🎯 Take-home Message
- AAA 篩檢：從「所有 >65 歲男性」收斂為「≥65 歲男性 + 有抽菸史」（I A）；對 symptomatic／asymptomatic PAD 患者機會性篩檢（IIa B，新）。
- Aortic aneurysm 介入閾值：TAA root/ascending TAV ≥55 mm（I B）；low-risk + 解剖適合可降至 >52 mm（IIa B，新）；AAA >55 mm 男性 / >50 mm 女性。
- TAAD 修復新標準：(1) valve resuspension > replacement（無 leaflet 病變者，I B）；(2) open distal anastomosis（I B）；(3) 無 arch tear → hemi-arch 優於 total arch（I B）。
- TBAD：complicated → TEVAR 第一線（I B）；uncomplicated 高風險族群 → subacute 期 14-90 天 TEVAR（IIa B，新）。
- AAS 急性管理：HR 60-80、SBP 100-120 mmHg 為目標；IV β-blocker（labetalol／esmolol）為一線；vasodilator 後置。所有 AD 都需要 ICU、arterial line、3-lead ECG（I B）。
- follow-up：TAA 開放術後 1 個月 + 每年 CCT × 2 年 + 之後每 5 年；TEVAR 後 1+12 個月 + 每年至第 5 年；醫療管理 type B AAS／IMH 1、3、6、12 個月 + 之後每年。
🗺️ 章節對應
本篇對應原文 Ch 9 全章：9.1 aortic aneurysm（含 TAA／AAA／監測／修復／追蹤）、9.2 thoracoabdominal aortic aneurysm、9.3 acute aortic syndrome（含 dissection／IMH／PAU／TAI／iatrogenic）。共嵌入 Figure 21-38（18 張），是本系列流程圖最密集的一篇。
🧠 機轉深化：動脈瘤為何「看大小決定修補」、剝離為何「降剪力」
- 動脈瘤＝Laplace 定律的競賽：管壁張力 ∝ 壓力 × 半徑。瘤越大、管壁張力越高 → 越容易破裂，形成「越大越快長、越快破」的惡性循環。所以監測與修補門檻是看直徑與生長速度（如腹主動脈瘤多在 ~5.5 cm 男/5.0 cm 女、或快速增大時修補）——權衡的是「破裂風險 vs 手術風險」，太早修手術風險不划算，太晚修會破。控血壓、戒菸（吸菸是 AAA 最強危險因子，會加速擴大）是核心內科治療。
- 急性主動脈症候群（AAS：剝離/壁內血腫/穿透性潰瘍）為何降「剪力」最重要：主動脈剝離的擴大動力是血流對內膜撕裂口的剪應力（dP/dt，與血壓和心收縮速度有關）。所以治療不只降血壓，更要先用 β-blocker 降心率與收縮速度再降壓（單純血管擴張劑會反射性心搏過速、增加剪力）。Type A（升主動脈）是外科急症；Type B 無併發症多以藥物控制（降剪力＋疼痛控制），有併發症才介入（TEVAR）。
📐 9.1 Aortic Aneurysm — 從定義到監測
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
Figure 21 把 TAA／AAA 的 aetiology（degenerative／genetic／inflammatory／post-traumatic）→ screening（超音波／CT）→ diagnostic methods 三步驟整合成圖。degenerative 是最大宗，但 genetic（Marfan、Loeys-Dietz、Turner、bicuspid valve）需特別處置（見系列文 V）。
解剖分類（Crawford）
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
Crawford 分類（thoracoabdominal AA）：
- Type I：左 subclavian 以下到 abdominal aorta 上端（renal 以上）
- Type II：左 subclavian 以下到 aortic bifurcation（最 extensive，手術風險最高）
- Type III：mid descending（T6 以下）到 aortic bifurcation
- Type IV：純 abdominal（從 diaphragm 到 bifurcation）
- Type V：mid descending 到 renal 之上
破裂風險因子
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
Figure 23 把 rupture risk 量化：
- 大小：每年 rupture risk — AAA 4.0-4.9 cm: 1%；5.0-5.9 cm: 1-11%；6.0-6.9 cm: 6.6-22%；>7.0 cm: >30%。
- 生長速率：>5 mm/6 個月（TAA）或 >10 mm/year（AAA）顯著增加 rupture risk。
- 女性：相同直徑下 rupture 風險高於男性 → 切點較低（女性 AAA >50 mm 即考慮介入）。
- COPD、smoking、家族史：獨立增加 rupture。
- HTN 控制：BP >140 顯著增加 rupture。
監測（surveillance）
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 24（非遺傳性 TAA／AAA 的 surveillance）
這張圖在回答什麼問題：診斷 TAA / AAA 但未達手術閾值，多久追蹤一次？
逐步走完：
Step 1（依直徑分組 — AAA）：
- 30-39 mm → 每 3 年追蹤 DUS（過去是每年，2024 拉長）
- 40-44 mm → 每 2 年
- ≥45 mm → 每 1 年（女性 40-45 mm 已每年）
- ≥50-55 mm → 每 3-6 個月，並評估介入
Step 2（依直徑分組 — TAA）：
- <40 mm → 每 2-3 年 CCT
- 40-44 mm → 每年 CCT
