🎯 Take-home message
- 運動強度不要再用 %HRpeak 或 METs 估算。指引明確主張改用ventilatory threshold（VT1／VT2，換氣閾值）；並直接寫出「使用 METs 分級不建議」——因為 METs 4–6 對多數心血管疾病病人其實已是 supramaximal。沒有氣體分析儀？指引給了兩條由 HRrest 與 HRpeak 推算 VT1／VT2 的公式。
- 「高強度阻力訓練比較危險」已被否證。直接比較高強度與低強度阻力訓練的心臟復健研究，並未顯示不良事件增加；但未控制的高血壓／極高血壓者仍須謹慎。
- 運動處方要依「想改善哪個風險因子」而變，不是一套打天下。降體脂靠量（250–420 分鐘／週、> 2000 kcal／週）；降 HbA1c 靠頻率與阻力訓練組數（≥ 5 天／週、≥ 21 組／週）；降血壓靠有氧為主（單次 > 30 分鐘）；增肌力靠強度（70%–79% 1RM）。Table 9 是全份指引最實用的一張處方表。
- 心臟復健是最佳化指引導向藥物治療的平台，不是運動教室。Figure 10 把藥物動作畫成五格：up-titration、down-titration、continuation、stop prescription、new prescription。 I C：以心臟復健作為最佳化 guideline-directed pharmacotherapy 的框架。
- 行為改變有明確的技術清單，不是「多鼓勵病人」。COM-B（capability、opportunity、motivation → behaviour）＋ Behaviour Change Wheel；有效成分包括 credible source、graded tasks、human coaching、personalization、goals and planning、feedback and monitoring、social support、digital prompts。
一、Figure 8：全面基線評估的六個面向
來源：2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation（doi:10.1093/eurheartj/ehag099）— 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 8（基線評估）
這張圖在回答什麼問題：「病人第一次來心臟復健（cardiac rehabilitation, CR），我要問什麼、測什麼？」
- Step 1 — 先看外圈那四個大字，它們是「資料來源」而不是「評估項目」。順時針：上＝Clinical history（臨床病史）、右＝Physical examination（理學檢查）、下＝Diagnostic tests（診斷檢查）、左＝病人自陳結果（patient-reported outcome, PRO）測量工具（patient-reported outcome measure, 病人自陳結果測量工具）（病人自陳結果測量）。病人自陳結果測量工具（patient-reported outcome measure, PROM）與病史、理學檢查、檢驗被放在同一個層級，這是設計上的宣示。
- Step 2 — 內圈六個圓 = 六個評估面向，順時針：
- Medical history（醫療病史）
- Lifestyle factors（生活型態因子）
- Patient phenotype（病人表型）
- Physical fitness（身體適能）
- Cardiovascular health（心血管健康）
- Psychosocial factors（心理社會因子）
- Step 3 — 注意 Medical history 的定義被刻意擴大。指引正文明列：不只心血管事件、術式、共病與現有症狀，還要涵蓋個人的健康與生活習慣、文化、教育、族裔，以及健康的社會決定因素（social determinants of health）。
- Step 4 — 「Cardiovascular health」這一格的具體內容：靜態 12 導程心電圖（特定情況加做心電圖監測）、心臟影像、血液檢查（常規生化、血脂含從未測過者的 lipoprotein(a)、空腹血糖與 HbA1c、尿酸、腎功能、尿液檢查）。
- Step 5 — 「Physical fitness」這一格的工具階梯：心肺運動測試（cardiopulmonary exercise testing, CPET）是黃金標準；其次是傳統跑步機／腳踏車測力計＋自覺用力程度量表；無法做分級運動測試時可用六分鐘行走測試（six-minute walk test, 6MWT）或其他有實證的功能性體能測試替代；下肢障礙者可用手臂測力計測試（可併測攝氧量）。處方阻力訓練前建議納入 1RM（one-repetition maximum，一次反覆最大重量）測試。
- Step 6 — 中央的插圖是「醫療人員拿著平板、病人在腳踏車上」。這在暗示評估與運動測試是同一個場景的兩件事，不是分開的兩次門診。
⚠️ 容易踩雷的地方
- 只評估心臟，不評估「人」。圖上六個圓裡只有一個是 Cardiovascular health。漏掉 Lifestyle、Psychosocial、Patient phenotype，處方就沒有個別化的依據。
