🎯 Take-home message：
心包膜炎的三大併發症各有專屬流程圖：Pericardial effusion（Fig 19，依大小 / 時程 / 臨床決定 pericardiocentesis）、Cardiac tamponade（Fig 12，依 high-risk score 決定是否立刻 drain）、Constriction（Fig 13，先 anti-inflammatory 試 3–6 個月看 transient constriction 可否逆轉，再決定 pericardiectomy）。
IMPS overlap（myopericarditis / perimyocarditis）在 2025 版有完整章節 — 提醒臨床醫師「兩個器官都要評估與治療」。Systemic disease 引起的 IMPS（SLE、RA、SSc、vasculitis、COVID-19）依底層病處理為主。
運動限制大幅放寬：依風險分層動態決定，而非統一禁運動 6 個月。指引也罕見地強調心理影響（exercise restriction 對運動員的負面 mental health effect）。
MDT + Hub-and-spoke 是 2025 全新概念（Fig 20）：複雜 IMPS（fulminant、GCM、sarcoid、ICI-induced、refractory recurrent pericarditis）應集中到 tertiary centre 由心臟科 + 影像 + 風濕 + 感染 + 病理 + EP + 心臟外科 + 心理共同管理，列為 Class I。
IMPS overlap（myopericarditis / perimyocarditis）在 2025 版有完整章節 — 提醒臨床醫師「兩個器官都要評估與治療」。Systemic disease 引起的 IMPS（SLE、RA、SSc、vasculitis、COVID-19）依底層病處理為主。
運動限制大幅放寬：依風險分層動態決定，而非統一禁運動 6 個月。指引也罕見地強調心理影響（exercise restriction 對運動員的負面 mental health effect）。
MDT + Hub-and-spoke 是 2025 全新概念（Fig 20）：複雜 IMPS（fulminant、GCM、sarcoid、ICI-induced、refractory recurrent pericarditis）應集中到 tertiary centre 由心臟科 + 影像 + 風濕 + 感染 + 病理 + EP + 心臟外科 + 心理共同管理，列為 Class I。
🧠 機轉深化：填塞 vs 縮窄——「量 vs 速度」與「無法充盈」的兩種生理
- 心包填塞（tamponade）＝「速度比總量重要」：心包腔壓力上升超過心腔充盈壓 → 心室舒張期無法充盈 → 心輸出驟降。關鍵在積液累積的速度：快速累積（外傷、主動脈剝離、術後）即使量少（100–200 mL）也會填塞（心包來不及伸展）；慢性累積可達 1–2 L 才填塞。奇脈（pulsus paradoxus，吸氣時 SBP 降 >10）＝吸氣使右心充盈增、把中膈推向左心、左心輸出降的「心室互依」放大。處置＝心包穿刺引流救命，切忌只給升壓劑而延誤。
- 縮窄性心包炎（constriction）＝「硬殼限制充盈」：慢性纖維化/鈣化的心包變硬殼 → 心室早期可充盈、很快撞到上限（dip-and-plateau）。特徵是心室互依＋呼吸時左右心充盈此消彼長（與限制型心肌病鑑別的關鍵）。發炎/可逆期可試抗發炎，固定/鈣化需心包切除術。
- Effusive-constrictive：抽掉積液後右心房壓仍高 → 同時有縮窄成分。
💧 Pericardial Effusion 評估與處理（Figure 19）
來源：2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (EHJ 2025;46:3952–4041, doi:10.1093/eurheartj/ehaf192) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 19 — Pericardial Effusion Triage
這張圖在回答什麼問題：echo 看到心包膜積液的病人，要不要抽？要不要找原因？怎麼分流？
逐步走完：
Step 1：Pericardial effusion 被發現（incidental 或 symptomatic）。
Step 2（First-line assessment）COR I：history、PE、ECG、CXR、TTE、routine bloods。關鍵問題：有沒有發炎證據（fever、CRP↑、pericarditis features）？
Step 3（Cardiac tamponade / symptomatic moderate-large effusion + suspected neoplastic / bacterial aetiology？）：是 → 立刻 admission + pericardiocentesis + aetiology search（緊急臨床判斷，不能等）。
Step 4（Concomitant pericarditis？）：是 → 走 pericarditis 治療路徑（NSAID + colchicine ± steroid，視篇 IV）。注意：有 inflammation 證據的 effusion 通常 anti-inflammatory therapy 後會縮小。
Step 5（Associated systemic disease？）：是 → treat the systemic condition（autoimmune、hypothyroidism、CKD、cancer、tuberculosis 等）。Effusion 本身通常會隨底層病改善。
Step 6（Large >20 mm AND chronic >3 months effusion？）：沒有發炎、沒有 systemic disease 的慢性大量積液是一個獨特族群——recurrence rate 與 tamponade 風險都高。
Step 7（Symptomatic？）：是 → Pericardiocentesis with drainage + empirical anti-inflammatory therapy。
否（無症狀但 large chronic）→ Outpatient follow-up，定期 monitoring。
否（無症狀但 large chronic）→ Outpatient follow-up，定期 monitoring。
Step 8（Pericardiocentesis 後 outcome）：