- 45-49 mm → 每 6-12 個月
- ≥50 mm → 每 6 個月
Step 3（影像 modality 選擇）：AAA = DUS 首選（便宜、無輻射）；TAA = CCT 或 CMR（CMR 無輻射，年輕患者首選 long-term）。
Step 4（評估介入時機）：達 surgical threshold（TAV ≥55、BAV ≥50 in root phenotype、女性 AAA ≥50、男性 AAA ≥55）或生長 >5 mm/6m 或新發症狀（chest／back／abdominal pain）→ 立即評估介入。
Step 5（合併 OMT）：BP <130/80、戒菸、statin（AAA growth／rupture 減少 IIa B；TAA 證據較弱但可考慮 IIb B）。Fibrate 不推薦（III B）。
容易踩雷的地方：
⚠️ 男女通用相同切點：女性 5.0-5.4 cm AAA 的 rupture risk ≈ 男性 5.5-6.0 cm，所以女性切點降至 50 mm。把女性 AAA 用男性 55 mm 標準會延誤手術。
⚠️ 追蹤只測單一 axial diameter：必須測 perpendicular to centerline（true short-axis），否則 oblique 切面會高估。CCT 必用 multiplanar reconstruction。
⚠️ 達標但 OMT 沒做：達 surgical threshold 後手術安排期間仍要嚴格 BP <130/80 + 戒菸 + statin。一週的 BP 失控可能就 rupture。
⚠️ 30-39 mm 每年照 DUS：2024 拉長為 3 年，過度追蹤增加 cost／焦慮。要按新間隔走。
🛠️ 9.1.4 修復策略
術前手術全期管理
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
Figure 25 把 aortic root／ascending 開放手術的 peri-operative algorithm 整理：
- 術前：CCT 全主動脈評估、CAG（>40 歲或 CAD risk）、TTE（valve 與 LV function）、aortic team meeting（heart team + cardiac surgeon + cardiac anaesthesia + perfusionist）。
- 術中：cardiopulmonary bypass、cerebral protection（hypothermic circulatory arrest if arch involved）、SCP（selective cerebral perfusion）或 RCP（retrograde）；axillary cannulation 已成首選。
- 術後：ICU 監測、neurological exam（stroke / paraplegia screening）、CSF drain（thoracoabdominal repair 預防 paraplegia）；1 個月內 CCT；之後每年 × 2 年，第 3 年起每 5 年。
AAA 個別化決策
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 26（AAA 修復個別化決策）
這張圖在回答什麼問題：對特定 AAA 病人，選 EVAR、open surgery 還是繼續觀察？
逐步走完：
Step 1（達 surgical threshold？）：男性 AAA ≥55 mm／女性 ≥50 mm；或生長 >10 mm/year；或 symptomatic／rupture。
Step 2（解剖是否適合 EVAR？）：infrarenal neck >10-15 mm、neck angulation <60°、iliac access vessel >7 mm 為主流 EVAR 要件；不符合則 open repair 或 fenestrated/branched stent graft。
Step 3（手術風險評估）：frailty、cardiac risk（CAD、HF）、pulmonary（FEV1 <1L = 高風險）、renal（eGFR）、life expectancy >2 年；ASA grade、CAR（cardiopulmonary risk）。
Step 4（決策 matrix）：
- 解剖適合 + 高 surgical risk + life expectancy 適中 → EVAR（NICE 2020 與 ESC 趨同）。
- 解剖適合 + 低 surgical risk + 年輕 → open repair 仍可考慮（long-term durability 較佳）。
- 解剖不適合 EVAR + 低 surgical risk → open。
- 解剖不適合 + 高 surgical risk → fenestrated/branched EVAR；或 conservative。
Step 5（持續 OMT）：statin、BP <130/80、戒菸。
容易踩雷的地方：
⚠️ 把 EVAR 當無風險：EVAR 術後 endoleak（type I-V）、graft migration、aneurysm sac expansion 需 long-term surveillance；某些研究顯示 long-term re-intervention 率 EVAR > open。
⚠️ 女性 AAA 用男性切點：女性 ≥50 mm 已該評估。
⚠️ solo decision：AAA 修復決策應透過 vascular team 多專科討論，特別是 high-risk 或 complex anatomy。
TEVAR 後 endoleak 管理
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 27（TEVAR follow-up 與 endoleak 管理）
逐步走完：
Step 1（術後 follow-up 排程）：1 + 12 個月 → 每年至第 5 年 → 之後每 5 年（無 endoleak／sac stable 才能拉長）。
