- A5C／A3C 是量主動脈瓣血流的主力：LVOT VTI（PW）算 SV、AV CW 量 Vmax/mean PG/VTI 並用連續方程式算 AVA。AS 要多窗口（心尖、SSN、右胸骨旁）取最高流速。
- A2C／A3C 補齊雙平面：A2C 配 A4C 算 biplane LVEF 與 LAVI；A3C 像 PLAX 一樣可看 MV 脫垂並量 AV 血流。
- 劍突下能區分肋膜積液 vs 心包積液（橫膈與 RV 下壁之間有液體＝心包積液）；量 RV 壁厚 > 5 mm ＝ RV 肥厚。
- IVC直徑與呼吸變化推 RA 壓（≤ 21 mm＋塌陷 > 50% ＝ 正常 3 mmHg）；肝靜脈 S/D 反轉與 HVSFF < 55% 提示 RA 壓上升。
- SSN／右胸骨旁：SSN 看降主動脈舒張期逆流（presence ＝ 重度 AR）；右胸骨旁對「心臟垂直走向」的病人量 AS 特別有用。
7. 心尖五腔切面（Apical 5-Chamber View, A5C）
7.1 一般切面與彩色杜卜勒
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
適應症：常規使用 Class I
7.1.1 LVOT，PW，VTI
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
LVOT VTI（左心室流出道速度時間積分）。
操作步驟與規則
技巧 / 陷阱
- 技巧：AV 狹窄會在瓣膜附近造成血流匯聚與頻譜散射，調整取樣容積；用收縮與關閉 click 當取樣位置標記。
- 陷阱：聲束角度未完全對齊會低估血流結果。
適應症：AS Class I；SV Class IIa
7.1.2 主動脈瓣 CW，主動脈瓣狹窄（AS）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
AV Vmax（主動脈瓣尖峰流速）、AV mean PG（平均壓差）、AV VTI。
操作步驟與規則
技巧
- 不要把 MR、TR 束誤判為 AS（Fig. B）。
- 數據不一致（如小瓣口面積但低壓差/低流速）要特別考量（low-flow low-gradient AS）。
- 已診斷重度或惡化中 AS 的病人，要與舊資料比對。
📋 主動脈瓣狹窄（AS）嚴重度
| 參數 | 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| Vmax (m/s) | 2.0–2.9 | 3.0–3.9 | > 4 |
| Mean PG (mmHg) | < 20 | 20–39 | > 40 |
| AVA (cm²) | > 1.5 | 1.0–1.5 | < 1 |
| Indexed AVA (cm²/m²) | > 0.85 | 0.6–0.85 | < 0.6 |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。優點：流速是臨床結果的強預測因子、幾乎所有病人可行。陷阱：需聲束平行對齊；MR 束會造成誤算。
適應症：AS Class I（AV 流速 > 2 m/s 且/或瓣膜形態異常時建議）。
📎 AS 依壓差／流量／射出分率分類（附件 Supp 2.6）
嚴重 AS 不只看流速，要三軸一起看：
| 軸 | 分界 |
|---|---|
| 壓差（gradient） | 高壓差＝Vmax ≥ 4 m/s 或 mean PG ≥ 40 mmHg；低壓差＝mean PG < 40 mmHg |
| 流量（flow） | 正常流量＝SVi ≥ 35 mL/m²；低流量＝SVi < 35 mL/m² |
| 射出分率（EF） | 保留＝LVEF ≥ 50%；下降＝LVEF < 50% |
SVi＝每搏輸出量指數。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材 Supp. 2.6。
- 低流量低壓差＋LVEF < 50%（Stage D2）：先重新確認測量（LVOT 直徑、LVOT PW、AV CW、多窗口）→ 確認嚴重度與瓣膜解剖一致 → 算 SVi（> 35 可能只是中度）→ Dobutamine 負荷試驗（5 µg/kg/min 起，每 3–5 分鐘加量到最高 20）。任何劑量下 AV velocity ≥ 4 m/s 或 AVG ≥ 30–40 mmHg ＝ 真性重度 AS；AVA 增加 > 1.0 cm² ＝ pseudo-severe；收縮儲備＝SV 增加 ≥ 20%；無收縮儲備且 AVA/velocity/AVG 都不變 → 嚴重度無法區分，需 TEE 或 CT 鈣化分數。
