分鐘中強度身體活動，加 2 次低阻力、高反覆次數的肌肉適能活動（證據等級：中｜中）；較年輕或體適能較佳者可採高強度劇烈運動或間歇運動，每週達 75 分鐘（證據等級：中｜中）。
🧪 Ostman 運動訓練統合分析（2018, Diabetes Res Clin Pract）— 體重、體能與血脂改善，HbA1c 未顯著下降
設計：系統性回顧與統合分析，納入第 1 型糖尿病病人接受至少 12 週運動訓練的前瞻性隨機或對照試驗，成人與兒童分開合併。
結果：成人的體重 −2.20 kg（p=.007）、身體質量指數 −0.39 kg/m²（p=.04）、尖峰攝氧量 +4.08 ml/kg/min（p<.0001）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）−0.21 mmol/L（p=.002）顯著改善。兒童的胰島素劑量 −0.23 IU/kg（p=.002）、腰圍 −5.40 cm（95% CI −8.45 至 −2.35）、LDL-C −0.31 mmol/L（95% CI −0.55 至 −0.06）、三酸甘油酯 −0.21 mmol/L（95% CI −0.42 至 −0.01）顯著改善。兩組的 HbA1c、空腹血糖、靜止心跳、靜止收縮壓與高密度脂蛋白都沒有顯著變化。
臨床意義：支撐 R6-1 成人每週 150 分鐘建議（證據等級：中｜中）背後「運動有益」的論述，但效益集中在體重、體能與血脂，兒童還能減少胰島素用量；運動的價值不宜只用 HbA1c 衡量。原文 150 分鐘與 <100 分鐘的比較數字不在摘要中，本文未能查證。
5. 成年人注意事項（2）：CGM、運動種類與運動後血糖
CGM 越來越普及，能準確觀察不同運動的效應；CGM 資料顯示運動能改善血糖波動，增加血糖落在理想範圍內的時間百分比（time in range, TIR）。運動種類目前傾向合併有氧運動與阻力訓練。血糖監測、胰島素劑量調整、適度補充碳水化合物、充足水分與運動後的營養補充，都需要個別指導。運動後血糖可能因運動時壓力荷爾蒙釋放而上升，也可能因肌肉回補肝醣出現延遲性低血糖，不同類型運動的趨勢見圖一；運動前的醣類攝取與餐前速效胰島素調整見圖二、圖三。原文提及這三張圖時都標註文獻 3，即 Riddell 等人 2017 年的第 1 型糖尿病運動管理共識。
6. 成年人注意事項（3）：運動前的餐前速效胰島素減量
原文 6-2 圖三（本文以表格重建）依運動強度與時間，列出運動前那一餐的餐前速效胰島素調整幅度：
| 運動強度 | 運動時間 | |
|---|---|---|
| 30 分鐘 | 60 分鐘 | |
| 低強度有氧運動( ～25% VO2max) | -25% | -50% |
| 中等強度有氧運動( ～50% VO2max) | -50% | -75% |
| 高等強度有氧運動(70% ～75% VO2max) | -75% | 此運動無法持續60 分鐘 |
| 強烈有氧/ 無氧運動(>80% VO2max) | 無調整建議 | 此運動無法持續60 分鐘 |
原文 圖三、運動前的餐前速效胰島素劑量調整建議（原文以「圖」編號，本文依內容重建為表格）｜印刷頁 68
怎麼讀這張表：強度以最大攝氧量（maximal oxygen uptake, VO2max）的百分比分級。低強度有氧（約 25%）運動 30 分鐘減 25%、60 分鐘減 50%；中等強度有氧（約 50%）分別減 50% 與 75%；高等強度有氧（70–75%）30 分鐘減 75%，這種強度無法持續 60 分鐘；>80% VO2max 的強烈有氧或無氧運動則「無調整建議」。規律是越強、越久，減得越多，唯獨 >80% 沒有給調整建議，可對照圖一中無氧運動向上的血糖趨勢。原文最後引用 2023 年的綜述：CGM 與 AID 系統有助於改善運動前後的血糖管理，但多數運動情境仍需使用者主動調整胰島素與醣類攝取。
- 「10–15 克」與「15–30 公克」混用：前者是空腹做 30–60 分鐘低至中強度有氧運動前先吃的量，後者是運動前血糖 <90 mg/dL 時先補的快速作用糖。
- 三種胰島素調整混為一談：圖三減的是餐前速效胰島素；幫浦基礎率（降 10–50% 或暫停 1–2 小時）與筆針長效胰島素（減約 20%）是另外兩條建議。
四、生活型態改善：菸品、電子菸與飲酒（原文 6-3）
對應 R6-1 第 10 列（兒童與成人）：應杜絕各類菸品（包括二手菸及電子菸）的接觸、限制酒精攝取並維持良好的生活習慣（證據等級：高｜強），它與第 1 列是全章僅有的兩條證據等級為高的建議。
1. 兒童與青少年：菸品與電子菸