Step 2（CCT 看 5 件事）：(1) sac diameter；(2) endoleak（type 與 source）；(3) graft migration；(4) component separation；(5) iliac fixation。
Step 3（Endoleak 分類）：
- Type I：proximal (Ia) or distal (Ib) attachment site 漏 → 立即處理（cuff extension、proximal extension、open conversion）
- Type II：分支動脈（lumbar、IMA）逆流入 sac → 多數可觀察，sac 持續 >5 mm/year 才處理
- Type III：component separation 或 graft fabric tear → 立即處理
- Type IV：graft porosity → 通常自限
- Type V（endotension）：sac 增大但找不到 endoleak → 仔細排除 occult type I/III；持續增大考慮 open
Step 4（sac 增大但無 endoleak）：6-12 個月內密集追蹤；持續增大 → consider open conversion 或 relining。
容易踩雷的地方：
⚠️ Type I 拖延：Type Ia 是 rupture 高風險，發現就要處理，不能觀察。
⚠️ Type II 過度處理：大多自限或良性，sac stable 就觀察；常規 coil embolization 無證據。
⚠️ 跳過 1 個月 baseline CT：沒有 baseline CT 後續無法判斷 sac 是否增大。
⚡ 9.3 Acute Aortic Syndrome（AAS）
AAS 的分類
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
Figure 28 把 AAS 拆成 4 個亞型（anatomical）+ 3 個時期（temporal）：
- 4 亞型：(1) classic aortic dissection（intimal tear + false lumen）；(2) intramural haematoma（IMH，無 intimal tear，vasa vasorum 出血）；(3) penetrating atherosclerotic ulcer（PAU，plaque 破壞 intima）；(4) traumatic／iatrogenic aortic injury（TAI）。
- 3 時期：hyperacute <24h、acute 1-14 天、subacute 15-90 天、chronic >90 天。注意：subacute 期是 2024 新強調的 TEVAR window（uncomplicated TBAD）。
Aortic dissection 的 SVS/STS 解剖分類
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
2020 SVS/STS 新分類用「Zone N（near-zone）− Zone F（far-zone）」標示 dissection 範圍。例：A (Z0-Z9) = type A 從 zone 0 延到 zone 9（從 ascending 到 descending）；B (Z3-Z10) = type B 從 zone 3 到 abdominal。這套分類取代過去 Stanford A/B 二分法，能更精確指引 TEVAR landing zone。
AAS 診斷流程
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 30（AAS 多參數診斷 work-up）
這張圖在回答什麼問題：急診胸痛 + 高度懷疑 AAS，30 分鐘內要做哪些動作？
逐步走完：
Step 1（評估 ADD-RS 分數）：Aortic Dissection Detection Risk Score（0-3 分）— (a) high-risk condition（Marfan、家族 AAS、known TAA、AV disease、recent aortic manipulation）；(b) high-risk pain feature（sudden、severe、tearing/ripping）；(c) high-risk exam（pulse deficit、SBP differential、focal neurological deficit、新 aortic regurgitation murmur、shock/hypotension）。每個 category 中 ≥1 條算 1 分。
Step 2（ADD-RS = 0 + D-dimer negative）：排除 AAS，找其他病因。
Step 3（ADD-RS ≥1 或 D-dimer positive）：立即影像。
Step 4（影像 modality）：
- CCT（contrast）：第一線（廣布、快速、可看完整 aortic 範圍 + branch vessel）
- TTE：床邊快速，看 root + AV、pericardial effusion／tamponade，但對 descending aorta 看不清
- TOE：適合不穩定病人、CT 不便者；對 type A intimal tear 敏感度高
- CMR：穩定的 chronic dissection follow-up
Step 5（lab）：D-dimer（高靈敏度但非特異，可作 rule-out）、troponin（排除 MI／看是否合併 coronary involvement）、lactate（看 malperfusion）。
Step 6（確診後立即啟動處置）：type A → 通知 cardiac surgery；type B uncomplicated → ICU；type B complicated → vascular surgery／endovascular team。
容易踩雷的地方：
⚠️ D-dimer normal 排除 AAS：D-dimer 高靈敏度但非完美；ADD-RS ≥2 即使 D-dimer normal 也應做 CCT。