- 低流量低壓差＋LVEF ≥ 50%（paradoxical LFLG）：須排除測量誤差與小心室高阻抗等情況，常需 CT 鈣化分數佐證。
7.1.3 主動脈瓣 CW，PHT（主動脈逆流 AR）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
AR PHT（主動脈逆流壓力半時）。
操作步驟與規則
📋 AR PHT 嚴重度
| 參數 | 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| PHT | > 500 ms | 200–500 ms | < 200 ms |
| 密度 | 不完整或微弱 | 濃 | 濃 |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。心房顫動時建議用較長 RR 間期測心率。
適應症：≥ 中度 AR Class IIa。（7.1.4 IVRT 見原文附錄 Supp. 1.2.4（舒張功能補充表：減速時間、IVRT、Ar-A duration）。）
📎 AR 定量—SV 法（附件 Supp 5）
當定性評估發現多重／偏心逆流束時，用 SV 法定量 AR（Class IIa）：
| 輕度 | 中度 | 重度 | |
|---|---|---|---|
| 逆流量 RV | < 30%* | 30–59% | ≥ 60% |
| 逆流分率 RF | < 30% | 30–49% | ≥ 50% |
*原文逆流量以 mL 計（輕 < 30、中 30–59、重 ≥ 60 mL）。陷阱：嚴重鈣化時二尖瓣環徑難量；有 MR 時改用 SVPV。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材 Supp. 5。
8. 心尖二腔切面（Apical 2-Chamber View, A2C）
8.1 一般切面與彩色杜卜勒
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
適應症：常規使用 Class I
8.2.1 2D LV 容積（Biplane Method of Discs）
測量項目
LVEDV、LVESV、LVEF —— A2C 與 A4C 共同構成 biplane（雙平面）。
操作步驟與公式（此處直接說明，免翻 A4C）
適應症：常規評估收縮功能與 LV 大小 Class I
（8.2.2 GLS 見 Supp. 1.1.2；8.2.3 室壁運動目視評估＝17 節段評分，方法與第 IV 篇 6.2.4 相同。）
8.3 雙平面左心房容積指數（Biplane LAVI）
操作步驟（此處直接說明）
適應症：常規評估 LV 舒張功能障礙 Class I
9. 心尖三腔切面（Apical 3-Chamber View, A3C）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
LVOT VTI（見 7.1.1）、AV Vmax/mean PG/VTI（見 7.1.2）、AV PHT（見 7.1.3）。
操作步驟與規則
適應症：AS Class I；SV Class IIa；≥ 中度 AR Class IIa。（A3C 也是評估 MV 脫垂的長軸切面之一，見第 II 篇 1.4。9.2 GLS、9.3 室壁運動見對應 Supp./6.2.4。）
10. 劍突下四腔切面（Subcostal 4-Chamber View, SC4C）
10.1 一般切面
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
適應症：① ≥ 中度 TR；② 其他切面看到 RV 擴大；③ 疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）；④ 急重症 point-of-care 評估；⑤ 疑似或追蹤心包疾病。
10.2 三尖瓣彩色杜卜勒，TR
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
三尖瓣環徑：舒張末期量環兩端距離；> 40 mm（> 21 mm/m²）建議三尖瓣介入。
TR 目視評估：輕度 = TV 形態正常、小的中央束；非輕度 = 形態異常、偏心貼壁或大的中央束 > 50% RA 面積。彩色增益調到剛好低於 clutter、Nyquist 50–70 cm/s。
10.3 右心室壁厚度（RV Wall Thickness）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
適應症：① 其他切面看到 RV 擴大；② 疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）。
