📌 Take-home message
- A4C 是「一個切面做最多事」的核心：LV 收縮（biplane disks 算 LVEF/SV）、LV 舒張（E/A、e′、肺靜脈 S/D、LA 容積）、右心（RV 大小／FAC／TAPSE／s′、RA 面積）、三尖瓣（TR 的 VC／PISA／CW、SPAP）全在這裡完成。
- LVEF 首選 biplane method of discs（Simpson 法）（A4C＋A2C）—— 比線性內徑準，幾何假設少。
- 舒張功能四大支柱：E/A 與 Valsalva、組織杜卜勒 e′ 與 E/e′（台灣本土值略不同）、肺靜脈 S/D、LA 容積指數（LAVI）。E/e′ 在正常人、重度瓣環鈣化、瓣膜病、心包病不準。
- 右心評估必須用 RV-focused view（不是普通 A4C）才準：RV FAC < 35%、TAPSE < 1.7 cm、s′ < 9 cm/s 都提示 RV 收縮功能不良。
- TR 定量：VC、PISA、CW TR 速度三管齊下；CW TR 速度＋IVC 推 RA 壓 → 算 SPAP（但 RVOT 阻塞或顯著 PS 時不準）。
6. 心尖四腔切面（Apical 4-Chamber View, A4C）
6.1 一般切面與彩色杜卜勒
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：探頭放在觸診到的心尖搏動處，略往病人左側移。
Step 2：優化影像顯示四個腔室，LV 心尖在扇形頂端中央（Fig. A）。
Step 3：必要時用此切面與放大視野做完整評估。
Step 4：加彩色血流同時含 MV 與 TV；彩色框太寬無法同時納入時 frame rate 會下降（Fig. B）。
技巧
- 探頭在胸壁稍往外側移、往下一個肋間，可拉長心室、減少 foreshortening（短縮假象）。
- 風濕性 MV：觀察瓣膜活動與鈣化程度、LA 大小與有無血栓、RV/RA 大小、其他合併異常。
適應症：常規使用 Class I
6.2.1 2D 左心室容積測量（Biplane Method of Discs，Simpson 法）
測量項目
LVEDV（左心室舒張末期容積）、LVESV（左心室收縮末期容積）。
操作步驟與公式
Step 1：由 A4C 與 A2C（見第 V 篇 8.2.1）放大聚焦 LV。
Step 2：測量起訖點都在二尖瓣環。
Step 3：在心內膜邊界清楚的影像上，於舒張末期（LVEDV）與收縮末期（LVESV）描心內膜-血池介面。
Step 4：LVEF = [(LVEDV − LVESV) / LVEDV] × 100%。
Step 5：SV = LVEDV − LVESV。
技巧
- 描心內膜時不要把乳突肌或肌小樑算進去。
- 最大化 LV 面積、避免 foreshortening；確保 A4C 與 A2C 的 LV 長度相近。
- 捲動挑出精確 frame。
優點 / 陷阱
- 優點：幾何假設少、比線性內徑準，研究充分。
- 陷阱：心尖常被短縮；可能心內膜 dropout；對 A4C/A2C 看不到的形狀扭曲是盲的。
適應症：常規評估收縮功能與 LV 大小 Class I
6.2.2 LV 整體縱向應變（GLS, speckle tracking）與 6.2.3 LV 三維容積測量請見原文附錄 Supp. 1.1.1/1.1.2（LV 線性/容積測量表、GLS）。
6.2.4 左心室室壁運動，目視評估（17 節段）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：採用 ASE（美國超音波學會）17 節段系統評估局部 LV 功能（見第 III 篇 5.2）。
Step 2：由 A4C、A2C（8.2.1）、A3C（9.1）取得 LV 詳細影像。
Step 3：確保分段對應冠狀動脈灌流區。
Step 4：用評分系統（1 正常／過動、2 運動減弱、3 無運動＝疤痕、4 運動異常＝動脈瘤）。
技巧
- 聚焦在「室壁增厚」而非單純運動 —— 運動可能來自鄰近節段牽拉或整體 LV 位移。
- 從多個切面評估各節段；用 PSAX 時需取三層短軸。
LV 室壁運動評分指數 = 節段分數總和 / 節段數。用此模型時不含第 17 節段（心尖帽）。
適應症：常規評估 LV 收縮功能 Class I（陷阱：心尖短縮可能發生）。