⚠️ TTE normal 排除 type A：TTE 對 ascending dissection 敏感度約 80%，要 TTE 看不到 intimal flap 仍不能排除；CCT 是 gold standard。
⚠️ 沒看 branch vessel：type B 是否 complicated 取決於 malperfusion（renal、mesenteric、limb），CCT scan range 要從 neck 到 femoral。
⚠️ 看到 pulse deficit 才想到 AAS：只有 20-30% AAS 有 pulse deficit，大多無。靠症狀模式（sudden tearing pain）與 ADD-RS。
AAS 急性藥物管理
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 31（AAS 醫療管理）
逐步走完：
Step 1（ICU + 監測，I B）：arterial line（兩側手臂測壓，常有差異）、3-lead ECG continuous、urinary catheter（urine output）。
Step 2（pain control，I C）：IV opioid（morphine 或 fentanyl）— pain ↑ → SBP ↑ → propagation ↑。
Step 3（HR 控制優先於 BP，I C）：目標 HR 60-80 bpm，IV β-blocker（esmolol、labetalol、metoprolol）；CCB（diltiazem）為 β-blocker 不耐受時。HR 控制能降低 dP/dt → 減少 shear stress on intimal flap。
Step 4（BP 控制，目標 SBP 100-120）：達 HR 目標後若 SBP 仍 >120 → 加 vasodilator（IV nitroprusside、nicardipine）。絕不可在無 β-blocker 下單獨給 vasodilator（reflex tachycardia → ↑ shear stress）。
Step 5（評估手術）：type A → emergent surgery；type B uncomplicated → medical first；type B complicated → emergent TEVAR。
容易踩雷的地方：
⚠️ 給 vasodilator 沒先 β-blocker：nitroprusside reflex tachycardia 會加速 dissection propagation。
⚠️ HR 60-80 vs BP <120 哪個優先？HR 優先（影響 dP/dt 更直接）。若 HR 已 60-80 但 BP 仍高 → 加 vasodilator。
⚠️ 用一支手臂量 BP：AAS 病人兩臂 BP 常不同，要兩側量；以「高的那側」為基準調藥。
⚠️ 太快降 BP：SBP 過低 → renal／coronary／cerebral malperfusion。100-120 才是安全區。
AAS 併發症
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
Figure 32 列出 AAS 的主要併發症與管理：cardiac tamponade（type A 第一死因，需 emergent surgery）、severe AR、myocardial infarction（coronary involvement）、stroke、malperfusion syndrome（renal／mesenteric／limb／spinal）。各併發症都會大幅改變 management priority。
Acute dissection 介入決策
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 33（Acute aortic dissection 介入治療流程）
逐步走完：
Step 1（type 區分）：type A（涉及 ascending aorta）vs type B（不涉及 ascending）。
Step 2（type A → emergent open surgery，I B）：30 天死亡率 untreated 50%、treated 約 15-20%。新建議：
- Aortic valve resuspension > replacement（無 leaflet 病變者）I B
- Open distal anastomosis（不夾 cross-clamp distal）I B
- 無 arch intimal tear → hemi-arch repair（不做 total arch）I B
- 有 arch tear 或 proximal DTA → frozen elephant trunk 可考慮（IIb C）
Step 3（type B complicated → TEVAR first-line，I B）：“Complicated” 定義：
- Malperfusion（renal、mesenteric、limb、spinal）
- 持續疼痛／HTN refractory
- Aortic diameter rapid expansion（>5 mm/2-4 weeks）
- Rupture／impending rupture（peri-aortic haematoma、pleural effusion 持續增加）
Step 4（type B uncomplicated → medical first）：嚴格 BP／HR 控制 + ICU 監測。
- 有「high-risk features」（partial false lumen thrombosis、entry tear >10 mm in concavity、aortic diameter >40 mm at presentation、refractory HTN／pain）→ subacute 期（14-90 天）TEVAR 可考慮，IIa B（新）。INSTEAD-XL／ADSORB 長期數據支持。
- 無 high-risk features → continue medical therapy + 影像 follow-up。
容易踩雷的地方：
⚠️ type A 拖延手術：每小時死亡率上升 1-2%，立即送 OR。