- 女性沒有問到性別特異風險因子。指引明文建議在女性追查：妊娠的心臟代謝疾患（妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾患）、過早停經、以及多囊性卵巢症候群、子宮內膜異位症等內分泌疾病——都會提高心血管風險。這一段在台灣的心臟復健初評幾乎都被跳過。
- 忘記評估性功能。指引寫「應考慮追查性功能障礙的存在」，因為它會影響心理健康、活力、社交功能與整體生活品質（男女皆然，詳見第 IV 篇）。
- 心臟手術後沒檢查胸骨與傷口癒合。指引特別點名這是至關重要的一項，直接決定上肢阻力訓練何時能開始。
- 沒摸清楚心臟植入式電子裝置（cardiac implantable electronic device, CIED）的設定。心臟復健團隊必須知道裝置設定，特別是去顫器病人的治療心率截止點（rate cut-off）——否則運動處方可能把病人推進放電區間。
- 用主觀印象評估衰弱。心臟復健情境目前沒有標準化衰弱評估工具，但歐洲預防心臟學會（European Association of Preventive Cardiology, EAPC）在其行動呼籲中建議使用Edmonton Frail Scale與7 分制 Clinical Frailty Scale；簡短身體功能量表（Short Physical Performance Battery, SPPB）則適合評估老年人的身體表現與辨識活動限制。ESC 心臟衰竭學會新開發的Heart Failure Frailty Score仍在驗證階段。
- 沒篩營養。指引建議對營養風險增加者做詳細系統性評估；迷你營養評估（Mini Nutritional Assessment, MNA）與迷你營養評估短版是心臟復健場域已驗證的工具——一項納入 336 名 Phase II CR 病人的研究發現，47% 已營養不良或處於營養不良風險。
二、自我管理、行為改變與衛教
2.1 COM-B 與 Behaviour Change Wheel：行為改變不是靠意志力
診斷之後，心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是終身、且主要由病人自己管理的疾病。指引採用的理論架構是Behaviour Change Wheel，其核心是COM-B系統：
| COM-B 要素 | 意義 | 在心臟復健的具體作法 |
|---|---|---|
| Capability（能力） | 病人現有的知識、技巧與啟動改變的能力 | 衛教、技能工作坊（如量血壓、血糖監測）、teach-back 確認理解 |
| Opportunity（機會） | 允許病人投入改變的外部因素 | 可近的運動場地、家屬參與、彈性排程、交通支援 |
| Motivation（動機） | 驅動行為的內在動力 | 動機式晤談、設定實際可測量的目標、自我監測 |
整理自原文 Section 7.2.2。
💡 有效的行為改變介入長什麼樣
指引引用一項納入865,000 名非傳染性疾病患者的傘狀回顧，指出應優先採用的有效成分：使用可信來源（credible source）、階梯式任務（graded tasks）、真人教練（human coaching）、個人化（personalization）；這些要加在基本四件事之上：目標設定與計畫、回饋與監測、社會支持、數位提示。
另一個關鍵發現：同時改變多個行為比只改一個更有效——一項系統性回顧與統合分析顯示，針對多重行為的介入同時改善了飲食、身體活動、用藥順從性與飲酒。這正是心臟復健多組成設計的理論根據。
2.2 衛教的實證：哪些有效、哪些沒效
| 證據來源 | 結果 | 臨床解讀 |
|---|---|---|
| 32 項試驗、6,057 人的統合分析（住院期間啟動衛教） | 提升知識與生活品質、降低再住院風險；LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、血壓、心臟復健出席率、用藥順從性有小幅但顯著改善 | 支持「出院前就開始衛教」 |
| Cochrane 回顧（單獨的衛教介入） | 對總死亡率、罹病率、住院無效益；僅部分證據提示可能減少致死／非致死心血管疾病事件或改善健康相關生活品質 | 衛教必須與運動訓練、心理治療等其他組成共存，不能單獨存在 |
| 近 25,000 名病人的統合分析 | 衛教改善所有研究行為：戒菸、用藥順從性、身體活動與運動參與、健康飲食、疾病知識，在 < 6 個月與 6–12 個月皆然；≥ 3 個月的較長方案在疾病知識與身體活動上優於短方案 | 短期改善飲食者，日後維持健康飲食的機率高 3 倍；維持用藥順從性與身體活動的機率高逾 2 倍 |
| 冠心症次級預防衛教的統合分析 | 短期（< 6 個月）與長期（6–12 個月）皆改善焦慮與憂鬱症狀；臨床憂鬱減少 35%、焦慮減少 60%；> 3 個月的較長方案可再降低憂鬱症狀（焦慮則否） | 衛教本身就是心理介入 |
整理自原文 Section 7.2.3。CHD = coronary heart disease（冠心症）。
2.3 健康識能（health literacy）：衛教失敗最常見的隱形原因
Health literacy（健康識能）＝取得、理解、評價、記憶並使用健康資訊的知識、信心與自在程度。它是病人自我管理的先決條件，識能低下與不良結果直接相關。
美國心臟學會的科學聲明點出五項挑戰：
- 識能有限者取得醫療服務本身就有困難；