6.3.1 二尖瓣 PW，二尖瓣流入（Mitral Inflow，E/A）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
E（舒張早期二尖瓣尖峰 E 波流速）、A（舒張晚期、P 波後尖峰 A 波流速）。
操作步驟與規則
Step 1：A4C 開彩色，把 PW 游標對齊 MV 血流。
Step 2：取樣容積（1–3 mm）放在舒張期二尖瓣葉尖層。
Step 3：低 wall filter（100–200 MHz）並調訊號增益。
Step 4：確保頻譜波形清晰、無 spike 或 feathering。
Step 5：於吐氣末測量；量 E/A 比值（Fig. A）。
特殊技巧與發現
- 舒張中期 L velocity 提示 LA 壓上升（Fig. B）。
- Valsalva 操作（Fig. C）：閉口鼻，吸氣峰至用力吐氣連續記錄 10 秒；可區分正常 vs pseudo-normal 充填型態。操作中 E/A 下降 ≥ 50%、或 A 波上升（非 E/A 融合所致）→ LV 充填壓上升。
- E 波速度 ≥ 1.2 m/s 提示重度 MR（容積過載）；風濕性二尖瓣病、MAC、二尖瓣環也可造成 E 峰偏高。
陷阱
- 冠心症或肥厚性心肌病且 LVEF > 50% 時，二尖瓣流速與 LV 充填壓相關性差。
- 心律不整時難用；直接受 LV 容積與彈性回彈影響；隨年齡下降。
適應症：常規評估 LV 舒張功能 Class I。（6.3.2 E 波減速時間見原文附錄 Supp. 1.2.4（舒張功能補充表：減速時間、IVRT、Ar-A duration）。）
6.3.3 二尖瓣 CW，Pressure Half Time（PHT）與平均壓差（量 MVA）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
Mean PG（平均壓差）、PHT（pressure half time，壓力半時）。
操作步驟與規則
Step 1：A4C 開彩色對齊 CW 游標，按「CW」。
Step 2：描杜卜勒量平均壓差（Fig. A 綠線）；量平均壓差時同時記錄心率。
Step 3：若舒張中期斜率非線性，描中期斜率量 PHT（Fig. B 紅線）；前 300 ms 的初始斜率可忽略。
Step 4：風濕性 MS：MVA (cm²) = 220 / PHT (ms)；心房顫動時取 5 個週期平均 PHT。
技巧
- 用四腔或兩腔切面；彩色導引確認跨二尖瓣血流方向；心率理想 60–80 bpm；MVA 與平均壓差成反比。
陷阱
- 受心率變化影響。
- LA 壓下降（ASD、stiff LA）或 LV 壓上升（AR、LV 舒張障礙）會使 PHT 偏低、高估 MVA。
- PHT 只適用風濕性 MS；經皮二尖瓣氣球擴張術後立即測量會誤導。
適應症：風濕性 MS Class I
| PHT | 進展性 Progressive | 重度 Severe |
|---|---|---|
| 數值 | < 150 ms | ≥ 150 ms |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
6.3.4 二尖瓣 CW，VTI（連續方程式法量 MVA）
測量項目
MV VTI（二尖瓣速度時間積分）。
操作步驟與公式
Step 1：同 6.3.3（Fig. A）。
Step 2：描杜卜勒量 VTI（綠線）。
MVA (cm²) × MV VTI(CW) = π(LVOT/2)² × LVOT VTI(PW)（見第 V 篇 7.1.1）。
二尖瓣無因次指數 = LVOT VTI(PW) / MV VTI(CW)（建議用於鈣化型 MS，見第 III 篇 4.2.2）。
MVA (cm²) × MV VTI(CW) = π(LVOT/2)² × LVOT VTI(PW)（見第 V 篇 7.1.1）。
二尖瓣無因次指數 = LVOT VTI(PW) / MV VTI(CW)（建議用於鈣化型 MS，見第 III 篇 4.2.2）。
陷阱
- 需多項測量與假設，易誤差；顯著 AR/MR 或心房顫動時不建議使用。
適應症：風濕性 MS Class I；鈣化型 MS Class I
6.3.5 二尖瓣逆流（MR）EROA 與逆流量（PISA 法）
測量項目
PISA 半徑、MR Vmax（尖峰 MR 流速）、MR VTI。（圖見上方 6.3.3 區的 Fig. A／B）