Improvement：outpatient follow-up
Fluid re-accumulation 反覆復發：考慮 pericardial window 或 percutaneous balloon pericardiotomy（neoplastic origin 常用）
Symptomatic 持續：aetiology-targeted therapy + 重複 pericardiocentesis
Improvement：outpatient follow-up
Fluid re-accumulation 反覆復發：考慮 pericardial window 或 percutaneous balloon pericardiotomy（neoplastic origin 常用）
Symptomatic 持續：aetiology-targeted therapy + 重複 pericardiocentesis
容易踩雷的地方：
- 對「無症狀 small effusion」過度檢查：incidentally found small effusion 在 echo 上很常見（10% population）。沒有臨床 features → 不需要 routine drain。
- 不送 pericardial fluid analysis：每次 pericardiocentesis 都應該送 cytology、ADA、PCR for TB、cell count、protein、LDH、glucose、culture。不送就喪失病因診斷機會。
- 把「慢性 large effusion」當「穩定」：這群病人 1 年內 tamponade 發生率約 30%。應該主動 drainage，不要等 tamponade。
- 過度依賴 echo：對 loculated effusion 或 posterior effusion，CMR 與 CT 更敏感。
- 忘記 hemorrhagic effusion 的 high-risk causes：trauma、aortic dissection、PCI complication、anticoagulant overdose、cancer。Hemorrhagic effusion 不要直接當 idiopathic。
💔 Cardiac Tamponade（Figure 12）
來源：2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (EHJ 2025;46:3952–4041, doi:10.1093/eurheartj/ehaf192) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 12 — Cardiac Tamponade Management
這張圖在回答什麼問題：診斷 cardiac tamponade 後，要立刻 drain 嗎？什麼時候可以先試 anti-inflammatory？
逐步走完：
Step 1：Patient with definite diagnosis of cardiac tamponade。診斷依 echo + clinical（jugular venous distension、hypotension、muffled heart sounds = Beck’s triad；pulsus paradoxus）。注意：tamponade 是 physiology，不是單看 effusion size。
Step 2（High-risk features with cumulative score ≥6？）：使用 Table 12 的 triage criteria 計分。包含：
Aetiology weights：malignant disease 2 分、TB 2 分、recent radiotherapy 1 分、recent viral infection 1 分、chronic severe renal failure 1 分、immunosuppression 1 分、dysthyroidism 1 分、systemic autoimmune disease -1 分（autoimmune origin 對 anti-inflammatory 反應佳）
Clinical presentation：dyspnoea/tachypnoea 3 分、orthopnoea 3 分、hypotension (CBP<95) 0.5 分、progressive sinus tachycardia 1 分、oliguria 1 分、recurrent PEff 2 分、pericardial chest pain 1 分、pericardial rub 1 分、rapid worsening of symptoms 1.5 分、slow disease evolution -1 分
Imaging：cardiomegaly on chest X-ray 1 分、electrical alternans on ECG 0.5 分、circumferential large PEff 1 分、moderate PEff 1 分、small PEff -1 分、right atrial collapse 1 分、RV diastolic collapse 1.5 分、RV ventricular collapse 1.5 分、left atrial collapse 1.5 分、mitral/tricuspid respiratory flow variations 1 分、swinging heart 1 分
Aetiology weights：malignant disease 2 分、TB 2 分、recent radiotherapy 1 分、recent viral infection 1 分、chronic severe renal failure 1 分、immunosuppression 1 分、dysthyroidism 1 分、systemic autoimmune disease -1 分（autoimmune origin 對 anti-inflammatory 反應佳）
Clinical presentation：dyspnoea/tachypnoea 3 分、orthopnoea 3 分、hypotension (CBP<95) 0.5 分、progressive sinus tachycardia 1 分、oliguria 1 分、recurrent PEff 2 分、pericardial chest pain 1 分、pericardial rub 1 分、rapid worsening of symptoms 1.5 分、slow disease evolution -1 分
