🎯 Take-home Message
- 四種 AF 型態對應 4 張 pathway figure：first-diagnosed → Fig 4，paroxysmal → Fig 5，persistent → Fig 6，permanent → Fig 7。共通起手是先做 [C][A]，然後依 LVEF（>40% vs ≤40%）切 rate control 用藥。
- Rate control 哲學定型：Lenient（<110 bpm）為一線（RACE II 之後不變），strict（<80 bpm）保留給 lenient 仍症狀者；初始 rate control 是 I C；用藥選擇看 LVEF：>40% → β-blocker / digoxin / diltiazem / verapamil；≤40% → β-blocker / digoxin（diltiazem/verapamil III 在 HFrEF）。
- Rhythm control 大躍進：Catheter ablation 升 paroxysmal AF first-line I A；persistent AF 仍 IIa B/A first-line（依風險因子）；HFrEF + AF 的 ablation 升為 I B（CASTLE-AF）；早期介入（<12 個月） IIa B（EAST-AFNET 4）。
- Cardioversion 流程整合到 Figure 12：Wait-and-see <48h IIa B（RACE 7 ACWAS）；<3 週未抗凝 + AF onset >24h → TOE-guided cardioversion；post-cardioversion 抗凝至少 4 週（>65y 或 CHA2DS2-VA ≥1 終生）。
📐 §7.1 Rate Control — 從 RACE II 到 2024
Lenient vs Strict — 為什麼 <110 還是主流
RACE II 試驗（NEJM 2010）611 名 permanent AF 病人，隨機分 lenient（resting HR <110 bpm）vs strict（resting HR <80 bpm + 中等運動 <110 bpm）。3 年 primary composite endpoint（CV death、HF hospitalization、stroke、systemic embolism、life-threatening arrhythmia、major bleed）兩組相當（12.9% vs 14.9%）。Lenient 組所需藥物較少、QoL 相當。
2024 版繼續 lenient 為主：
| 建議 | COR/LOE |
|---|---|
| Rate control therapy 作為初始 / 輔助 / 單一策略 — 控 HR 並減症狀 | I B |
| Lenient target：resting HR <110 bpm | I C |
| Strict target（<80 bpm）：lenient 仍有症狀者 | IIa C |
用藥選擇看 LVEF
| LVEF | 首選 | 第二選 | 禁忌 |
|---|---|---|---|
| >40%（含正常） | β-blocker、diltiazem、verapamil 任一 | Digoxin（合併或單獨） | — |
| ≤40%（HFrEF） | β-blocker（bisoprolol、carvedilol、metoprolol succinate、nebivolol） | Digoxin（合併或單獨） | Diltiazem、Verapamil III（負性 inotropic） |
陷阱 — 在 HFrEF 用 verapamil/diltiazem：明確 III B（負性 inotrope，惡化 HF）。除非 LVEF > 40% 才可用。如果不確定 LVEF，先做 echo。
Digoxin — 不是 obsolete，但要小心 level
- Digoxin 在現代 RCT 較少，但實務上仍有三種角色：(1) β-blocker 不夠時的 add-on；(2) HFrEF + AF 控 rate 又控 HF；(3) hypotensive 不能用 β-blocker / CCB 的患者。
- 劑量：起始 0.125-0.25 mg PO daily；老年、CKD 減量。
- Target digoxin level：0.5-0.9 ng/mL（不是 >1.0；後者觀察性數據顯示死亡率上升）。
- 避免：CrCl <30 mL/min 慎用；P-gp 互動藥（amiodarone、verapamil、cyclosporine）需減量。
AV node ablation + CRT — 救援策略升級
| 建議 | COR/LOE |
|---|---|
| 嚴重症狀 + permanent AF + 至少 1 次 HF 住院 → AV node ablation + CRT | IIa B（新加） |
APAF-CRT 試驗（Eur Heart J 2018, 2022）顯示 AV node ablation + CRT 對 permanent AF + HF 嚴重症狀者降低全因死亡 HR ~0.26（74% reduction）。是「藥物已力不足心」的救援。
🖼️ Figure 4 — Pathway for first-diagnosed AF
來源：2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehae176) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 4