操作步驟與規則
Step 1：心尖切面＋放大，讓聲束對齊彩色血流。
Step 2：朝逆流束方向降彩色基線（降 Nyquist limit 至 20–40 cm/s，Fig. A 的 Va）。
Step 3：匯聚區非平面時考慮角度校正。
Step 4：在約等於 CW 尖峰流速的時間點量 PISA 半徑（r）。
Step 5：CW 取得 MR 頻譜（Fig. B），量 MR Vmax（黃點）與 MR VTI（綠線）。
Step 6：判定 MR 嚴重度。
Step 7：功能性 MR 中，看 EROA 與 LVEDV 區分 proportionate vs disproportionate MR。
📋 MR 嚴重度（EROA / 逆流量）
| 參數 | 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| EROA (cm²) | < 0.2 | 0.2–0.39 | ≥ 0.4 |
| 逆流量 Reg V (mL) | < 30 | 30–59 | ≥ 60 |
📋 Proportionate vs Disproportionate（功能性 MR）
| Proportionate MR | Disproportionate MR | 考慮無效益（futility） | |
|---|---|---|---|
| EROA:LVEDV | < 0.14 | > 0.14 | — |
| 瓣葉牽拉 | 對稱牽拉 | 不對稱牽拉 | — |
| LA/LV 擴大 | 嚴重 LA/LV 擴大 | 較輕 | — |
| LV 功能 | EF < 30%（嚴重） | EF > 30%（較輕） | EF < 15%（極重） |
| RV / PH | 較嚴重 | 較輕 | 嚴重 RV、嚴重 PH |
| 處置 | 優化藥物治療 | 優化藥物 + 考慮經導管 MV 治療 | 肺病、NT-proBNP > 5–10,000 |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。PISA 法理想用於：全收縮期 MR、＞中度 MR、VC 寬 5–7 mm、中央型圓形/平面窄口。
陷阱
- 多重逆流束不準；偏心束或明顯新月形口（功能性 MR）較不準；非全收縮期 MR 會高估。
- 半徑量測小誤差會因平方放大成 EROA 大誤差（半徑極大 ≥ 1.0 cm 或極小 ≤ 0.4 cm 時較不致誤分類）。
適應症：≥ 進展性 MR（Stage B）Class I。（6.3.6 3D VC area 見原文附錄 Supp. 3.8（MR 的 3D VC area）。）
6.3.7 二尖瓣組織杜卜勒，舒張早期組織速度（e′）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
Septal e′（中隔舒張早期組織速度）、Lateral e′（側壁舒張早期組織速度）。
操作步驟與規則
Step 1：取樣容積（5–10 mm）放在二尖瓣葉附著處或其 1 cm 內，中隔基部（Fig. A）與側壁基部（Fig. B）。
Step 2：游標對齊內側與外側二尖瓣環的運動。
Step 3：按「TDI」（組織杜卜勒）。
Step 4：波形要清晰、無 spike／feathering／ghosting。
Step 5：吐氣末測量；優化標尺與掃描速度（100 mm/s）。
Step 6：E/(平均 e′) = E / [(Septal e′ + Lateral e′)/2]。
Step 7：心房顫動時，內側 E/e′ ≥ 11 提示 LV 壓上升；取 3 個非連續、週期長度相近的心搏平均。
📋 e′ 正常值與 E/e′ 切點
| TDI 速度 | 中隔 e′ | 側壁 e′ |
|---|---|---|
| ASE 2016 切點 | > 7 mm/s | > 10 mm/s |
| 台灣本土世代（mean ± SD） | 8.4 ± 2.2 | 10.8 ± 2.9 |
| LV 充填壓上升閾值（ASE 2016） | E/平均 e′ # | E/中隔 e′ † | E/側壁 e′ † |
|---|---|---|---|
| 切點 | > 14 | > 15 | > 13 |
# 首選 E/平均 e′；† 僅在只有單側 e′ 時使用。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
優點 / 陷阱
