2022 台灣高血壓指引最具代表性的兩個決定：① 把高血壓定義下修到 ≥130/80 mmHg（呼應亞洲人在 130–139 mmHg 區間就有明顯升高的心血管風險）；② 以居家血壓（HBPM）＋「722」量測法作為診斷、分級、治療閾值與目標的主軸（而非傳統診間血壓）。換句話說，台灣指引把「在家、用對方法量、看 7 天平均」放到診療流程的最前面。本篇先把量測技術、722、不同量測模式的對應值與比較、定義分級、白袍/隱匿性高血壓講清楚——這是後面所有閾值與用藥決策的地基。
2022 台灣高血壓指引最大的特色，是把居家血壓量測（HBPM）擺到診斷與治療決策的中心，並以 HBPM ≥130/80 為門檻（與診間 ≥140/90 對應）。理由與機轉：
- 為什麼診間值不可靠：診間量測只是一個時間點、易受白袍效應影響；真正預測器官傷害的是長期真實生活下的血壓負荷。HBPM 多日多次平均，更能抓出白袍高血壓（過度用藥來源）與隱匿型高血壓（漏診來源）。
- 「722」怎麼量：連續 7 天、每天早晚各 2 個時段、每時段量2 次取平均（去掉第 1 天）。早上起床後 1 小時內、服藥前、排尿後；晚上睡前。量測前坐定休息 5 分鐘、背靠腳平、手臂與心臟同高、避免咖啡因/吸菸。
- 為什麼這些細節重要：姿勢、壓脈帶、休息不足等可造成 5–10 mmHg 誤差 → 整條治療決策從起點就走偏。標準化量測不是龜毛，是讓「該不該治療、治到多少」站得住腳的前提。
🚫 先記住「不要做」（Table 1C 重畫）
指引特別整理了一份「Not to do」清單，臨床上最容易踩雷，先看這個比背 recommendation 更實用：
| 不要做的事 |
|---|
| 未依建議量測流程時，不要用例行診間血壓（routine office BP）診斷或管理高血壓。 |
| 沒有飲酒習慣的人，不要為任何理由開始喝酒；嚴禁 binge drinking（2 小時內男 ≥5、女 ≥4 杯）。 |
| 血壓未控制（SBP > 160）者不建議高強度運動。 |
| direct renin inhibitor、ACEI、ARB 任兩者併用皆為禁忌。 |
| 不知道中風型態前，不要在到院前（prehospital）降血壓。 |
| 急性缺血性中風未做溶栓/取栓者，24 小時內除非 BP ≥220/120 或有立即降壓指征（主動脈剝離、肺水腫、高血壓腦病變），否則不要積極降壓。 |
| ACEI、ARB、DRI、ARNI、MRA、chlorothiazide 有致畸性；懷孕或備孕婦女應避免或立即停用。 |
| 血壓未控制的女性不要用口服避孕藥；停經後婦女不要用荷爾蒙補充/SERM 做 CV 疾病預防。 |
🏠 為什麼台灣主打居家血壓（HBPM）＋「722」
理由有三：(1) 亞洲人晨間血壓飆升（morning surge）對中風/CV 事件的預測力強，且獨立於診間血壓；(2) 居家血壓在台灣可行、便宜、普及，ABPM 設備在台灣不夠普及、部分病人不耐受；(3) 多項研究顯示 1 週（7 天）HBPM 與左心室質量指數、CV 事件的關聯，優於 3 次診間血壓。因此指引建議用 HBPM 做診斷、分級與設定閾值/目標（COR I，LOE B）。
「722」量測法（Table 7 重畫）
| 數字 | 意義 |
|---|---|
| 7 | 連續 7 天（至少 4 天）量測。 |
| 2 | 每天 2 個時段：早上（起床 1 小時內、解尿後、服藥與進食前）與晚上（睡前 1 小時內）。 |
| 2 | 每時段 ≥2 次讀數、間隔 1 分鐘（心房顫動者測 ≥3 次）。 |
🩺 標準化量測技術（Figure 1）
來源：2022 TSOC/THS Hypertension Guidelines（Acta Cardiol Sin 2022;38:225–325, doi）— 個人教學使用，版權屬 TSOC/THS。
重點：量前 30 分鐘避免咖啡因、運動、抽菸；靜坐 ≥5 分鐘、全程不講話；移除壓脈帶處衣物（不要捲袖造成止血帶效應）；壓脈帶中心對準上臂、與右心房（胸骨中點）同高；用經驗證（validated）的上臂式電子血壓計、每 ≥12 個月校正一次；雙腳平放、背有支撐、不翹腳。
📏 不同量測模式的對應值（Table 4 重畫）
同一個風險水準下，不同量測法的數值不一樣。記住一個關鍵：居家 135/85 ≈ 診間 140/90；而居家 130/80 ≈ 診間 130/80。
| HBPM 居家 | ROBP 例行診間 | AOBP 自動診間 | 清醒 ABPM | 睡眠 ABPM | 24h ABPM |
|---|---|---|---|---|---|
| 120/80 | 120/80 | 120/80 | 120/80 | 100/65 | 115/75 |
| 130/80 | 130/80 | 130/80 | 130/80 | 110/65 | 125/75 |
| 135/85 | 140/90 | 135/85 | 135/85 | 120/79 | 130/80 |
| 145/90 | 160/90 | 145/90 | 145/90 | 140/85 | 145/90 |
⚖️ 高血壓的定義與分級（Table 5 重畫）