- 衛教材料充滿技術性語言、缺乏圖解；
- 醫病溝通受醫學／學術語言阻礙，低識能病人往往不敢問最基本的問題；
- 治療處方本身很複雜（用藥順從性需要理解劑量、時間、飲食選擇、症狀與副作用）；
- 語言與文化障礙造成溝通不良，尤其在難民、移民與語言能力受限者。
💡 兩個值得記住的量化數字
- 系統性回顧與統合分析：低健康識能與心血管疾病病人的死亡率上升、再住院增加、生活品質下降顯著相關。
- 大型世代研究：健康識能量表每提升一個單位，每週身體活動多 12–20 分鐘（強度校正後），不吸菸的勝算高 24%–72%。
強化健康識能的四種有效做法：（i）納入伴侶的社會支持（可降低憂鬱、增加知識、改善身體活動）；（ii）納入同儕（可降低焦慮、提升自我效能、改善健康行為）；（iii）使用 teach-back 方法（與再住院減少相關）；（iv）提供結構化的後續支持。
數位心臟復健另有數位落差（digital divide）問題——網路與裝置的分配不均，加上使用裝置與資訊所需的數位識能。心臟復健中心應主動處理，並可透過邀請病人共同設計服務與材料來確保溝通清晰且具包容性。
三、Figure 9：Teach-Back 方法
來源：2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation（doi:10.1093/eurheartj/ehag099）— 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 9（Teach-Back 六步循環）
這張圖在回答什麼問題：「怎麼確認病人真的聽懂了？」先記住一個數字：據估計醫療人員傳達給病人的資訊，有 40%–80% 在當下就被忘記。
- Step 1 — Explain clearly（清楚說明）。圖右上方，標示 ℹ️ 圖示。關鍵是把資訊切成較短的段落，不要一次講完。
- Step 2 — Ask the patient to explain back（請病人用自己的話說回來）。順時針到右側，標示 ❓ 圖示。注意用語：「用自己的話」，不是複誦。
- Step 3 — Check for understanding（確認理解）。右下，標示 💡 圖示。
- Step 4 — Clarify and gently correct（澄清並溫和更正）。左下，標示 ✅ 圖示。「gently」是刻意的用字——這不是考試，糾正的語氣決定病人下次還敢不敢開口。
- Step 5 — Ask the patient to explain back again（再請病人說一次）。回到左側，標示 ❓ 圖示。這是循環的關鍵：更正之後要再確認一次，不是講完就算。
- Step 6 — Close the loop（閉合迴路）。左上，標示 🔄 圖示。此過程持續進行，直到病人能正確回述關鍵訊息，才進到下一段。
- Step 7 — 數位版怎麼做。指引提供兩條路：把數位介入搭配面對面或視訊諮詢；或在書面／數位課程中於每一段結尾加入自我測驗的檢核題（可用多選題，讓病人重複嘗試直到全對）。
⚠️ 容易踩雷的地方
- 問「你聽懂了嗎？」——這是最常見的錯誤，也是 teach-back 要取代的東西。病人幾乎一定會點頭。正確問法是「為了確認我有講清楚，可以請您用自己的話跟我說一次嗎？」
- 一次講完全部才 teach-back。圖與正文都強調分段（divide into shorter sections）；一次講 20 分鐘再回測，就是在測記憶而不是測理解。
- 把 teach-back 當成「測驗病人」。指引的框架是測驗「衛教的有效性」——病人答不出來代表我講得不夠清楚，不是病人不用功。這個心態差別直接反映在語氣上。
- 跳過 Step 5。更正之後沒有再請病人說一次，迴路就沒有閉合，等於前面五步白做。
- 誤以為 teach-back 是高證據等級的建議。它的建議等級是 IIb C（見下方 Recommendation Table 14）——實務價值高，但證據等級不高，別在報告裡誇大。
📋 Recommendation Table 14 — 自我管理、行為改變與衛教
| 建議 | 建議等級 | 證據等級 |
|---|---|---|
| 建議心臟病人使用行為改變技術的自我管理策略（設定目標與計畫、自我監測與回饋、心理與社會支持），以增加身體活動、健康相關生活品質、用藥與健康生活型態順從性，並降低風險因子 | I | B1 |
| 建議提供心臟病人目標明確的病人衛教（含疾病管理與風險因子調整），以改善健康行為、疾病知識與健康相關生活品質 | I | B1 |
| 建議把健康識能與數位健康識能納入考量，並建立強化健康識能的介入，以改善風險因子管理並提升生活品質 | I | B2 |
| 冠狀動脈疾病與心房顫動病人應考慮衛教介入，以減輕心理功能問題（焦慮與憂鬱症狀） | IIa | B2 |
| 植入式心律去顫器病人可考慮心理衛教介入，以改善健康相關生活品質 | IIb | B2 |
| 心臟病人可考慮使用 teach-back 方法，以協助理解資訊並改善自我照顧管理 | IIb | C |
原文 Recommendation Table 14（Evidence Table 14）。AF = atrial fibrillation；CAD = coronary artery disease；ICD = implantable cardioverter defibrillator。