Imaging：cardiomegaly on chest X-ray 1 分、electrical alternans on ECG 0.5 分、circumferential large PEff 1 分、moderate PEff 1 分、small PEff -1 分、right atrial collapse 1 分、RV diastolic collapse 1.5 分、RV ventricular collapse 1.5 分、left atrial collapse 1.5 分、mitral/tricuspid respiratory flow variations 1 分、swinging heart 1 分
Step 3（依 score 分流）：
Cumulative score ≥6：Pericardiocentesis with drainage（emergent / urgent）
Cumulative score <6：Postpone pericardiocentesis + Empiric anti-inflammatory therapy（NSAID + colchicine ± steroid 依病因；密切監測，若惡化立刻 drain）
Cumulative score ≥6：Pericardiocentesis with drainage（emergent / urgent）
Cumulative score <6：Postpone pericardiocentesis + Empiric anti-inflammatory therapy（NSAID + colchicine ± steroid 依病因；密切監測，若惡化立刻 drain）
Step 4（Pericardiocentesis 後 outcome）：
Improvement → outpatient follow-up
Fluid re-accumulation → Pericardial window（surgical / percutaneous） + 持續 aetiology search
Improvement → outpatient follow-up
Fluid re-accumulation → Pericardial window（surgical / percutaneous） + 持續 aetiology search
容易踩雷的地方：
- 「effusion 不大就不是 tamponade」：tamponade 是 physiology，不是 size。Loculated effusion 即使 small 也可導致 tamponade（特別 post-cardiac surgery）。
- RV diastolic collapse 沒看到就排除 tamponade：echo signs 在 hypovolemic / severe pulmonary HTN 病人可能不典型。有疑慮時相信臨床（hypotension + JVD + tachycardia）。
- 低估「slow accumulation」：慢慢累積的 large effusion 可能在 600–800 mL 才出現臨床症狀；急性累積 200 mL 就 tamponade。速度 ≫ 絕對量。
- 過早用 score <6 就 postpone：score 是輔助，臨床判斷仍最重要。對任何懷疑 active bleeding（aortic dissection、PCI complication）的 effusion 立刻 drain。
- Pericardiocentesis 後沒做 drainage catheter：很多 effusion 會迅速 re-accumulate（特別 neoplastic）。留置 drainage 24–72 小時直到 daily output <25 mL。
🔒 Constrictive Pericarditis（Figure 13）
來源：2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (EHJ 2025;46:3952–4041, doi:10.1093/eurheartj/ehaf192) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 13 — Constriction Management
這張圖在回答什麼問題：診斷 constriction 後，要直接手術嗎？什麼是 transient constriction？anti-inflammatory 試多久？
逐步走完：
Step 1：Patient with symptoms and signs of constriction（dyspnoea、abdominal distension、peripheral edema、elevated JVP with Kussmaul sign、pericardial knock）。
Step 2（First-line assessment）COR I：history、PE、ECG、TTE、laboratory、CT（看 calcifications）+ CMR（看 active inflammation）。
Step 3（Definite diagnosis of constriction & cardiac catheterization）：cath 確認 constrictive physiology（equalization of diastolic pressures、square-root sign、discordant ventricular interaction）。注意：cath 對「constriction vs restriction」鑑別仍是金標。
Step 4（Concomitant pericarditis + CMR inflammation 證據？）：是 → 進入empiric anti-inflammatory therapy × 3–6 個月 path（重要：transient constriction 在 active inflammation 階段可能完全 reversible，所以先試藥不要直接開刀）。
否（no inflammation）→ 直接走 pericardiectomy path（Class I）
否（no inflammation）→ 直接走 pericardiectomy path（Class I）
Step 5（After 3–6 個月 anti-inflammatory：persistence of constriction？）：是 → outpatient follow-up