這張圖在回答什麼問題：第一次診斷 AF 的病人，如何快速分流到對的處置？
逐步走完：
Step 1 — 起手：所有 first-diagnosed AF 病人都先進入 AF-CARE 的 [C] 共病管理與 [A] 抗凝評估（圖上方紫色橫條）。
Step 2 — 血流動力學狀態判斷（綠/紅燈）：(a) 不穩定（hypotension、shock、ongoing ischaemia、severe HF）→ Emergency electrical cardioversion I。(b) 穩定 → 進入 rate control 評估。
Step 3 — Initial rate control I：依 LVEF 分流。
Step 4a — LVEF >40%：(a) β-blocker、diltiazem、verapamil 任一 I；(b) 不夠 → β-blocker、digoxin、diltiazem 或 verapamil combination rate control therapy IIa。
Step 4b — LVEF ≤40%：(a) β-blocker 或 digoxin I；(b) 不夠 → β-blocker + digoxin combination rate control therapy IIa。不可加 diltiazem/verapamil。
Step 5 — 仍症狀（symptomatic persistent AF）：Cardioversion of symptomatic persistent AF I。
Step 6 — Wait-and-see 路徑（替代）：“Wait-and-see if sinus rhythm restores spontaneously <48 h” IIa（RACE 7 ACWAS 支持）。在血流動力學穩定 + recent-onset AF（<36-48h）可選此路徑，避免不必要的立即 cardioversion。
Step 7 — 後續：“Following the pathway for first-diagnosed AF should enter the AF-CARE pathway for paroxysmal, persistent, or permanent depending on the type of their AF”（圖底說明）—first-diagnosed 不是終點，依後續發展對應 Fig 5/6/7。
容易踩雷的地方：
陷阱 1 — 立即 cardioversion 但沒先抗凝：AF onset >48h（或不確定）→ 必須先 TOE 排除 LA thrombus，或抗凝 3 週後再 cardioversion；不然中風風險顯著上升。Figure 12 會詳細展開。
陷阱 2 — Wait-and-see 用在不穩定病人：明確要求血流動力學穩定。HR >150 + hypotension 不要 wait，立即 cardioversion。
陷阱 3 — LVEF 不確定就先給 verapamil/diltiazem：在 HFrEF 是 III。若床邊不確定 LVEF，先用 β-blocker。
🖼️ Figure 5 — Pathway for paroxysmal AF
來源：2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehae176) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 5
這張圖在回答什麼問題：確診 paroxysmal AF 後，如何選 rate vs rhythm control，rhythm control 該選什麼策略？
逐步走完：
Step 1 — 起手：進入 AF-CARE 的 [C][A] I。
Step 2 — Rate control target 設定 I：resting heart rate <110 bpm（lenient），仍症狀者進階 strict IIa。
Step 3 — Rate control 用藥依 LVEF 分流（同 Figure 4）：LVEF >40% → β-blocker / combination / diltiazem / verapamil / β-blocker + digoxin combination；LVEF ≤40% → β-blocker 或 digoxin / β-blocker + digoxin combination。
Step 4 — Shared decision-making on rhythm control I（中段紫色橫條）。
Step 5 — Antiarrhythmic drug therapy（依 LVEF / structural heart disease 分四欄）：
| 族群 | 首選 AAD | 備註 |
|---|---|---|
| HFrEF（LVEF ≤40%） | Amiodarone I | 唯一安全的 AAD；dofetilide 在台灣多無供應 |
| Stable HFmrEF（LVEF 41-49%）/ coronary heart disease / valvular heart disease | Amiodarone 或 dronedarone I | — |
| Absence of minimal heart disease | Dronedarone、flecainide 或 propafenone I | Class 1C 藥物可考慮 pill-in-pocket 策略 |