第 1 型糖尿病病人吸菸，除了一般人的心血管與癌症風險，還會額外增加心血管疾病與蛋白尿的風險；戒菸可預防糖尿病相關的小血管與大血管併發症。電子菸因使用方式新穎、又常被誤認為危害較低，年輕族群的使用率逐年上升；原文指出這類菸品的健康風險並不亞於傳統香菸，各國也開始加強防制。對病童而言，杜絕二手菸與電子菸的接觸本身就是長期照護的一部分。
2. 兒童與青少年：飲酒與延遲性低血糖
年輕成人是飲酒與娛樂性藥物使用盛行率最高的族群，第 1 型糖尿病也不例外。酒後低血糖的機轉是：酒精代謝會抑制肝臟糖質新生，肝醣無法補充；若喝酒時沒有配合攝取碳水化合物，數小時後肝醣耗盡、酒精也代謝掉大半，體內在外來胰島素作用下仍試圖把血糖合成肝醣儲存，於是出現晚發性低血糖，特別容易發生在大量飲酒後 8–12 小時，常在半夜或清晨。臨床指引雖缺乏針對第 1 型糖尿病飲酒的實證建議，長期照護上仍應說明酒後低血糖的風險，並以客觀角度與病人共同討論。
3. 成年人注意事項
依台灣健保資料，第 1 型糖尿病成人有 72% 罹病年數超過十年；大型研究發現「即使血糖控制達標，成年之後死於心血管疾病的風險仍高出同年齡層兩倍」，因此應及早管理高血壓、血脂異常、抽菸、腎病變、肥胖、缺乏運動、胰島素阻抗等血糖以外的危險因子。吸菸者相較非吸菸者血糖控制較差、容易合併血脂異常，腎病變與眼病變的風險也較高；估計約 20% 的第 1 型糖尿病青少年有抽菸習慣，協助戒菸、戒電子菸仍是臨床上的重要挑戰。酒精容易造成低血糖，也增加 DKA 風險，原文建議盡量避免飲酒、且不宜空腹飲酒；有飲酒習慣者血糖控制較差、常合併吸菸等不良習慣，需要額外提醒。
五、兒童與青少年預防接種（原文 6-4）
病童能否照常接種疫苗，過去有兩個疑慮：高血糖可能影響免疫功能，使接種後的免疫記憶反應不如預期；第 1 型糖尿病是自體免疫疾病，過去曾有研究認為某些病毒的先行感染可能誘發它，因此對預防病毒感染的活性減毒疫苗有安全疑慮。原文引用 2021 年的文獻回顧：疫苗效力的研究很少，異於常規的接種時程也缺乏實證，而「接種活性減毒疫苗而引發第 1 型糖尿病」的因果關係已被推翻。雖然仍有問題待釐清，但糖尿病會增加各種感染的風險，因此讓病童接受常規疫苗接種仍是被廣為建議的做法。本節在 R6-1 沒有對應的建議列。
六、兒童與青少年生長發育（原文 6-5）
對應 R6-1 第 11–13 列（皆僅適用兒童與青少年）：兒童到青春期的正常生長發育與合理體重增加，是健康與代謝控制良好的指標（證據等級：中｜中）；大多數病童生長發育正常，但血糖控制不良會影響生長發育與最終身高（證據等級：中｜中），這一列標註的華人資料是 6-1 文獻 2 的台灣研究；營養師應評估熱量與營養，兼顧生長發育、體重改變、心臟血管危險評估與是否有飲食失調（證據等級：低｜中）。
1. 每次回診都量身高體重、畫生長曲線
身高與體重應在每次就診時測量並畫在生長曲線上，以便及早發現生長偏差、調整治療。大多數病童生長正常；但血糖控制不佳會造成生長遲緩、體重增加不良、青春期發育延遲、成長衝刺期生長不足，以及最終身高變矮。反過來，胰島素過量或熱量攝取過多會使體重過度增加，肥胖後的胰島素阻抗又讓糖尿病管理更複雜。
2. Mauriac 症候群
控制不佳的病童可能出現 Mauriac 症候群：生長遲緩、青春期延遲、肝腫大伴隨肝醣異常堆積與脂肪變性，以及庫欣樣特徵；機轉尚不清楚，可能與高血糖和酮症引起的高皮質醇血症有關。糖尿病控制得宜後生長發育會追上，但迅速恢復正常血糖的病童可能出現視網膜病變惡化，應密切追蹤。
3. 營養目標與體重
營養目標是提供足夠的熱量與營養，以達到正常生長發育與合理體重、避免過重與體重不足、控制血糖並避免併發症。至少三分之一的病童有過重或肥胖，需要飲食諮詢。營養治療要個別化：營養師評估應包括營養需求、食物偏好、生活型態、生長發育、體重改變、心臟血管危險評估與飲食失調，以不影響血糖為原則提供健康飲食建議；飲食計畫至少每年評估一次。
4. 合併其他自體免疫疾病
合併甲狀腺功能低下、「亞急性甲狀腺低下」（用詞見下方勘誤）或乳糜瀉（celiac disease）等自體免疫疾病，也可能使生長速度變慢，但仍無一致結論。
- 原文（印刷頁 74）「亞急性甲狀腺低下」後所引文獻 21（Chase 1990，PMID 2140081）的題目是 Thyroid hormone replacement and growth of children with subclinical hypothyroidism and diabetes，談的是亞臨床（subclinical）甲狀腺功能低下，「亞急性」疑為誤植。