四、藥物最佳化：心臟復健作為指引導向藥物治療（guideline-directed medical therapy, GDMT）的臨床平台
4.1 問題有多大：EUROASPIRE V 的數字
- EUROASPIRE V（跨 27 個歐洲國家、81 個地區、131 個中心的橫斷面調查）：急性冠心症（acute coronary syndrome, ACS）後大多數病人未達血壓、LDL-C 與血糖的建議目標。
- 一項多國研究：高與極高心血管風險者中，只有 31% 達到 2019 ESC/EAS 血脂指引的 LDL-C 目標。
- 肌肉骨骼疾病病人（特別是發炎性關節病與其他風濕免疫疾病）常接受次佳劑量的降血脂治療，導致 LDL-C 未達標——這一群在心臟復健期間有機會被抓出來修正。
4.2 Table 6：指引導向藥物治療在心臟復健常見情境的效益
| 族群 | 指引導向藥物治療的效益 |
|---|---|
| 急性冠心症後或慢性冠心症 | 改善心血管風險因子輪廓，降低主要不良心血管事件與全因死亡率 |
| 心衰竭 | 降低主要不良心血管事件與全因死亡率 |
| 心房顫動 | 降低心房顫動負擔與復發風險，以及血栓栓塞事件 |
| 癌症治療中／後（心臟毒性治療） | 改善心血管風險因子輪廓，降低心衰竭發生與其他癌症治療相關併發症風險 |
| 肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常或免疫相關風濕疾病 | 改善風險因子控制，降低主要不良心血管事件與全因死亡率 |
重建自原文 Table 6。MACE = major adverse cardiovascular event（主要不良心血管事件）。
五、Figure 10：心臟復健期間藥物處置的五種動作
來源：2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation（doi:10.1093/eurheartj/ehag099）— 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 10（藥物處置五格）
這張圖在回答什麼問題：「病人在心臟復健這 12 週裡，藥可以怎麼動？」
- Step 0 — 先看最上方那兩個圖示與那句話。圖示是「面對面會談」與「遠距視訊」，底下寫著“Through continuous monitoring, assessment and shared decision-making”。這是全圖的前提：以下五種動作，全都建立在「持續監測 + 評估 + 共同決策」之上，而不是門診時憑印象改藥。
- Step 1 — 讀懂左右兩欄。左欄「Start of CR」、右欄「End of CR」，中間的漸層箭頭（紅→綠）代表心臟復健這段期間。藥瓶圖示的大小 = 劑量／用藥量。
- Step 2 — 第一列：Up-titration（劑量往上爬）。左邊小藥瓶 → 右邊大藥瓶。最典型場景是心衰竭（heart failure, HF）的指引導向藥物治療爬升。
- Step 3 — 第二列：Down-titration（劑量往下降）。左邊大藥瓶 → 右邊小藥瓶。這一格常被忽略——心臟復健期間病人體能改善、體重下降、血壓自然降低，原本的劑量可能造成低血壓或頭暈。
- Step 4 — 第三列：Continuation（維持）。兩邊藥瓶一樣大。「不動」也是一種經過評估的決策。
- Step 5 — 第四列：Stop prescription（停藥）。左邊大藥瓶 → 右邊一個 ✕。這對應到指引正文的deprescribing（減藥）：老年人常有多重用藥（polypharmacy）與衰弱，藥物核對（medication reconciliation）與減藥是確保安全、改善順從性與最佳化結果的關鍵流程。
- Step 6 — 第五列：New prescription（新增處方）。左邊一個 ❓ → 右邊藥瓶。心臟復健期間發現的新問題（未達標的 LDL-C、新診斷的糖尿病、未治療的肥胖）都可能觸發新處方。
- Step 7 — 讀出這張圖真正的主張。五格沒有階層之分，全部平行排列。意思是：「加藥」與「減藥」在心臟復健裡是同等正當的臨床動作。心臟復健提供的獨特條件是「近距離、長時間的病人監督」——可依檢驗結果、生命徵象與病人回報症狀做個人化調整。
⚠️ 容易踩雷的地方
- 只做 up-titration。把心臟復健當成「衝到目標劑量」的競賽，忽略 down-titration 與 deprescribing——在老年、衰弱、多重用藥的病人身上，這反而製造傷害。
- 把藥物調整當成「心臟復健團隊不該碰的事」。指引明講：心臟復健提供近距離、長期的病人監督，這正是安全調藥的條件。若心臟復健由復健科醫師主責，須建立與心臟專科醫師的正式連結（見第 I 篇 Section 6.2）。
- 忘了性別落差。一項納入175,187 名 STEMI 住院病人的全國分析顯示：抗血小板藥物與／或口服抗凝血劑、beta-blockers、ACEI／ARB、statins 在女性都開得較少，儘管增加這些藥物預後會改善。另一項血管重建後的世代研究顯示，女性是「追蹤時 LDL-C 未達 < 70 mg/dL（1.8 mmol/L）」的獨立預測因子。落差不只來自醫療端——女性自覺的心血管疾病風險也較低、順從性也較差。