- 優點：可重複、較不依賴前負荷。
- 陷阱：隨年齡下降；在正常人、重度瓣環鈣化、瓣膜病、心包病中 E/e′ 不準；存在 LV 充填壓無法判定的「灰區」；不同測量位置切點不同。
適應症：常規評估 LV 舒張功能 Class I
6.4.1 肺靜脈 PW（S/D 比值）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
S（收縮期尖峰，QRS 後）、D（舒張早期尖峰，T 波後）、Ar 期間（心房收縮逆流波起點到 Ar 在零基線結束的時間）。
操作步驟與規則
Step 1：PW 游標放入肺靜脈內 1–2 cm 深（取樣容積 1–3 mm）。
Step 2：A4C 中右下肺靜脈最靠近心房中隔；右上肺靜脈常在 A5C 可見。
Step 3：低 wall filter（100–200 MHz）、低訊號增益。
Step 4：量 S/D 比值（兩個收縮峰取較高者）。
優點 / 陷阱
- 優點：LVEF 降低時，S 速度降低、S/D < 1 提示平均 LA 壓（LAP）上升；心房顫動時 D 波減速時間可估平均肺微血管楔壓。
- 陷阱：肺靜脈血流記錄困難，部分病人品質不佳。
適應症：LV 舒張功能 Class IIa（心房顫動、瓣膜病、肥厚性心肌病）；MR Class II（原文附錄 Supp. 3.5（MR 之肺靜脈評估））。
📎 舒張功能分級演算法（附件 Supp 1.2.4，ASE 2016）
把上面 6.3.1（E/A）、6.3.7（e′、E/e′）、6.4.1（肺靜脈）、6.5（LAVI）與 6.8.4（TR 速度）整合起來，就能依 ASE 2016 兩步驟判讀舒張功能：
Step 1：病人「有沒有」舒張功能障礙？
- 無心臟病史＋ LVEF 正常：用 4 個參數（平均 E/e′ > 14、中隔 e′ < 7 或側壁 e′ < 10 cm/s、TR 速度 > 2.8 m/s、LAVI > 34 mL/m²）；> 50% 異常才算有舒張障礙。
- 有心臟病史或異常 echo（已知 CAD、病理性 LVH、高血壓性心臟病、心衰竭、LVEF 異常、GLS 受損、L 波、MV TDI S′ 下降等）：直接假設有舒張障礙（跳過演算法 1，直接用演算法 2）。
Step 2：舒張功能障礙「多嚴重」？
① E/A < 0.8 且 E ≤ 50 cm/s → 平均 LAP 正常/偏低 → Grade I。
② E/A ≥ 2 → LAP 上升 → Grade III。
③ E/A < 0.8 且 E > 50 cm/s，或 0.8 ≤ E/A < 2 → 看 3 個參數：平均 E/e′ > 14、LAVI > 34 mL/m²、TR 速度 > 2.8 m/s。
- 3 個中 ≥ 2 個陰性 → LAP 正常 → Grade I；
- ≥ 2 個陽性 → LAP 上升 → Grade II；
- 只有 2 個參數可用：兩個都正常 → LAP 正常；兩個都異常 → LAP 上升；一正一異 → 無法判定。
標準演算法不適用的情況（需用附加參數，Supp Table 3）：肥厚性心肌病、限制性心肌病、瓣膜性心臟病、心臟移植、心房顫動、房室阻斷/節律器。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材。
6.5 雙平面左心房容積指數（Biplane LAVI）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
A4C LAVI、A2C LAVI（見第 V 篇 8.3）、雙平面 LAVI（兩者平均）。
操作步驟與規則
Step 1：收縮末期最大化 LA 容積與長度（可能與 LV 評估不同平面）。
Step 2：在 A4C 與 A2C 取 MV 開啟前 1–2 個 freeze frame。
Step 3：用 method of disks：描 LA 內壁；MV 層用瓣葉附著點之間的直線封閉輪廓。
技巧
- 不要含 LA appendage 或肺靜脈；排除 MV 葉尖到瓣環之間的區域。
- A4C 與 A2C 的心房長度差應 < 5 mm，超過要重新優化切面。
📋 LAVI 嚴重度（mL/m²，兩性通用）
| 正常 | 輕度異常 | 中度異常 | 重度異常 |
|---|---|---|---|
| 16–34 | 35–41 | 42–48 | > 48 |