Improvement / partial regression → 持續藥物 + 觀察
No improvement → 進入 risk stratification
Improvement / partial regression → 持續藥物 + 觀察
No improvement → 進入 risk stratification
Step 6（Persistence 後依 risk 分流）：
Low risk：outpatient treatment + outpatient follow-up
Intermediate：close follow-up within 1 month + repeat imaging（looking for improvement / progression）
High risk：Admission + Pericardiectomy（Class I）
Low risk：outpatient treatment + outpatient follow-up
Intermediate：close follow-up within 1 month + repeat imaging（looking for improvement / progression）
High risk：Admission + Pericardiectomy（Class I）
容易踩雷的地方：
- 跳過 anti-inflammatory trial 直接 pericardiectomy：transient constriction 在 inflammation 階段是 reversible 的。有 CMR active inflammation 的 constriction，先試藥 3–6 個月。
- 把 «pericardial calcification = 一定要開刀»：calcification 不等同 hemodynamic constriction。需要 cath 確認 physiology。
- 晚期 calcific constriction 才轉介手術：pericardiectomy 在 calcification 嚴重時死亡率高。早期轉介 tertiary centre。
- 把 restrictive CMP 當 constriction：兩者治療完全不同（restrictive 沒有 surgical option）。echocardiographic + cath 鑑別非常重要——constriction 有 respiratory variation of MV/TV inflow、annulus reversus、ventricular interdependence；restrictive 沒有。
- 對 ECP（effusive-constrictive）以為單純 drainage 就好：pericardiocentesis 後 RAP 仍 elevated → 一定是 ECP，需要進一步處理（anti-inflammatory + 評估 pericardiectomy）。
🔁 IMPS Overlap：myopericarditis & perimyocarditis
當心肌與心包膜同時受影響時，依「哪個器官的證據比較強」標 phenotype：
| Phenotype | 主導臟器 | 定義特徵 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| Myopericarditis | 心包膜為主 | 典型 pericarditis 4 條中 ≥2 + troponin elevation | 主要照 pericarditis 路徑治；troponin 高加強監測；運動限制較嚴 |
| Perimyocarditis | 心肌為主 | 典型 myocarditis features（troponin↑、CMR LGE、LV dysfunction）+ pericardial involvement（effusion、pericardial LGE） | 主要照 myocarditis 路徑治；NSAID 要小心 HF；運動限制嚴格 |
治療差異的重點
- Myopericarditis：NSAID + colchicine 為主（但 troponin 高 → 監測 LV function；若 LVEF 下降 → 改為以 myocarditis path 處理）。
- Perimyocarditis：GDMT + risk-stratified ICD/WCD 路徑；colchicine 仍加（降 pericarditis recurrence）；NSAID 視 LV function 決定。
- 共同原則：排除特殊 aetiology（GCM、sarcoid、ICI、autoimmune）、運動限制較嚴（依風險評估）、follow-up CMR 必做。
🦠 IMPS in Systemic Diseases
當 IMPS 出現在 systemic autoimmune / inflammatory disease 病人，底層病的控制是治療核心。2025 版列出常見族群：
| 底層病 | IMPS 形式 | 處理重點 |
|---|---|---|
| SLE | Pericarditis（最常見 cardiac manifestation）、myocarditis（rare but severe） | Hydroxychloroquine + steroid; severe myocarditis 可用 cyclophosphamide / MMF / rituximab |
| RA | Pericardial effusion (asymptomatic 多)、constriction | DMARD optimization; severe → steroid ± biologic |
| Antiphospholipid syndrome | Pericarditis ± thrombotic complication | Anticoagulation + 治療 underlying APS |
| Sjögren’s | Pericarditis（少見），更常見 conduction abnormality | Standard pericarditis Tx |
| Systemic sclerosis (SSc) | Pericardial effusion（30%）、myocarditis（associated with poor prognosis） | Steroid 須小心（可能誘發 renal crisis）；IL-6 inhibitor 在 SSc-myocarditis 有 case reports |