| 進階替代 | Sotalol IIb | QT prolongation 風險，monitoring |
Step 6 — Catheter ablation 平行路徑（圖右）：Catheter ablation I（first-line for paroxysmal AF after shared decision-making）。這是 2024 版的關鍵升級 — 不再要求「AAD 失敗後」。
Step 7 — 復發後（圖下「Recurrence of AF symptoms」紫色橫條）：Shared decision-making → 兩條岔路：(a) 若先做 AAD 失敗 → catheter ablation I；(b) 若先做 catheter ablation 失敗 → re-do catheter ablation IIa / surgical/hybrid ablation IIb / antiarrhythmic drug therapy (see above) IIa。
容易踩雷的地方：
陷阱 1 — 把 paroxysmal AF 一律先試 AAD 再 ablation：2024 版明確 ablation 為 first-line Class I A，shared decision-making 同意即可直接 ablation。EARLY-AF、STOP AF First：first-line cryoablation 比 AAD 顯著降復發。
陷阱 2 — Flecainide / propafenone 用於有結構性心臟病者：Class 1C 在 ischemic / structural heart disease 是禁忌（增加 proarrhythmia + 死亡 — CAST 試驗）。絕對要先排除 CAD（負荷測試或 CT 冠狀動脈鈣分數）與 echo 顯示無結構性疾病，才能用。
陷阱 3 — Amiodarone 給沒有 HF 的病人：Amiodarone 雖最有效，但長期多器官副作用（甲狀腺、肝、肺、皮膚、眼）+ proarrhythmia 風險。沒 HF 的 paroxysmal AF 應該先考慮其他 AAD 或 ablation。
陷阱 4 — Pill-in-the-pocket 不分對象：Flecainide 300 mg / propafenone 600 mg 單次口服（PIP）只適用：(a) 沒結構心臟病、(b) 過去院內 PIP 成功過、(c) HR 控制基線中等。第一次 PIP 必須在監護下做。
陷阱 5 — Sotalol QT 監測不夠：基線 QTc >500 ms 是禁忌；起始 + 維持都要 ECG monitor。HFrEF 或腎功能差是 IIb 而非常規 first-line。
🖼️ Figure 6 — Pathway for persistent AF
來源：2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehae176) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 6
這張圖在回答什麼問題：Persistent AF（>7 天 或需 cardioversion 才能轉復），rhythm control 策略如何分層？
逐步走完：
Step 1 — 起手 [C][A] I，rate control target & 用藥依 LVEF 分流（同 Fig 4/5）。
Step 2 — Shared decision-making on rhythm control I（中段橫條）：下方分三個子盒：(a) Electrical cardioversion I；(b) Part of rhythm control strategy I（cardioversion 是長期 rhythm control 的一部分，不是孤立事件）；(c) Clarify benefit from sinus rhythm IIa（持續 AF 之 cardioversion 也可作為診斷工具，看症狀/LV function 是否真的因 sinus rhythm 改善）。
Step 3 — Antiarrhythmic drug therapy（同 Fig 5 的四欄分層 — HFrEF amiodarone；HFmrEF/CAD/valve amiodarone/dronedarone；無結構心 dronedarone/flecainide/propafenone；sotalol IIb）。
Step 4 — Catheter ablation 平行路徑：(a) Catheter ablation IIa（first-line for persistent AF — 比 paroxysmal 弱一級，但仍是合理選項）。注意圖上的 catheter ablationc 註腳意義是 catheter ablation 對 persistent AF first-line 為 IIa；AAD 失敗後升為 I。
Step 5 — 復發後（最下紫色橫條 “Recurrence of AF symptoms”）：Shared decision-making considering all rhythm control options I。子路徑包含：(a) If failed antiarrhythmic drug therapy → catheter ablation I；(b) If failed catheter ablation → re-do catheter ablation IIa / endoscopic hybrid ablation IIa（這在 persistent AF 是 IIa A，比 paroxysmal IIb 強）/ antiarrhythmic drug therapy IIa / rate control strategy IIa。