- R6-1 第 12 列的華人資料（6-1 文獻 2，Huang 2001，PMID 11270183）是 44 名台灣病童從診斷追蹤到成年身高的世代：追蹤期間身高標準差分數較診斷時下降（p=0.009），但平均最終身高的標準差分數男 −0.13、女 −0.05，與診斷時身高（r=0.37）及遺傳目標身高（r=0.78）相關；在這個平均 HbA1c 10.33% 的世代中，最終身高與平均 HbA1c 沒有線性相關。所以這筆華人資料直接支持的是前半句「大多數生長發育正常」，後半句主要依據原文 6-5 引用的國外文獻 4–7。
七、兒童與青少年心理健康與一般性心理諮商（原文 6-6）
對應 R6-1 第 14 列：於診斷初期及後續長期追蹤中，應定期評估病人的心理適應程度與家庭社會壓力，需要時轉介給熟悉兒童糖尿病照護的心理衛生專家（證據等級：低｜中）。兒童青少年的心智、認知與情緒發展本有其獨特模式，長期控制的慢性病會為病人、主要照顧者與家庭成員帶來身心負荷，所以要長期追蹤與糖尿病相關的心理社會壓力。病童可能擔心低血糖或高血糖、對飲食行為與運動感到焦慮，甚至發展為憂鬱症、厭食症、暴食症等精神疾病。
- 何時開始：一般建議 7–8 歲之後開始評估與介入，包括憂鬱症與飲食疾患的早期篩檢，以及學習能力的觀察。
- 家庭參與：雙親及家庭成員共同參與，是維持遵從醫囑與長期血糖控制的一大重點。
- 處理家庭衝突：回診時若發現家人之間出現與控糖相關的衝突，醫護人員應居中協調、擬定解決計畫，或轉介家族身心治療專家，以免血糖進一步惡化。
- 學校適應：台灣的兒童青少年一天有近三分之一時間在校園，應定期了解病童在學校與同儕間的社會適應；良好的社會適應能改善血糖控制，也能提升學業表現。
🧪 Laffel 家庭團隊合作介入試驗（2003, J Pediatr）— 讓家長持續參與，防止青少年血糖惡化
設計：105 名 8–17 歲、罹病 ≤6 年的第 1 型糖尿病兒童青少年，隨機分配到門診家庭團隊合作（teamwork）介入或標準多專科照護，兩組都每 3–4 個月回診、追蹤 1 年；評估家庭參與糖尿病照護工作的程度、糖尿病相關家庭衝突與生活品質，100 人完成追蹤（每組 50 人）。
結果：HbA1c 從基線 8.4% ± 1.3%（介入）與 8.3% ± 1.0%（對照），1 年後為 8.2% ± 1.1% vs 8.7% ± 1.5%（P<.05）；兩組驗血糖與注射胰島素的頻率相近。介入組維持或增加家庭參與的程度顯著較多（P=.05），而且家庭衝突沒有增加、生活品質沒有下降；多變項分析中，介入與每日驗血糖次數都是 HbA1c 的預測因子（R²=0.17，P=.05）。
臨床意義：6-6「發現控糖相關家庭衝突時居中協調或轉介」的引用依據之一（原文 6-6 文獻 8），支撐 R6-1 第 14 列（證據等級：低｜中）。重點在「防止惡化」：對照組一年內 HbA1c 上升，介入組大致持平。原文同段引用的 Katz 2014（153 名青少年、2 年三組隨機試驗）主要終點 HbA1c 三組無差異，只有基線 HbA1c ≥8% 者中，加上心理衛教的一組維持或改善 HbA1c 的比例較高（77% vs 52%，p=0.03）；家庭介入的效益可能較集中在控制不佳的族群。
- 診斷後就轉介營養師學結構化飲食（證據等級：高｜強）；營養目標兼顧體重、生活品質與心血管風險（證據等級：低｜中）。
- 碳水化合物計算能降低 HbA1c，但與預防低血糖、改善生活品質無顯著相關（證據等級：中｜低）；CGM 與 AID 時代重在「足夠準確」的估算。
- 成人低碳飲食證據不足，用於減重須留意低血糖與酮酸中毒（證據等級：低｜低）；重度腎病變成人透析前蛋白質 <0.8 克/公斤體重/日（證據等級：中｜高）。
- 兒童每天 ≥60 分鐘中度或激烈有氧運動加每週 3 次強化肌肉骨骼；成人每週 150 分鐘中強度加 2 次肌肉適能活動；較年輕或體適能佳者每週 75 分鐘高強度或間歇運動。三條都是（證據等級：中｜中）。
- 暫緩運動：血糖 >350 mg/dL、尿酮中度到大量、血酮 >1.5 mmol/L；運動前目標 90–250 mg/dL；<90 先補 15–30 公克，90–150 每公斤每小時補 0.5–1.0 克，150–250 不必先補，250 以上測酮體、只做輕至中等強度。
- 胰島素：幫浦運動時基礎率降 10–50% 或暫停 1–2 小時；筆針運動後長效減約 20%；餐前速效依強度與時間減 25–75%，>80% VO2max 無調整建議。
- 杜絕菸品（含二手菸、電子菸）、限制酒精（證據等級：高｜強）；大量飲酒後 8–12 小時易延遲性低血糖，不宜空腹飲酒。
- 常規疫苗照常接種；每次回診畫生長曲線，留意 Mauriac 症候群與血糖快速正常化後的視網膜病變惡化；7–8 歲起篩檢憂鬱與飲食疾患，重視家庭參與與學校適應；診斷初期起就要定期評估心理適應與家庭社會壓力（證據等級：低｜中）。