| Polymyositis / Dermatomyositis | Myocarditis（與 myositis 同步） | 同 myositis treatment（steroid + MMF / methotrexate） |
| Vasculitis（GPA, MPA, EGPA, Takayasu） | Pericarditis、coronary involvement、aortic involvement | Steroid + cyclophosphamide / rituximab |
| Familial Mediterranean Fever (FMF) | Recurrent pericarditis（colchicine 是底層病 Tx 也是 pericarditis Tx） | Colchicine 終身使用；refractory → anti-IL-1 |
| COVID-19 | Myocarditis（rare in adults，higher in mRNA vaccine male adolescents）、myopericarditis、pericardial effusion | 多 mild 自限；severe form 同 viral myocarditis 處理；持續 monitor for long COVID cardiac sequelae |
👶 特殊族群
① 兒童 IMPS
- Myocarditis：兒童最常 viral aetiology（特別 enterovirus、adenovirus、parvovirus B19、SARS-CoV-2）。臨床表現偏 acute HF。IVIG 在兒童 viral myocarditis 比 adult 有更多 supportive evidence。
- PIMS-TS / MIS-C（post-COVID multisystem inflammatory syndrome）：兒童特有，治療用 IVIG + steroid ± anti-IL-1。
- Pericarditis in children：Kawasaki disease 需鑑別；NSAID 用 ibuprofen；colchicine 兒童用 weight-based dose。
- 運動限制：同 adult 原則但需 pediatric cardiology 共同評估。
② 孕婦與哺乳期
| 藥物 | Pregnancy | Breastfeeding |
|---|---|---|
| ASA / Ibuprofen | 3rd trimester 後禁（ductus arteriosus closure、IUGR）；1st-2nd trimester low dose 可用 | Generally compatible |
| Colchicine | 過去禁，現累積 safety data 後 recommended throughout pregnancy for FMF / recurrent pericarditis | Compatible |
| Prednisolone | 低劑量可用（<15 mg/day）；高劑量增加 cleft palate risk in 1st trimester | Compatible（<20 mg/day） |
| Anakinra | Limited data，case series suggesting safety；高選擇性使用 | Limited data; case-by-case |
| Methotrexate / Cyclophosphamide | 禁（teratogenic） | 禁 |
③ 老年人
- NSAID toxicity 風險高（GI bleeding、AKI、HF）→ 優先 colchicine + 短療程 NSAID；考慮 PPI co-prescription。
- Colchicine 依 GFR 調劑：GFR <30 → 減半。注意 statin / macrolide 交互作用。
- Steroid 加重 osteoporosis、cataract、infection 風險 → 維持盡可能低劑量 + bone protection。
- Atypical presentation：老年人 chest pain 不典型，effusion 常被忽略；echo 應 low threshold。
🏃 運動建議（2025 版大幅放寬）
過去 vs 現在
- 2015 / 2020 版：急性後一律 禁運動 ≥6 個月。
- 2025 版：依風險動態決定，並強調心理影響不該被忽視。
Myocarditis 後運動建議
| 風險分層 | 運動限制 | 恢復條件 |
|---|---|---|
| Low risk（complete recovery、無 LGE、normal LVEF、normal Holter、無 NSVT） | 3–6 個月後可恢復 moderate exercise；運動員須個體化評估 | CMR + ECG + Holter + exercise test 都正常 |
| Intermediate risk（殘餘 mild LGE、preserved LVEF、無 arrhythmia） | 避免 competitive sport >6 個月；可恢復 light-moderate exercise | 3-6 個月 reassessment |
| High risk（extensive LGE、reduced LVEF、NSVT、unexplained syncope） | 避免 competitive / vigorous exercise 至少 12 個月 | 每年 reassess |
Pericarditis 後運動建議
- Non-athletes：急性期 + CRP 正常前避免劇烈運動；多數 1–3 個月可恢復。
- Athletes / competitive：避免 competitive sport 至少 30 天（mild）/ 3 個月（severe）；CRP 正常 + 症狀消失 + ECG 正常 + 無 effusion 才可恢復 training。
- Recurrent：長期低強度 maintenance exercise 可以；avoid sudden intense effort。
心理影響（2025 版特別強調）
運動員 / 高度活躍個體被嚴格 restrict exercise 時，常出現 anxiety、depression、loss of identity。2025 版罕見地把這個議題提到指引層級：
- 對運動員應 explain rationale + 提供 timeline + structured monitoring。