⚠️ type B uncomplicated 也立即 TEVAR：急性期 TEVAR 死亡率／併發症顯著高，等到 subacute 期再做（高風險族群）。
⚠️ 忽略 high-risk features：uncomplicated 但有 high-risk features 的病人，long-term aortic-related event 達 50%，subacute TEVAR 有效預防。
⚠️ 把 cocaine 用藥史的 dissection 當「young patient just bad luck」：amphetamine／cocaine／marijuana 都顯著增加 dissection；要 toxicology screen + addiction counseling。
🧪 INSTEAD-XL（2013, Circ Cardiovasc Interv）— uncomplicated TBAD「subacute TEVAR」的長期證據
設計：140 名 stable（uncomplicated）type B aortic dissection 存活者，於亞急性／慢性期隨機分到 TEVAR + OMT（n=72） vs OMT only（n=68）；INSTEAD-XL 為原 INSTEAD 的延長追蹤，分析至 5 年。
結果：2 年時兩組總死亡無差異（早期 TEVAR 無立即好處），但 5 年 aorta-specific mortality 顯著較低（TEVAR 6.9% vs OMT 19.3%，p=0.04），dissection progression 亦較少（27.0% vs 46.1%，p=0.04）；好處與 stent graft 誘發 false lumen thrombosis（約 91%）與 aortic remodelling 相關。
臨床意義：連同 ADSORB 數據，撐起「uncomplicated TBAD 高風險族群於 subacute 期（14-90 天）TEVAR」IIa B。易踩雷：好處是「晚期才浮現」、且限於有 high-risk features 者 — 不能據此對所有 uncomplicated TBAD 在急性期就 TEVAR（急性期併發症較高）。
Aortic branch obstruction（Malperfusion）
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
Figure 34 把 malperfusion 機轉分為：
- Static obstruction：dissection flap 延伸進入分支動脈，造成持續阻塞 → 影響：renal、mesenteric、limb。
- Dynamic obstruction：dissection flap 隨血流飄動，間歇性阻塞分支 ostium → 可能 reperfusion after central repair。
處置原則：type A 合併 malperfusion → 立即 central repair（aortic 開放）通常能解決 dynamic obstruction；若 type A 修復後 mesenteric／renal 仍 malperfused → 介入解決 static obstruction。少數情況 type A + 嚴重 mesenteric malperfusion 需先做 mesenteric revascularization 再做 aortic repair（IIa C）。
PAU 高風險特徵
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
Penetrating atherosclerotic ulcer 的 high-risk features（增加 rupture／progression risk）：
- Diameter >20 mm
- Depth >10 mm
- Saccular shape
- Associated IMH
- Persistent pain
- Pleural effusion
- Rapid progression
Traumatic aortic injury（TAI）
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
TAI 分級與處置：
- Grade 1（intimal tear）：medical management + 影像追蹤（IIa C）
- Grade 2（IMH）：medical management；若 progression → semi-elective repair within 24-72h（IIa C）
- Grade 3（pseudoaneurysm）：emergent TEVAR（I A，TEVAR > open）
- Grade 4（rupture／free contrast extravasation）：immediate repair（I A）
Iatrogenic aortic injury
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
Figure 37 整理 iatrogenic injury：
- 來源：cardiac cath、TAVI、open heart surgery、IABP、ECMO cannulation、轉位術中。
- 分類：dissection / perforation / rupture / pseudoaneurysm / haematoma。
- 處置：minor & stable → conservative；significant → endovascular（covered stent）或 open repair；TAVI 相關 root rupture 視範圍可能需 emergent cardiac surgery。
AAS 後 follow-up
來源：2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (Eur Heart J 2024;45:3538-3700, doi:10.1093/eurheartj/ehae179) — 個人教學用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 38（Acute aortic syndrome 後 follow-up）