- 忽略癌症族群的監測機會。心臟復健也是監視接受心臟毒性抗腫瘤藥物病人的場域：改善心血管風險輪廓、及早偵測心臟損傷、最佳化心臟保護治療。
🧪 STRONG-HF（2022, Lancet）— 為什麼「密集追蹤 + 快速爬升」值得放進心臟復健
設計：1,078 名因急性心衰竭住院、出院前的病人（542 例高強度照護 vs 536 例常規照護），高強度組在出院後2 週內把指引導向藥物治療爬升至完整劑量並在 6 週內密集回診 4 次（含 NT-proBNP 檢測與安全性評估）。
結果：主要終點（180 天內心衰竭再住院或全因死亡）15.2% vs 23.3%，RR 0.66（95% CI 0.50–0.86）。同時改善症狀與生活品質；此策略被病人良好接受。
臨床意義：支撐 Recommendation Table 15 的 I C（以心臟復健作為最佳化指引導向藥物治療的框架）與指引 9.2.1 節「住院式心臟復健特別適合晚期心衰竭」的論述。限制／易踩雷：STRONG-HF 是「密集追蹤」試驗，不是「心臟復健」試驗——它證明的是「頻繁回診 + 客觀指標導引的快速爬升」有效，而心臟復健恰好提供了同樣的頻率與人力密度。引用時不要說成「心臟復健降低心衰竭再住院 34%」。另外此試驗為開放標籤設計，主要終點含主觀成分的住院判定。
🧪 心肌梗塞（myocardial infarction, MI）後 beta-blocker 的當代爭議（REBOOT／BETAMI-DANBLOCK, 2025）— 心臟復健正是重新檢視的場域
設計與結果：指引 7.3 節引用近期統合分析指出：近期心肌梗塞後、LVEF（左心室射出分率）保留且無其他用藥適應症的病人，beta-blocker 未降低死亡率、再梗塞或心衰竭。2025 年 ESC 年會的REBOOT-CNIC（西班牙／義大利 109 個中心、8,000 名 LVEF > 40% 的心肌梗塞病人）整體族群未見顯著效益，但在LVEF 40%–49%次族群出現正向訊號；同時觀察到女性使用 beta-blocker 者主要終點事件率較高（研究者提醒此訊號須謹慎解讀）。北歐的BETAMI-DANBLOCK（約 5,500 名 LVEF ≥ 40%）則顯示 beta-blocker 降低全因死亡與主要心血管事件（14.2% vs 16.3%）。合併 REBOOT、BETAMI、DANBLOCK 與 CAPITAL-RCT 的統合分析顯示，LVEF 輕度下降者使用 beta-blocker 有約 25% 相對風險降低。
臨床意義：指引把這段放進「藥物最佳化」章節的用意很明確——心臟復健期間有完整的 LVEF 資料、症狀評估與密集回診，正是重新檢視 beta-blocker 該不該續用的最佳時機（Figure 10 的 down-titration 與 stop prescription 兩格）。限制／易踩雷：不同試驗結果並不一致（REBOOT 中性 vs BETAMI-DANBLOCK 正向），且關鍵切點落在LVEF 40%–49%這個灰帶。不要把它簡化成「心肌梗塞後不用開 beta-blocker」——要看 LVEF、看有無其他適應症、看性別次族群的不確定性。
📋 Recommendation Table 15 — 藥物最佳化
| 建議 | 建議等級 | 證據等級 |
|---|---|---|
| 所有有心臟復健適應症的病人，建議以心臟復健作為最佳化指引導向藥物治療的框架，以改善健康結果 | I | C |
| 所有參加心臟復健的病人應考慮提供指引導向藥物治療的衛教，以改善順從性、心血管風險因子輪廓與結果 | IIa | B1 |
原文 Recommendation Table 15（Evidence Table 15）。
六、身體活動與久坐行為諮詢
6.1 Table 7：五個名詞先分清楚
| 名詞 | 定義 |
|---|---|
| Physical activity（身體活動） | 任何由骨骼肌產生、造成能量消耗的身體動作。包含走路、園藝、打掃、玩耍等日常活動 |
| Exercise（運動） | 經計畫、結構化、重複且有目的的身體活動，目的在改善或維持一項以上的身體適能成分 |
| Sports（運動競技） | 涉及技巧、力量、耐力或其組合的身體活動；強度不一，可為業餘或職業，多在結構化規則下進行，為休閒或競賽目的 |
| Physical inactivity（身體活動不足） | 身體活動量不足以達到現行身體活動建議 |
| Sedentary behaviour（久坐行為） | 任何清醒時、能量消耗 ≤ 1.5 METs（metabolic equivalents，代謝當量）且處於坐、靠或躺姿勢的行為 |
重建自原文 Table 7。
💡 為什麼要把 sports 特別分出來
指引強調：身體活動與結構化運動訓練是改善健康結果的關鍵介入；而參與競技運動主要是休閒性質，應依個人偏好與其心血管狀況的臨床適切性個別考量。心血管疾病病人的競技運動參與另有2020 ESC 運動心臟學指引處理。
七、Figure 11：身體活動與久坐行為的建議
來源：2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation（doi:10.1093/eurheartj/ehag099）— 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 11（四片花瓣 + 一個核心）