- 避免「一刀切」的全面禁運動 — 改為個體化 risk-graded exercise prescription。
- 必要時轉介 sports cardiology + sport psychologist。
🏥 多專科團隊（MDT）與 Hub-and-Spoke 模式（Figure 20）
來源：2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis (EHJ 2025;46:3952–4041, doi:10.1093/eurheartj/ehaf192) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 20 — MDT for IMPS
這張圖在回答什麼問題：複雜的 IMPS（GCM、sarcoid、ICI-induced、refractory recurrent pericarditis、fulminant）應該由誰來管？
核心訊息：IMPS 的複雜 cases 不再是「心臟科一個人扛」，而是多專科共同決策：
| 角色 | 負責什麼 |
|---|---|
| Clinical cardiologist | 整體 case coordinator + 臨床判斷 |
| Cardiac imaging specialist | CMR、advanced echo（含 strain）、CT、FDG-PET |
| Interventional cardiologist | EMB、coronary angiography、pericardiocentesis、MCS device implantation |
| Electrophysiologist | VT/SVT management、PVS、ICD/WCD/PPM 植入、catheter ablation |
| Cardiac / thoracic surgeon | Pericardiectomy、pericardial window、surgical MCS、transplant |
| Cardiac intensive care specialist | Fulminant / cardiogenic shock management、MCS weaning |
| Immunologist / rheumatologist | autoimmune workup、immunosuppressive therapy planning、biologic agents |
| Infectious disease specialist | Viral / bacterial / TB / fungal workup、antimicrobial selection |
| Pathologist | EMB interpretation（H&E + IHC + molecular pathology） |
| Geneticist | 家族史評估、testing for inherited cardiomyopathies、autoinflammatory genes |
| Psychologist | 運動員 mental health、recurrent disease 長期心理支持 |
Hub-and-Spoke 區域照護網
2025 指引明確建議 Tertiary care centres（hubs）+ regional centres（spokes）的分工模式：
- Tertiary hub 必備：24/7 CMR + EMB + MCS + 移植團隊 + 多專科 MDT + 病理組織學專門能力。
- Regional spoke：處理 uncomplicated IMPS；早期辨識 high-risk → 轉介 hub。
- 轉介標準：fulminant myocarditis、GCM / eosinophilic / sarcoid suspicion、refractory recurrent pericarditis (3+ episodes despite optimal Tx)、constriction with surgical indication、ICI-induced myocarditis。
- 共同照護：hub 確診 + 啟動 specific therapy → spoke 接手 follow-up + 必要時回診 hub。
📋 關鍵 Recommendations 表
| 建議 | COR | LOE | vs 舊版 | 白話解讀 |
|---|---|---|---|---|
| Pericardiocentesis for cardiac tamponade with high cumulative score | I | C | 沿用 | 不能延誤 |
| 低 cumulative score 的「tamponade with inflammation」可考慮先試 anti-inflammatory therapy | IIa | C | 新增 | 不是所有 tamponade 都要立刻 drain |
| 所有 pericardiocentesis 的 fluid 都應送 cytology + culture + ADA + PCR（依臨床） | I | C | 強化 | 不送 = 喪失病因診斷 |
| Constriction with CMR active inflammation → empiric anti-inflammatory × 3-6 個月（試 transient constriction reversibility） | IIa | B | 新增（transient constriction 觀念） | 不要立刻開刀 |
| Chronic constriction without inflammation → Pericardiectomy | I | B | 沿用 | 越早越好 |
| Refractory recurrent pericarditis (failed 3+ medical therapies including anti-IL-1) → 考慮 Pericardiectomy | IIa | C | 🟢 拓寬適應症 | 2025 把 pericardiectomy 適應症擴大 |
| IMPS in systemic disease → 治療底層病為主 | I | C | 明確化 | 不只是 cardiac Tx |
| Pregnancy + recurrent pericarditis → colchicine throughout pregnancy 可用 | I | B | 🟢 改變 | 過去禁，現累積 safety data |