台灣族群報告值較低：15.77 ± 5.4 mL/m²。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
適應症：常規評估 LV 舒張功能障礙 Class I
6.6 右心室功能與三尖瓣形態（總覽）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
📎 肺動脈高壓（PAH）機率評估（附件 Supp 6.1）
超音波無法「確診」PAH（> 20 mmHg 需右心導管），只能依英國超音波學會流程給機率。兩步驟：
Step 1：先看尖峰 TR 速度
≤ 2.8 m/s（或量不到）／> 2.8 且 ≤ 3.4 m/s／> 3.4 m/s。
Step 2：再數「PAH 標記」分屬幾類（A/B/C 三類，見下表）
| 尖峰 TR 速度 ＼ 標記類別數 | 0–1 類 | 2–3 類 |
|---|---|---|
| ≤ 2.8 m/s | 低機率 | 中等機率 |
| > 2.8 且 ≤ 3.4 m/s | 中等機率 | 高機率 |
| > 3.4 m/s | 高機率 | |
📋 PAH 三類標記（Supp Table 6.2）
| 類別 | 標記 | 異常切點 |
|---|---|---|
| A：右心室 | RV/LV 基部直徑比 | > 1 |
| 室間隔扁平（D-shaped LV） | 有 | |
| TAPSE/SPAP（RV-PA 偶合） | < 0.55 mm/mmHg（< 0.19 提示高死亡率） | |
| B：肺動脈 | RVOT AT 或 mid-systolic notching | < 105 ms 或有 notching（MPAP ≈ 90 − AT×0.62） |
| 早期 PR 速度 | > 2.2 m/s | |
| PA 直徑 | > 25 mm 或 > 主動脈根部 | |
| C：右心房／IVC | RA 面積 | > 18 cm² |
| IVC 直徑且無呼吸變化 | > 21 mm |
≥ 2 類存在就把機率上調一級。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材 Supp. 6.1（改編自英國超音波學會 PAH 流程）。
補充重點：PVR = (Peak TRV / RVOT VTI) × 10 + 0.16；PVR > 2 WU 確立 pre-capillary PH，但 PVR > 8 WU 時超音波估值與導管不再線性相關。建議報告同時呈現「估計 SPAP」與「尖峰 TR 速度」。
6.6.1 RV/LV 基部直徑比值
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：A4C 舒張末期測量。
Step 2：RV 看起來大於 LV 時，量兩腔基部尺寸。
Step 3：RV 大於 LV 提示 RV 擴大與 PAH。
陷阱：左心疾病使 LV 擴大時，即使有 PAH，RV/LV 比值仍可能 < 1。
適應症：疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）。
6.7 RV-focused View（右心室聚焦切面）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1（擺位）：從 A4C 開始 → 探頭往外側調使 RV 置中 → 確保看不到 LVOT 或冠狀靜脈竇 → LV 心尖可能在影像頂端。
Step 2（旋轉）：旋轉探頭取得最大 RV 基部直徑；整個 RV 游離壁與最大 RV 長軸都要看得到。
優點：此切面才能正確評估 RA 面積、RV 尺寸與 RV FAC（普通 A4C 不準）。適應症疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）。
6.7.1 RV 大小（RVD1/RVD2/RVD3）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目與步驟
- RVD1：基部 RV 直徑（RV 基部三分之一處最大橫徑）。
- RVD2：中段 RV 直徑（LV 乳突肌層）。
- RVD3：RV 長度（三尖瓣環平面到 RV 心尖）。
由 RV-focused view、舒張末期測量。
📋 RV 大小正常上限