容易踩雷的地方：
陷阱 1 — Persistent AF cardioversion 後就以為治癒：60-80% 1 年內復發；cardioversion 是 rhythm control 的一個步驟，後續需要 AAD 或 ablation 維持。
陷阱 2 — Persistent AF 直接做 ablation 期望和 paroxysmal 一樣高成功率：persistent AF 1 次 PVI 1 年 freedom 約 50-60%（比 paroxysmal 70-80% 低）；CONVERGE / STAR-AF II 顯示需要 substrate-based 額外 lesion 或 hybrid surgical ablation。
陷阱 3 — 把 cardioversion 當「診斷工具」用在無症狀 AF：圖上 IIa 是 specific 對 persistent AF where there is uncertainty about the value of sinus rhythm restoration on symptoms, or to assess improvement in LV function。不是常規做法，是個別評估時的選項。
陷阱 4 — Long-standing persistent AF（>1 年）期待 ablation 高成功率：左心房擴大、嚴重 fibrosis 的 long-standing persistent AF 成功率顯著低，要 hybrid 或多次 ablation；對病人期望值要事先溝通。
🖼️ Figure 7 — Pathway for permanent AF
來源：2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehae176) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 7
這張圖在回答什麼問題：已決定 permanent AF（不再嘗試 rhythm control 的「治療決策」）的病人，後續如何用 rate control 管下去？
逐步走完：
Step 1 — 起手 [C][A] I。
Step 2 — 三大族群分流（依 LVEF）：
- LVEF >40%：初始 β-blocker、digoxin 或 verapamil（注意 verapamil 在 >40% 可，diltiazem 也可）I。
- LVEF ≤40%：初始 β-blocker、digoxin I（不可 verapamil/diltiazem）。
- Severely symptomatic + HF hospitalization → 立即考慮 AV node ablation + CRT IIa。
Step 3 — Evaluation and dynamic reassessment I：所有路徑都進入 evaluation 階段。
Step 4 — Rate control target = resting heart rate <110 bpm（lenient）I，with stricter control with continuing symptoms IIa。
Step 5 — 各組合用藥（LVEF >40% 與 ≤40% 各有 2 種 combination）：
- LVEF >40% combination：β-blocker + digoxin、diltiazem 或 verapamil IIa — avoiding bradycardia。
- LVEF ≤40% combination：β-blocker + digoxin IIa — avoiding bradycardia。
Step 6 — 若仍症狀（continuing symptoms）：“Continue rate control and follow-up as per AF-CARE approach” 或 “Intensify rate control therapy under observation”。再不行 → “Evaluation for atrioventricular node ablation with pacemaker”。
容易踩雷的地方：
陷阱 1 — Permanent AF = 放棄所有 rhythm control 嘗試：「Permanent」是治療決策。如果後續症狀惡化、新發 HF、新 echo 變化，可以重啟 rhythm control 討論。
陷阱 2 — AV node ablation + permanent pacing 沒搭配 CRT：在 LVEF ≤40% 或嚴重症狀者，AV node ablation 必須搭 CRT（不是單純右心室 pacing），否則 RV pacing 惡化 HF。APAF-CRT 試驗清楚展示 CRT 的價值。
陷阱 3 — Lenient HR <110 + 仍症狀就先換藥：先確認 (a) 症狀是否真的 HR 相關（vs 其他因素如 deconditioning, anaemia, HF 惡化）；(b) HR variability 是否大（lenient target 是平均，但峰值可能很高）；(c) 24-h Holter 評估後再決定 stricter。