以居家血壓（722）或標準化診間血壓（若無居家值）為準：
| 分類 | SBP (mmHg) | DBP (mmHg) | |
|---|---|---|---|
| Normal | < 120 | 且 | < 80 |
| Elevated | 120–129 | 且 | < 80 |
| 高血壓 Grade 1 | 130–139 | 或 | 80–89 |
| 高血壓 Grade 2 | ≥ 140 | 或 | ≥ 90 |
為什麼是 130/80 而非 140/90？因為同樣血壓下亞洲人 CV 風險高於白人；多國（台灣、中國、香港、南韓）數據顯示 130–139 mmHg 已有風險上升，並獲 STEP trial（華人 60–80 歲，強化降壓至 SBP <130）支持。
🧪 STEP（2021, N Engl J Med）— 華人族群「強化降壓至 SBP <130」的關鍵證據
設計：中國 42 個中心、8,511 名 60–80 歲漢人高血壓患者，隨機分為強化組（SBP 目標 110 至 <130 mmHg）vs 標準組（130 至 <150 mmHg），中位追蹤約 3.3 年。
結果：主要複合終點（中風、ACS、急性失代償心衰竭、冠狀動脈血管重建、AF、CV 死亡）強化組 3.5% vs 標準組 4.6%，HR 0.74（95% CI 0.60–0.92；P=0.007），相對風險下降約 26%；兩組嚴重不良事件（含低血壓、暈厥）無顯著差異，僅強化組腎事件略多。
臨床意義：這是東亞族群支持「目標 <130/80」最直接的 RCT，撐起台灣指引把高血壓定義與目標下修到 130/80（COR I，LOE B）。限制：對象為 60–80 歲、相對健康的華人（排除中風病史、嚴重 CKD），不能直接外推到極高齡衰弱或末期腎病者；且試驗以診間 SBP 為目標，與台灣指引主打的居家血壓需做換算對照。
🎭 四種血壓表型：白袍與隱匿性高血壓
診間與診外血壓不一致會產生四種表型：normotension、white-coat HTN（白袍：診間高、診外正常）、masked HTN（隱匿：診間正常、診外高）、sustained HTN。台灣資料（以 130/80 為界）白袍約 21%、隱匿約 11%。隱匿性高血壓特別危險——診間量不到、卻有實質風險，這正是強調診外（居家）量測的另一個理由。
🔬 各量測模式比較（Table 8 重畫）
| 模式 | 優點 | 限制 |
|---|---|---|
| 居家 HBPM | 比診間更能預測 CV 事件；讀數多、可頻繁重複；找出白袍/隱匿；看日間波動；接受度高、成本低 | 需衛教訓練；無夜間值；可能用到未驗證裝置；病人可能量錯/漏報 |
| 診間 ROBP | 與 CV 結局相關；大型試驗用的標準化/研究診間血壓 | 白袍效應大；單次 1–2 讀數較不精準；繁忙診間易受時間限制影響 |
| 自動診間 AOBP | 消除白袍效應；與清醒 ABPM、HBPM 相近 | 無夜間值；無日夜型態；需空間與時間 |
| 24h ABPM | 診斷金標準；CV 預測力最強；提供清醒/睡眠/24h 值；揭露夜間高血壓與 dipping 型態；評估藥物 24h 效果 | 成本（給付問題）、可近性有限；病人不適；短期不易重複 |
🏷️ 建議等級（Table 3：THS/TSOC LOE）
本系列建議用色塊標示 COR I / IIa / IIb / III。證據等級：A＝多個（≥2）RCT 或高品質 RCT meta-analysis；B＝單一 RCT、大型非隨機研究或中品質統合分析；C＝次族群/事後/回溯/世代/登錄/小型研究或專家共識。
- 高血壓新定義 ≥130/80 mmHg（亞洲人風險考量）。
- 主軸＝居家血壓 HBPM ＋「722」（7 天、每天 2 時段、每次 ≥2 讀數）。
- 對應值關鍵：居家 135/85 ≈ 診間 140/90；AOBP/HBPM/清醒 ABPM 三者接近。
- 標準化量測技術（Fig 1）要嚴守，否則診間血壓不可用於診斷。
- 注意 白袍與隱匿性高血壓，靠診外血壓才抓得到。
📖 References
1. Wang TD, Chiang CE, Chao TH, et al. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension. Acta Cardiol Sin. 2022;38(3):225–325. doi:10.6515/ACS.202205_38(3).20220321A. 全文：PMC9121756.
2. Zhang W, Zhang S, Deng Y, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension (STEP). N Engl J Med. 2021;385(14):1268–1279. doi:10.1056/NEJMoa2111437.
本文以教學為目的整理 2022 TSOC/THS 高血壓指引，原文 Figure 與內容版權屬 TSOC/THS 與 Acta Cardiologica Sinica；商業使用請洽原出版方取得授權。