| 參數 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| RVD1 | ≤ 47 mm | ≤ 43 mm |
| RVD2 | ≤ 42 mm | ≤ 35 mm |
| RVD3 | ≤ 87 mm | ≤ 80 mm |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
陷阱：RV 線性尺寸依探頭位置與旋轉而變，務必在 RV-focused view 量；台灣族群無正常參考值。
適應症：疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）。
6.7.2 RV 面積變化分率（RV FAC）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與公式
Step 1：從 RV-focused view 手動描 RV 心內膜：由外側三尖瓣環 → 沿 RV 游離壁到心尖 → 沿心室中隔 → 回到內側三尖瓣環；含肌小樑、三尖瓣葉與腱索；舒張末期與收縮末期各描一次。
Step 2：RV FAC = 100 × [(RV 舒張面積 − RV 收縮面積) / RV 舒張面積]。
Step 3：RV FAC < 35% 提示 RV 收縮功能不良。
優點 / 陷阱
- 優點：易做、含縱向與徑向功能、與心臟 MRI 的 RVEF 相關性佳、有預後價值。
- 陷阱：不含 RVOT；可重複性不佳；必須用 RV-focused view（非 A4C）；依影像品質。
適應症：疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）。（6.7.3 RV 2D 縱向應變見原文附錄 Supp. 6.2（RV 2D 縱向應變）。）
6.7.4 右心房面積（RAA）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：從 RV-focused view，於三尖瓣開啟前一格測量。
Step 2：由三尖瓣環平面沿心房中隔、RA 上壁與側壁描繪。
Step 3：評估 RAA（cm²）與肺高壓（PH）的關聯。
📋 RAA 正常上限與 PH
| 參數 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| RAA | ≤ 22 cm² | ≤ 19 cm² |
| RAA 指數（/BSA） | ≤ 11 cm²/m² | ≤ 11 cm²/m² |
| RAA | 無 PH | 可能 PH |
|---|---|---|
| cm² | ≤ 18 | > 18 |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。陷阱：台灣無參考值；依角度與切面，建議用 RV-focused view。
6.7.5 三尖瓣環徑
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：舒張末期量三尖瓣環距離（白雙箭頭）。
優點
- A4C 量的三尖瓣環徑最可行、觀察者內/間變異最小（優於 RV inflow 或 PSAX）。
- RV-focused view 量到的環徑通常比 A4C 大。
適應症：左心手術介入時的 TV 介入決策 —— 三尖瓣環徑 > 40 mm（或 > 21 mm/m²）建議 TV 介入。
6.7.6 三尖瓣環 M-mode，TAPSE
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
TAPSE（tricuspid annular plane systolic excursion，三尖瓣環收縮位移）。
操作步驟與規則
Step 1：A4C 或 RV-focused view 測量。
Step 2：游標對齊外側三尖瓣環運動。
Step 3：快掃描速度下用 M-mode。
Step 4：用前緣到前緣量三尖瓣環位移的垂直距離。
Step 5：TAPSE < 1.7 cm 提示 RV 收縮功能不良。
優點 / 陷阱
- 優點：易測、可重複、反映 RV 縱向收縮功能、有預後價值。
- 陷阱：只看縱向、不含徑向或 RVOT；單一區域不代表整體 RV（尤其區域性梗塞）；依角度與負荷；三尖瓣成形術後準確度受影響。
適應症：常規評估 RV 收縮功能 Class I