陷阱 4 — Digoxin 加上後沒測 level：尤其老年 + CKD。建議 7-14 天後測 level，目標 0.5-0.9 ng/mL。
📐 §7.2 Rhythm Control — Cardioversion、AAD、Catheter Ablation
1. 早期 rhythm control 的證據（EAST-AFNET 4）
EAST-AFNET 4（NEJM 2020）2,789 名 AF 確診 <12 個月 + CV 風險者，隨機分 early rhythm control（AAD 或 ablation）vs usual care。5 年 primary composite（CV death、stroke、HF hospitalization、ACS hospitalization）：HR 0.79（95% CI 0.66-0.94, p=0.005），absolute RR ~1.1% per year。
| 建議 | COR/LOE |
|---|---|
| Implementation of rhythm control within 12 months of diagnosis | IIa B（新加） |
實務意涵：以往 AF 多用 “watchful waiting”，等病人症狀明顯才介入。EAST-AFNET 4 把診斷 12 個月內介入正式列為 IIa B。對應到台灣常見的 60-65 歲新診斷 AF + 共病者，要更早討論 rhythm control（含 ablation）。
2. Cardioversion — Figure 12 的整合流程
來源：2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehae176) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC/EACTS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 12
這張圖在回答什麼問題：要做 cardioversion 的 AF 病人，如何依血流動力學、OAC 狀態、AF 持續時間決定路徑？
逐步走完：
Step 1（最上）：“Cardioversion for atrial fibrillation”。
Step 2 — 血流動力學穩定？
- 不穩定（紅燈）→ Emergency electrical cardioversion I，同時 check OAC status as soon as possible and proceed to last step。
- 穩定（綠燈）→ 進 Step 3。
Step 3 — Check OAC status：
- Already on therapeutic OAC for minimum 3 weeks → 進 Step 4a。
- Not already on OAC → 進 Step 4b。
Step 4a — 已抗凝 ≥3 週：(a) Suitable for wait-and-see approach → Wait-and-see approach for spontaneous conversion IIa；(b) 不適合 wait-and-see → Pharmacological or electrical cardioversion IIa。
Step 4b — 未抗凝：“Cardioversion cannot wait” → 進 Step 5。
Step 5 — Cardioversion cannot wait：(a) Therapeutic DOAC for at least 3 weeks before scheduled cardioversion（adherence to DOACs or INR >70% for VKA）I；(b) Initiation of DOAC, VKA, LMWH, or unfractionated heparin as soon as possible before unscheduled cardioversion I。然後 → check current AF episode duration → 進 Step 6。
Step 6 — Check current AF episode duration：
- AF onset <24 h → Elective electrical cardioversion if needed（OAC 立即啟動）。
- AF onset ≥24 h or unknown → TOE-guided cardioversion I — 用 TOE 排除 LA appendage thrombus 後可立即做。
Step 7 — 最下方紫色橫條：post-cardioversion OAC 決策。“Decide on continued OAC post-cardioversion. Short-term OAC therapy (4 weeks) for all patients, even if CHA2DS2-VA = 0 (optional if AF onset definitely <24 h and no thromboembolic risk factors). Long-term OAC for all patients according to thromboembolic risk assessment.”