這張圖在回答什麼問題：「除了心臟復健課堂上的運動，病人一整週該做多少活動？」答案對齊世界衛生組織（World Health Organization, WHO） 2020 身體活動與久坐行為指引。
- Step 1 — 先看正中央白色圓圈：心臟復健端負責的三件事。
- Physical activity counselling（身體活動諮詢）
- Structured exercise（結構化運動）
- Promoting participation in sports（促進參與運動競技）
- Step 2 — 上方紫色花瓣：Aerobic activities（有氧活動）。每週至少 150–300 分鐘中強度有氧身體活動，或至少 75–150 分鐘高強度，或兩者的等效組合。
- Step 3 — 左側藍色花瓣：Muscle strengthening（肌力強化）。每週至少 2 天，中等或更高強度、涵蓋所有主要肌群的肌力強化活動。
- Step 4 — 右側淡紫花瓣：Sedentary time（久坐時間）。兩個動詞刻意用大寫：LIMIT — 限制久坐時間的總量；REPLACE — 用任何強度的更多身體活動取代。注意「任何強度」——連低強度活動都算數。
- Step 5 — 下方淡藍花瓣：Multicomponent physical activity（多成分身體活動）。每週至少 3 天，多樣化、強調功能性平衡與肌力訓練、中等或更高強度。這一片是為老年人設計的，直接對應跌倒預防。
- Step 6 — 注意四片花瓣互相重疊。設計語言是：這四項不是四選一，而是要疊加。一週的處方必須同時涵蓋有氧量、肌力天數、平衡訓練天數，以及久坐時間的管理。
⚠️ 容易踩雷的地方
- 以為「有運動就不用管久坐」。指引直接反駁：即使是身體活躍的人，若久坐時間長，心血管事件風險仍升高。久坐是獨立且關鍵的因子，不是活動量的倒數。
- 只給有氧處方，漏掉肌力與平衡。左花瓣（每週 ≥ 2 天肌力）與下花瓣（每週 ≥ 3 天多成分／平衡）在老年心臟復健病人身上，常常比多走 30 分鐘更重要。
- 把目標訂得太大。指引建議用短期、可達成的目標建立信心：例如走一定距離，或每次多增加 5–10 分鐘。一項劑量—反應分析顯示，每天多走 500–1000 步就與較低的全因死亡與心血管事件相關。
- 只處理身體障礙，不處理心理障礙。常見障礙包括害怕加重病情、疲倦、缺乏動機、身體限制。對「因心臟症狀而害怕運動」者，正解是漸進式、監督下的強度增加，用實際經驗證明安全；對動機低落者，則靠有趣的活動、社會支持、團體課程。
- 用命令式語氣諮詢。指引建議採OARS 原則（Open questions 開放式問句、Affirmations 肯定、Reflections 反映、Summaries 摘要），以非評判、非指導、開放的態度建立信任與同理關係。
- 結束心臟復健就結束諮詢。指引明列心臟復健後的實用策略：短距離用走的取代開車、走樓梯、做家事、園藝或跳舞等嗜好。並強調——即使已有確立的冠狀動脈疾病（coronary artery disease, CAD），開始活躍生活型態永遠不嫌晚。
📋 Recommendation Table 16 — 身體活動與久坐行為
| 建議 | 建議等級 | 證據等級 |
|---|---|---|
| 心臟病人建議在心臟復健中使用活動追蹤器，以顯著增加每日步數與身體活動量 | I | B1 |
| 冠狀動脈疾病病人建議在心臟復健期間保持或養成活躍生活型態，以降低心血管與全因死亡風險 | I | B2 |
| 所有接受心臟復健者建議進行身體活動與久坐行為諮詢（理想上對齊世界衛生組織指引），以在心臟復健後維持活躍生活型態 | I | C |
| 所有接受心臟復健者應考慮減少久坐時間，以降低不良心血管結果與心血管死亡風險 | IIa | B2 |
原文 Recommendation Table 16（Evidence Table 16）。WHO = World Health Organization。
八、運動訓練：這份指引最技術性的一章
指引的定位語很明確：運動訓練是心臟復健的關鍵組成，在每一項心臟復健適應症都能改善身體功能——這是「單靠藥物達不到」的效果。且因為身體功能（肌力、肌耐力、運動能力）本身預測預後，運動訓練在急性冠心症、慢性冠心症（chronic coronary syndromes, CCS）與心衰竭顯著降低死亡率、住院或主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event, MACE）。
處方原則沿用FITT-VP：Frequency（頻率）、Intensity（強度）、Time（時間）、Type（類型）、Volume（量）、Progression（進展）。
九、Figure 12：個人化運動處方的三個輸入
來源：2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation（doi:10.1093/eurheartj/ehag099）— 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 12（三輸入 → 處方 → 再評估的閉環）
這張圖在回答什麼問題：「個人化的運動處方，到底要根據哪三件事？」
- Step 1 — 上排三個框 = 三個必要輸入，缺一不可。
- 左：Consider the patient’s phenotype（病人表型）：評估心血管狀態、評估心血管風險因子、登錄衰弱／共病／癌症。