6.7.7 三尖瓣組織杜卜勒，收縮期組織速度（s′）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
Tricuspid s′（三尖瓣收縮期組織速度）。
操作步驟與規則
Step 1：A4C 或 RV-focused view 測量。
Step 2：游標對齊外側三尖瓣環運動。
Step 3：取樣容積（5–10 mm）放外側三尖瓣環。
Step 4：用「TDI」模式，量 s′ 波速度。
Step 5：s′ < 9 cm/s 提示 RV 收縮功能不良。
優點 / 陷阱
- 優點：易做、可重複、反映 RV 縱向收縮功能、有預後價值。
- 陷阱：同 TAPSE —— 只看縱向、單區不代表整體、依角度與負荷、三尖瓣成形術後受影響。
適應症：疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）。
6.8.1 三尖瓣彩色杜卜勒（TR 目視評估）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：按「Color」，增益調到血池飽和後再逐步降到 clutter 消失（調到剛好低於 clutter 雜訊；Nyquist 50–70 cm/s）。
Step 2：完成 TR 嚴重度目視評估。
📋 TR 目視（mild vs not mild）
| 輕度 TR | 非輕度 TR | |
|---|---|---|
| TV 形態 | 正常 | 異常 |
| 逆流束面積 | 小的中央束 | 偏心貼壁、或大的中央束 > 50% RA 面積 |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
陷阱：彩色束大小受儀器設定、逆流動量與方向影響；低 Nyquist/PRF 或高彩色增益使逆流束看起來變大；高 RV 驅動壓使輕度 TR 看起來變大；大逆流口低速度使重度 TR 看起來變小；偏心貼壁的重度 TR 也會被低估。
適應症：常規使用 Class I
6.8.2 三尖瓣彩色杜卜勒，VC
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：同 6.8.1；用窄 ROI 提高時間解析度。
Step 2：VC（紫線）= 逆流口剛遠端的 TR 束最窄處。
技巧
- A4C 量的中隔-側壁 VC 寬度通常比 RV inlet 切面短。
- A4C 與 RV inlet 平均 VC > 0.9 cm 提示重度 TR。
📋 TR VC 嚴重度
| 嚴重度 | 輕度 | 中度 | 重度 | Massive | Torrential |
|---|---|---|---|---|---|
| VC (cm) | < 0.3 | 0.3–0.69 | 0.7–1.39 | 1.4–2.09 | > 2.1 |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
陷阱：TR 逆流口非圓形非平面（橢圓或新月形）；依前負荷（吸氣變大、吐氣縮小）；多重束時 VC 不可相加、不可靠；非全收縮期會高估。
適應症：≥ 中度 TR Class I
6.8.3 三尖瓣彩色杜卜勒，PISA 半徑
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：同 6.8.1；朝 TR 束方向調彩色基線至 Nyquist 約 28 cm/s（黃框）。
Step 2：量 PISA 半徑（cm，綠條）。
📋 TR PISA 半徑嚴重度
| 嚴重度 | 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| PISA 半徑 (cm) | < 0.5 | 0.5–0.9 | > 0.9 |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。陷阱：TR 匯聚非半球形；多重束未驗證。
適應症：≥ 中度 TR Class I
6.8.4 三尖瓣 CW，TR 速度（估 SPAP）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
TR Vel（尖峰三尖瓣逆流速度）。
操作步驟與規則
Step 1：用彩色在 A4C、PSAX、RV inflow、劍突下（SC）、或 PSAX 與 A4C 之間的改良切面觀察 TR。