容易踩雷的地方：
陷阱 1 — AF onset 「自述」<48h 就直接 cardioversion 不抗凝：病人對 AF onset 的時間判斷不準（很多病人 asymptomatic 一段時間）。除非可確認 <24h，否則建議 TOE 或 3 週抗凝後再做。
陷阱 2 — TOE 沒看到 LA thrombus 就以為「絕對安全」：TOE 是輔助；後續 post-cardioversion 4 週抗凝不能省。Cardioversion 後 left atrial stunning 持續 2-3 週，仍有血栓形成風險。
陷阱 3 — Wait-and-see 不解釋 follow-up plan：選 wait-and-see 的病人要明確告知「若 24-48h 內無 spontaneous conversion 要回診評估 cardioversion」。RACE 7 ACWAS 的設計是 24-48h re-evaluate。
陷阱 4 — Post-cardioversion 4 週後就停 OAC：4 週是不論 CHA2DS2-VA 都要的最少抗凝。長期是否繼續看 CHA2DS2-VA — ≥1 多半要繼續。
陷阱 5 — Pharmacological cardioversion 用在結構性心臟病：flecainide、propafenone 禁忌於 ischaemic/structural disease；amiodarone 可用但轉復率較低（24-48h 後 50-70%）。Electrical cardioversion 在結構性心臟病者更快、更有效。
3. Catheter Ablation — 2024 最大升級
| 族群 | 建議 | COR/LOE | vs 2020 |
|---|---|---|---|
| Paroxysmal AF — first-line | Catheter ablation 為首選 rhythm control（shared decision-making） | I A | 從 IIa B 升 I A |
| Paroxysmal AF — AAD 失敗後 | Catheter ablation | I A | 同 |
| Persistent AF — first-line | Catheter ablation 可考慮 | IIa B | — |
| Persistent AF — AAD 失敗後 | Catheter ablation | I A | — |
| HFrEF + AF | Catheter ablation 改善 survival 與 LV function | I B | 升級（CASTLE-AF） |
| Bradycardia–tachycardia syndrome（sick sinus + AF） | Catheter ablation 改善症狀並避免 pacemaker | IIa C | 新加 |
| Recurrence after PVI | Repeat catheter ablation 可考慮 | IIa B | 新加 |
| Anticoagulation periprocedural | Uninterrupted OAC 建議 | I A | 升級 |
Catheter ablation 的關鍵試驗證據
| 試驗 | 族群 | 結果 |
|---|---|---|
| EARLY-AF（NEJM 2021） | 未用 AAD 的 paroxysmal AF | 1 年 atrial tachyarrhythmia recurrence cryoablation 42% vs AAD 68%（HR 0.48） |
| STOP AF First（NEJM 2021） | 未用 AAD 的 paroxysmal AF | 1 年 freedom from AF cryoablation 75% vs AAD 45% |
| CABANA（JAMA 2019） | 2,204 名 paroxysmal/persistent AF | ITT primary composite 沒差，但 paroxysmal subgroup、AF burden、QoL 顯著改善 |
| CASTLE-AF（NEJM 2018） | 363 名 HFrEF + AF | ablation 降 all-cause death + HF hospitalization HR 0.62 |
| CONVERGE（Circ EP 2022） | 153 名 persistent AF | hybrid epicardial-endocardial 1 年 freedom 67% vs endocardial 50% |
| STAR-AF II（NEJM 2015） | 589 名 persistent AF | PVI alone 不劣於 PVI + linear/CFAE |
| RAFT-AF（NEJM 2022） | 411 名 AF + HF | ablation 降 all-cause death + HF event HR 0.80（borderline） |
Endoscopic / Hybrid AF Ablation（§7.2.7）
| 族群 | 建議 | COR/LOE |
|---|---|---|
| Symptomatic persistent AF refractory to AAD | Endoscopic / hybrid 應該考慮（shared rhythm-control team of EP + surgeon） | IIa A（新加） |
| Persistent AF + risk factors for catheter ablation failure 或 catheter ablation 失敗 | Thoracoscopic / hybrid surgical ablation 應該考慮（maintain long-term sinus rhythm） | IIa B |
| Symptomatic paroxysmal AF refractory to AAD + catheter ablation 失敗 | Endoscopic / hybrid 可以考慮 | IIb B |
| Continuation of OAC after concomitant / endoscopic / hybrid AF ablation（elevated thromboembolic risk） | 建議 | I C |
Concomitant Surgical Ablation（§7.2.8）— 心臟手術順帶做
| 情境 | 建議 | COR/LOE |
|---|---|---|
| Mitral valve surgery + AF（適合 rhythm control） | Concomitant surgical ablation 建議 | A（升級） |