- 中：Consider the patient’s perspective（病人觀點）：個人目標、偏好／不喜歡什麼、目前與過去的身體活動史、障礙。
- 右：Consider the patient’s physical functioning（身體功能）：耐力能力（endurance capacity）、肌力（muscle strength）。
- Step 2 — 三格往下匯流到「Personalize the exercise prescription」。括號內列出六個參數：frequency、intensity、time、type、volume、progression（即 FITT-VP）。
- Step 3 — 往下到「Re-assess during exercise intervention」（介入期間再評估）。
- Step 4 — 看最外側那兩條粗黑線。它們從「Re-assess」兩端往上繞回三個輸入框——這是閉環，不是流程圖的終點。原因指引寫得很具體：心臟復健期間可預期 VO2peak 與肌力改善、換氣閾值（VT1／VT2）位移；慢性心衰竭常見的心律變時性不全（chronotropic incompetence）病人，心率—負荷關係與 HRpeak（尖峰心率）都可能在介入期間顯著改變，必須重新評估。
- Step 5 — 記住 caption 裡那句話。「發炎可由血中 hs-CRP 佐證」——這是把發炎狀態也納入表型評估的暗示（見 Table 9 的風險因子導向處方）。
⚠️ 容易踩雷的地方
- 只用第三格（身體功能）開處方。只看 VO2peak 與 1RM，忽略表型（有沒有糖尿病？高血壓？肥胖？）與病人觀點（他討厭跑步機？他想抱得動孫子？）——處方會對但沒人做得下去。
- 把處方當成一次性文件。圖上的回饋線就是為了對付這件事。不再評估的處方，兩個月後就已經過輕。
- 忘記 chronotropic incompetence 的特殊性。慢性心衰竭病人的心率反應在訓練期間會變，用初評時的目標心率區間跑完 12 週，等於處方失效。
- 用「病人偏好」當作降低處方品質的藉口。指引的作法是：當理想處方（例如針對特定風險因子所需的較大量或較高頻率）在初期難以達成時，應與病人共同決策，議定如何逐步邁向最理想的處方——是「循序漸進」，不是「放棄目標」。
十、Figure 13：運動強度該怎麼定——耐力與阻力兩條路
來源：2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation（doi:10.1093/eurheartj/ehag099）— 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 13（三步驟、雙軌道）
這張圖在回答什麼問題：「這個病人今天該騎多快、該舉多重？」左半是Endurance training（耐力訓練），右半是Resistance training（阻力訓練），從Start標記開始往下走三個 Step。
- Step 1（粉色橫條）— 先做測試。
- 耐力側：Endurance test。再分兩條：Optimal standards = CPET（心肺運動測試）；Minimal standards = Ergometry test（一般運動測力計測試）。兩條都往下到「Set initial intensity（based on test results）」，然後分岔：
- 心肺運動測試路徑 → Determine VT1 and VT2（決定第一、第二換氣閾值）→ Extrapolate to HR or W（換算成心率或瓦特）。
- Ergometry 路徑 → Obtain HRpeak and Wpeak → Extrapolate to %HRpeak or %Wpeak。
- 阻力側：Strength test。建議做< 10RM test of target muscles（目標肌群的 10 次反覆最大重量以下測試）→ Set initial load (estimate 1RM) → Calculate desired load (from %1RM)。
- 耐力側：Endurance test。再分兩條：Optimal standards = CPET（心肺運動測試）；Minimal standards = Ergometry test（一般運動測力計測試）。兩條都往下到「Set initial intensity（based on test results）」，然後分岔：
- Step 2（紫色橫條）— Adjust during sessions（訓練中調整）。
- 耐力側：Talk test 或 Borg RPE（rating of perceived exertion，自覺用力程度） scale（6–20 分自覺用力程度量表），由臨床人員／治療師引導。
- 阻力側：OMNI-RES（OMNI Resistance Exertion Scale），同樣由臨床人員引導。
- Step 3（藍色橫條）— Review and readjust (in regular intervals)。注意最左側那條由 Step 3 往上繞回 Step 1 的迴路線——定期回到測試重來，而不是一路線性到底。
💡 沒有氣體分析儀怎麼辦：指引直接給了兩條推算公式