| Children with PIMS-TS or severe COVID myocarditis → IVIG + steroid ± anti-IL-1 | I | B | 🟢 新增 | post-COVID era 必備 |
| Physical activity restriction → individualized by risk profile, not blanket 6 months | I | C | 🟢 大幅放寬 | 不再「一律 6 個月」 |
| Restriction-related mental health effects 應被 acknowledge 與管理 | I | C | 🟢 全新 | 指引罕見強調心理 |
| Complex IMPS（fulminant / GCM / sarcoid / ICI / refractory recurrent / surgical constriction）→ 由 tertiary centre MDT 管理 | I | C | 🟢 全新 | 不能單槍匹馬處理 |
| Tertiary hubs 應建立 24/7 CMR + EMB + MCS + 多專科 capacity | I | C | 🟢 全新 | 區域照護網系統建議 |
✅ 重點回顧
- Effusion 三流程：Tamponade / large symptomatic → drain；large chronic without inflammation → drain ± pericardial window；inflammatory or systemic disease → 治療底層。
- Tamponade triage（Fig 12）用 cumulative score（aetiology + clinical + imaging）— ≥6 emergent drain，<6 可考慮 anti-inflammatory trial。
- Constriction（Fig 13）：有 inflammation → 先試 3–6 個月 anti-inflammatory（transient constriction 可能可逆）；沒 inflammation → pericardiectomy。Refractory recurrent pericarditis 在試完 anti-IL-1 仍失敗時也可考慮 pericardiectomy。
- IMPS overlap（myopericarditis / perimyocarditis）：兩個器官都要評估與治療，依主導器官決定治療側重。
- Systemic diseases（SLE、RA、SSc、vasculitis、FMF、COVID-19）的 IMPS 以治療底層病為主。
- Special populations：兒童（IVIG 有更多證據）、孕婦（colchicine 現可用 throughout pregnancy）、老年（NSAID 風險高 → 短療程 + colchicine）。
- 運動限制大幅放寬：依風險分層，不再「一律 6 個月」。指引強調心理影響不可忽視。
- MDT + Hub-and-spoke（Fig 20）：複雜 IMPS 應集中 tertiary centre 由 11 個專科共同管理 — 列為 Class I。
📖 References（本篇）
- Schulz-Menger J, Collini V, Groeschel J, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J. 2025;46(40):3952–4041. doi:10.1093/eurheartj/ehaf192
- Imazio M, Mayosi BM, Brucato A, et al. Triage and management of pericardial effusion. J Cardiovasc Med. 2010;11(12):928–935. doi:10.2459/JCM.0b013e32833e5788
- Sagrista-Sauleda J, Merce J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Clinical clues to the causes of large pericardial effusion. Am J Med. 2000;109(2):95–101. doi:10.1016/s0002-9343(00)00459-9
- Haley JH, Tajik AJ, Danielson GK, et al. Transient constrictive pericarditis: causes and natural history. J Am Coll Cardiol. 2004;43(2):271–275. doi:10.1016/j.jacc.2003.08.032
- Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):526–534. doi:10.1161/CIRCIMAGING.113.001613
- Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021;42(1):17–96. doi:10.1093/eurheartj/ehaa605
- Caforio AL, Adler Y, Agostini C, et al. Diagnosis and management of myocardial involvement in systemic immune-mediated diseases: a position statement of the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2017;38(35):2649–2662. doi:10.1093/eurheartj/ehx321
- Khandaker MH, Schaff HV, Greason KL, et al. Pericardiectomy vs medical management in patients with relapsing pericarditis. Mayo Clin Proc. 2012;87(11):1062–1070. doi:10.1016/j.mayocp.2012.05.024
本文以教學為目的整理 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis，所有原文 Figure 之版權屬 ESC；商業使用請洽 ESC 取得授權。