Step 2：CW 游標與 TR 束方向對齊，夾角 不超過 20°。
Step 3：調增益與對比顯示完整頻譜包絡，消除 spike／feathering。
Step 4：量收縮期尖峰 modal 速度（頻譜前緣，綠點）。
Step 5：用高掃描速度（100 mm/s）區分真實速度與假影。
Step 6：收縮期肺動脈壓 SPAP = 4×(TR Vel)² + RA 壓（RA 壓由 IVC 直徑推估，見第 V 篇 11.1）。
Step 7：RVOT 阻塞或顯著 PS 病人，用 TR 速度＋IVC 推的 SPAP 不正確。
優點 / 陷阱
- 優點：SPAP 可作平均 LAP 的輔助參數、PH 的證據與預後指標；CW 密度反映紅血球 —— 微弱/不完整包絡＝小 TR，濃密/三角形早尖峰＝重度 TR。
- 陷阱：包絡不一定完整（可用攪拌生理食鹽水/對比劑改善）；重度 TR 且 RV-RA 收縮壓差低時會低估（三角形低速波）；偏心束會低估；受呼吸影響（竇性節律取 3 個週期平均或取最高、心房顫動取 5 個週期平均）。
適應症：常規評估 LV 舒張功能 Class I；PH Class I；≥ 中度 TR Class I
6.8.5 TR EROA 與逆流量（PISA 法）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與公式
Step 1：參考 6.8.3 量 PISA 半徑（r）與 aliasing velocity（Va）評估逆流量（Reg Flow）。
Step 2：參考 6.8.4 量尖峰 TR 速度（VTR）與 TR VTI。
Step 3：計算 EROA 與逆流量（Reg Vol）。
Step 4：因匯聚區半球常不等於 180°，可加三尖瓣葉角度校正：角度校正 EROA = EROA × (角度/180°)。
📋 TR 完整分級表（附件 Supp Table 6.6，含 massive/torrential）
| 參數 | 輕度 | 中度 | 重度 | Massive | Torrential |
|---|---|---|---|---|---|
| Vena contracta (cm) | < 0.3 | 0.3–0.69 | 0.7–1.39 | 1.4–2.09 | > 2.1 |
| PISA 半徑 (cm) | < 0.5 | 0.5–0.9 | > 0.9 | ||
| EROA (cm²) | < 0.2 | 0.2–0.39 | 0.4–0.59 | 0.6–0.79 | ≥ 0.8 |
| 逆流量 (mL) | < 30 | 30–44 | 45–59 | 60–74 | ≥ 75 |
原文附錄 Supp. Table 6.6。註：EROA 雖為標準，但耗時、無預後價值且有侷限（多重束未驗證、偏心束較不準、TR 的 PISA 非半球形、非平面需角度校正）。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材。
✅ 重點回顧
- LVEF 用 biplane disks（A4C+A2C），描心內膜不含乳突肌、避免 foreshortening。
- 舒張功能：E/A＋Valsalva（E/A 降 ≥50% 表充填壓高）、e′（台灣值 septal 8.4±2.2、lateral 10.8±2.9）、E/平均 e′ > 14、肺靜脈 S/D < 1、LAVI 正常 16–34 mL/m²。E/e′ 在正常人/重度 MAC/瓣膜病/心包病不準。
- 右心必用 RV-focused view：RVD1 男≤47/女≤43 mm、FAC < 35%、TAPSE < 1.7 cm、s′ < 9 cm/s 均提示 RV 功能不良；三尖瓣環 > 40 mm（>21 mm/m²）建議 TV 介入。
- TR 定量：VC（重度 0.7–1.39、massive 1.4–2.09、torrential > 2.1 cm）、PISA 半徑（重度 > 0.9 cm）、CW TR 速度＋IVC → SPAP（RVOT 阻塞/PS 時不準）。
📖 References
整理自 Acta Cardiologica Sinica 2025;41:1–49（TSOC 影像委員會 TTE 共識）。原文補充教材：Supp. 1–3、原文附錄 Supp. 4（二尖瓣面積 3D 測量）–14。本文以教學為目的整理，原文 Figure 版權屬 TSOC；商業使用請洽授權。