| Non-mitral cardiac surgery + AF（適合 rhythm control） | Concomitant surgical ablation 應該考慮 | IIa B（新加） |
| Intraprocedural imaging for LA thrombus detection | 建議 | I C（新加） |
✅ Recap
- 四種 AF 對應 4 張 figure：first-diagnosed (Fig 4) → paroxysmal (Fig 5) → persistent (Fig 6) → permanent (Fig 7)。所有路徑共通：先做 [C][A]，rate control 依 LVEF 切（>40% 全種類；≤40% 不可 verapamil/diltiazem）。
- Rate control：lenient <110 bpm 一線，strict <80 給 lenient 仍症狀者；AV node ablation + CRT 在 permanent AF + HF hosp IIa B。
- Rhythm control 大升級：Catheter ablation 升為 paroxysmal AF first-line I A；HFrEF + AF ablation I B；早期介入 <12 個月 IIa B。
- Cardioversion（Fig 12）：Wait-and-see <48h IIa B；TOE-guided 給未抗凝 + onset ≥24h；post-CV 4 週抗凝，長期依 CHA2DS2-VA。
- AAD 用藥四分層：HFrEF → amiodarone；HFmrEF/CAD/valve → amiodarone/dronedarone；無結構心 → dronedarone/flecainide/propafenone；sotalol IIb。Flecainide/propafenone 在結構性心臟病禁用（CAST）。
- Concomitant surgical ablation：mitral valve surgery 升為 I A（強烈建議順帶做）；non-mitral IIa B。
📖 References
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- Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJGM, et al. Lenient versus Strict Rate Control in Patients with Atrial Fibrillation (RACE II). N Engl J Med 2010;362:1363–1373. doi:10.1056/NEJMoa1001337
- Kirchhof P, Camm AJ, Goette A, et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation (EAST-AFNET 4). N Engl J Med 2020;383:1305–1316. doi:10.1056/NEJMoa2019422
- Andrade JG, Wells GA, Deyell MW, et al. Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation (EARLY-AF). N Engl J Med 2021;384:305–315. doi:10.1056/NEJMoa2029980
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- Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure (CASTLE-AF). N Engl J Med 2018;378:417–427. doi:10.1056/NEJMoa1707855
- Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation (CABANA). JAMA 2019;321:1261–1274. doi:10.1001/jama.2019.0693
- Pluymaekers NAHA, Dudink EAMP, Luermans JGLM, et al. Early or Delayed Cardioversion in Recent-Onset Atrial Fibrillation (RACE 7 ACWAS). N Engl J Med 2019;380:1499–1508. doi:10.1056/NEJMoa1900353
- Brignole M, Pentimalli F, Palmisano P, et al. AV junction ablation and cardiac resynchronization for patients with permanent atrial fibrillation and narrow QRS (APAF-CRT). Eur Heart J 2018;39:3999–4008. doi:10.1093/eurheartj/ehy555
- DeLurgio DB, Crossen KJ, Gill J, et al. Hybrid Convergent Procedure for Treatment of Persistent Atrial Fibrillation (CONVERGE). Circ Arrhythm Electrophysiol 2020;13:e009288. doi:10.1161/CIRCEP.120.009288
- Verma A, Jiang C, Betts TR, et al. Approaches to Catheter Ablation for Persistent Atrial Fibrillation (STAR-AF II). N Engl J Med 2015;372:1812–1822. doi:10.1056/NEJMoa1408288
- Parkash R, Wells GA, Rouleau J, et al. RAndomized trial of AF ablation versus standard Therapy in heart failure with AF (RAFT-AF). N Engl J Med 2022;386:1737–1746.
- The CAST Investigators. Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction. N Engl J Med 1989;321:406–412.
本文以教學為目的整理 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation；所有原文 Figure 之版權屬 ESC/EACTS。商業使用請洽 ESC 取得授權。