逐步走完：
Step 1（依治療方式分支）：medically treated type B AAS／IMH vs medically treated PAU vs surgically treated。
Step 2（medically treated type B AAS／IMH）：1 → 3 → 6 → 12 個月 + 之後每年 CCT／CMR（I C）。任何 diameter 增大 >5 mm／3 個月 或新 high-risk features → 重新評估 TEVAR。
Step 3（medically treated PAU）：1 個月 → 每 6 個月（I C）。
Step 4（post-open surgery type A repair）：1 個月 + 每年 × 2 年 + 每 5 年（I B）。注意 residual dissection in descending aorta 通常仍存在 → 終生追蹤。
Step 5（post-TEVAR type B）：1 + 12 個月 + 每年至第 5 年 + 之後每 5 年（I B）。看 graft migration、endoleak、aortic remodelling。
Step 6（long-term OMT）：BP <130/80 終生、HR <80 with β-blocker、戒菸、statin。
容易踩雷的地方：
⚠️ type A 修復後不追蹤 residual dissection：residual flap 在 descending aorta 仍可能 progression → late aortic-related event。終生追蹤。
⚠️ 把追蹤拉到一年一次太早：medically managed type B 的前 12 個月最關鍵，要 1、3、6、12 個月密集追蹤。
⚠️ BP 達標就停 β-blocker：β-blocker 不只是控壓，還降低 dP/dt → 預防再 dissection。終生 β-blocker（除非禁忌）。
📋 關鍵 Recommendations 對照表
| 主題 | 建議 | 2024 Class / LOE | vs 舊版 |
|---|---|---|---|
| AAA 篩檢 (men) | ≥65 歲 + smoking history | I A | 新（過去：all men >65） |
| AAA opportunistic screening (PAD) | DUS in symptomatic/asymptomatic PAD | IIa B | 新 |
| TAA surgery (TAV root/ascending) | ≥55 mm | I B | 不變 |
| TAA surgery (low-risk) | >52 mm 可考慮 | IIa B | 新 |
| Aortic valve resuspension (TAAD) | 無 leaflet 病變者 > replacement | I B | 新 |
| Open distal anastomosis | TAAD 標準 | I B | 新 |
| Hemi-arch (無 arch tear) | vs total arch | I B | 新 |
| Complicated TBAD | TEVAR first-line | I B | 升級（過去 IIb） |
| Uncomplicated TBAD high-risk | Subacute 14-90 天 TEVAR | IIa B | 新 |
| AAS medical (HR/BP) | HR 60-80, SBP 100-120 | I C | 不變 |
| AAS ICU + arterial line | standard | I B | 升級 |
| Type A PAU | surgery | I C | 升級（IIa→I） |
| Complicated type B IMH | TEVAR | I C | 升級 |
| Acute mesenteric ischaemia (SMA) | endovascular first-line | I B | 升級 |
| TAI grade 3-4 | TEVAR > open | I A | 升級 |
| Post-open TAA 1m + yearly × 2 + 5y | CCT follow-up | I B | 新明文 |
| Post-TEVAR 5 年後 | 每 5 年 CCT 可考慮 | IIa B | 新 |
✅ 重點回顧：Aortic Aneurysm 與 AAS 一頁帶走
- AAA 篩檢：男性 ≥65 歲 + smoking → DUS；PAD 病人 opportunistic 加篩。
- 修復閾值：TAA TAV ≥55；low-risk + 適合解剖 >52 mm；女性 AAA ≥50 mm。
- TAAD 修復三大新標準：valve resuspension、open distal anastomosis、hemi-arch（無 arch tear）。
- TBAD：complicated → TEVAR I B；uncomplicated 高風險 → subacute 14-90 天 TEVAR（IIa B，新）。
- AAS 急性：ICU + arterial line + HR 60-80 + SBP 100-120；β-blocker 必須先於 vasodilator。
- follow-up：medically treated type B 1/3/6/12m + yearly；post-open 1m + yearly×2 + every 5y；post-TEVAR 1+12m + yearly to year 5。
- 不要忘記：terminal residual dissection 後仍需終生 β-blocker + BP <130/80 + 影像追蹤。
📖 References
- Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179. PMID: 39210710.
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