11. 下腔靜脈（IVC），劍突下長軸切面
11.1 IVC 塌陷度（呼吸變化）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
IVC Diameter（下腔靜脈直徑）。
操作步驟與規則
📋 由 IVC 推估 RA 壓
| IVC 直徑 | 呼吸塌陷 | RA 壓 |
|---|---|---|
| ≤ 21 mm | sniff > 50% 或安靜吸氣 > 20% | 正常 3（0–5）mmHg |
| ≤ 21 mm | 塌陷不足 | 中間 8（5–10）mmHg |
| > 21 mm | sniff > 50% 或安靜吸氣 > 20% | 中間 8（5–10）mmHg |
| > 21 mm | sniff ≤ 50% 或安靜吸氣 ≤ 20% | 高 15 mmHg |
中間壓可依其他指標上修為高 RA 壓或下修為正常。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
適應症：常規評估 RV 收縮壓 Class I
11.2 肝靜脈彩色與 PW
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
S 波（肝靜脈收縮波）、Sr 波（收縮逆流波）、D 波（舒張波）、Ar 波（心房逆流波）。
操作步驟與規則
技巧
- S 波鈍化提示顯著 TR 或 RV 舒張障礙。
- Sr 波提示重度 TR（Fig. C 吸氣放大 Sr/Ar 波）；完全房室阻斷或心室節律也可見 Sr 波。
- 收縮性心包炎在吐氣期出現舒張逆流（Dr）波（Fig. D）。
適應症：參考 Section 10.1。
12. 胸骨上窩切面（Suprasternal Notch, SSN）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
AV Vmax/mean PG/VTI（見 7.1.2）、AR 的舒張期血流逆流。
操作步驟與規則
📋 舒張期血流逆流
| 舒張期逆流 | 無 | 有 |
|---|---|---|
| 判讀 | 不能排除輕至中度 AR | 重度 AR |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
適應症：重度 AR Class I；AS Class IIa（二葉瓣時 Class I）。
13. 右胸骨旁切面（Right Parasternal View）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
AV Vmax/mean PG/VTI（見 7.1.2）。
操作步驟與規則
技巧
- 對「心臟垂直走向」的病人特別有用。
- 通常從比一般胸骨旁窗更高的位置可得到更佳影像。
適應症：AS Class I（用於重度 AS）。
- A5C/A3C 量主動脈瓣血流：LVOT VTI（通常 > 18 cm）算 SV、AV CW 算 AVA；AS 重度 = Vmax > 4 m/s、mean PG > 40、AVA < 1 cm²；多窗口取最高流速。
- AR PHT：重度 < 200 ms（但藥物治療中不可靠）；SSN 降主動脈舒張逆流「有」＝ 重度 AR。
- 劍突下區分心包 vs 肋膜積液；RV 壁厚 > 5 mm ＝ 肥厚。
- IVC：≤ 21 mm ＋塌陷 > 50% ＝ RA 壓正常（3 mmHg）；> 21 mm ＋塌陷不足 ＝ 高（15 mmHg）。肝靜脈 HVSFF < 55% 提示 RA 壓上升、Dr 波提示收縮性心包炎。
- 右胸骨旁對垂直心、重度 AS 量流速特別有用（I）。
📖 References 與結語
本系列共 5 篇，完整整理自 Chen M, Lee WH, Lu CH, et al. 2025 Expert Consensus Recommendations for the Diagnostic Requirements in Routine Practices of Transthoracic Echocardiography. Acta Cardiologica Sinica 2025;41:1–49（中華民國心臟學會 TSOC 影像委員會）。原文補充教材：Supp. 1–3、原文附錄 Supp. 4（二尖瓣面積 3D 測量）–14。
誠如原文結語所引《中庸》：「君子之道，辟如行遠必自邇，辟如登高必自卑。」這份操作手冊是台灣第一套 TTE 檢查建議，期望統一報告標準、提升檢查品質與效率，並為全國超音波資料庫奠基。
本文以教學為目的整理，原文 Figure 版權屬中華民國心臟學會（TSOC）；商業使用請洽 TSOC 取得授權。