📖 參考資料
- 社團法人中華民國糖尿病學會. 2026 第1型糖尿病臨床照護指引. 2026. https://www.endo-dm.org.tw/dia/direct/content.asp?BK_KIND=74
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- Tsalikian E, Kollman C, Tamborlane WB, et al; Diabetes Research in Children Network (DirecNet) Study Group. Prevention of hypoglycemia during exercise in children with type 1 diabetes by suspending basal insulin. Diabetes Care. 2006;29(10):2200-2204. PMID: 17003293｜DOI: 10.2337/dc06-0495
- Taplin CE, Cobry E, Messer L, McFann K, Chase HP, Fiallo-Scharer R. Preventing post-exercise nocturnal hypoglycemia in children with type 1 diabetes. J Pediatr. 2010;157(5):784-788.e1. PMID: 20650471｜DOI: 10.1016/j.jpeds.2010.06.004
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- Chase HP, Garg SK, Cockerham RS, Wilcox WD, Walravens PA. Thyroid hormone replacement and growth of children with subclinical hypothyroidism and diabetes. Diabet Med. 1990;7(4):299-303. PMID: 2140081｜DOI: 10.1111/j.1464-5491.1990.tb01393.x
- Huang CY, Lee YJ, Huang FY, Hsu CH, Kao HA. Final height of children with type 1 diabetes: the effects of age at diagnosis, metabolic control, and parental height. Acta Paediatr Taiwan. 2001;42(1):33-38. PMID: 11270183
- Laffel LM, Vangsness L, Connell A, Goebel-Fabbri A, Butler D, Anderson BJ. Impact of ambulatory, family-focused teamwork intervention on glycemic control in youth with type 1 diabetes. J Pediatr. 2003;142(4):409-416. PMID: 12712059｜DOI: 10.1067/mpd.2003.138
- Katz ML, Volkening LK, Butler DA, Anderson BJ, Laffel LM. Family-based psychoeducation and Care Ambassador intervention to improve glycemic control in youth with type 1 diabetes: a randomized trial. Pediatr Diabetes. 2014;15(2):142-150. PMID: 23914987｜DOI: 10.1111/pedi.12065
本文以教學為目的整理社團法人中華民國糖尿病學會《2026 第1型糖尿病臨床照護指引》；文中原文圖表之著作權屬中華民國糖尿病學會；原文正文提及 6-2 圖一至圖三時標註的出處為 Riddell MC 等人 2017 年的第 1 型糖尿病運動管理共識（Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:377-390），商業使用請洽原著作權人取得授權。