許多心臟復健單位因為後勤／經費限制沒有運動中氣體交換分析。指引提供由最大運動測試取得的靜態心率（HRrest）與尖峰心率（HRpeak）推算換氣閾值的公式，準確度良好：
- Heart rate at VT1 = 4.866 + (0.405 × HRpeak) + (0.542 × HRrest（靜態心率）)
- Heart rate at VT2 = −2.606 + (0.773 × HRpeak) + (0.254 × HRrest)
⚠️ 容易踩雷的地方
- 繼續用 %HRpeak／%HRR／%VO2peak 當主要依據。指引的論證是：在相同的 %HRpeak 或 %VO2peak 下，急性生理反應（血乳酸、心率、攝氧量）個體間差異極大；而在（某個比例的）換氣閾值下運動，個體間的生理反應較一致。這適用於騎車、走路，也適用於划船等其他耐力模式。用比例法會增加把病人歸錯運動強度區間的風險。此外，至少在健康人身上，以換氣閾值為基礎的訓練，在改善 VO2peak 與代謝風險上優於以尖峰比例為基礎的訓練。
- 用 METs 表分級強度。指引明確勸阻（< 3 = 低、3–6 = 中、> 6 = 高）：這些分級與運動時真實引發的生理反應相關性極差，而且對多數心血管疾病病人來說，4–6 METs 已是 supramaximal。
- 阻力訓練直接測 1RM。指引建議在心臟病人改測10RM 之類的負荷—反覆關係，再用預測公式推算 1RM——理由很實際：避免最大肌力測試時的 Valsalva 動作。
- 只用客觀指標，不問主觀感受。指引明講：即使已客觀設定強度，仍必須評估病人在運動當下的主觀感受。Borg RPE／Talk test／OMNI-RES 在心臟復健開始時或剛調整強度後特別有用；之後可降低頻率但仍要規律使用（例如每週一次）。
- 做完一次測試就用到結業。Step 3 的回路線就是在防這件事。適能會改善、閾值會位移，處方必須跟著動。
十一、Table 8：急性冠心症／慢性冠心症與慢性心衰竭的一般運動處方
| 參數 | 急性冠心症與慢性冠心症 | 慢性心衰竭 |
|---|---|---|
| 耐力運動（Endurance exercise） | ||
| 頻率 | 每週≥ 3 至 5 天 | 由每週 2–3 天逐步爬升至 3–5 天 |
| 單次時長 | 30–60 分鐘 | 由 15–30 分鐘逐步爬升至 45–60 分鐘 |
| 強度 | 中強度、中至高強度a | 中強度a與中至高強度；特定病人可從低強度開始b |
| 每週能量消耗（運動量） | 1000–2000 kcal／週 | > 1000 kcal／週 |
| 阻力運動（Resistance exercise） | ||
| 頻率 | 每週≥ 2 天 | 每週≥ 2 天 |
| 組數／反覆次數 | 每個大肌群≥ 2 組、每組 12–15 次 | 逐步爬升至每個大肌群 ≥ 2 組、每組 8–15 次 |
| 強度 | 上肢30%–70% 1RM；下肢40%–80% 1RM | 逐步爬升至40%–60% 1RM |
| 吸氣肌訓練 | ||
| 頻率 | 無資料 | 每週3–5 次至每日 |
| 單次時長 | 無資料 | 20–30 分鐘 |
| 強度 | 無資料 | 由最大吸氣壓的30% 逐步爬升至 60% |
重建自原文 Table 8。a中強度（依運動模式可至高強度）＝ 45%–85% VO2peak、50%–70% Wpeak（高於第一換氣閾值）、55%–90% HRpeak、40%–85% HRR，或 Borg RPE 12/20–17/20。b運動能力低、近期血流動力學失代償或運動相關風險高者，可由低至 40% VO2peak 開始，再漸進至 VT1（50%–60% VO2peak，最安全的落點），若耐受良好可再接近 VT2（65%–90% VO2peak）。1RM = one-repetition maximum；HRR = heart rate reserve；ND = no data。
💡 三個容易被忽略的處方細節
- 耐力與阻力的時間分配：心臟病人的每次運動課程，大部分為耐力運動（約總時長的三分之二），阻力運動加在其上（約三分之一）。
- 方案長度：運動方案的中位時長常被報告為3–4 個月，但研究間異質性高。
- 劑量—反應無天花板：心臟復健場次與主要不良心血管事件之間存在劑量—反應關係，場次越多效益越大，未找到下限閾值或天花板效應。完成心臟復健後，病人應被鼓勵以自我管理方式持續運動以維持成果。
十二、Table 9：依「想改善哪個風險因子」調整運動處方
這是全份指引最實用、也最少人真的照做的一張表。核心主張：運動訓練的目的不只是提升體能，還要改善整體心血管風險輪廓（血壓、血糖控制、體組成、血脂），而不同目標需要顯著不同的運動量、強度與類型。
| 目標（心血管疾病風險因子 / 功能） | 運動處方要怎麼調整 |
|---|---|
| 肥胖 | 給予足夠的運動量：每週 250–420 分鐘，以達到每週 > 2000 kcal，才能造成臨床相關且可偵測的（內臟）脂肪量下降。若同時採低熱量飲食，應考慮加入大肌群的中強度阻力訓練以保留肌肉量 |
| 高血糖（第 2 型糖尿病） | 提高每週頻率：≥ 5 天／週以獲得更大的 HbA1c（糖化血色素）下降；並給予足夠的阻力運動組數：≥ 21 組／週 |
| 動脈高血壓 | 單次時長 > 30 分鐘（可拆成數個中間短暫休息的小段）；耐力運動至少中強度；阻力運動每次 ≥ 8 組 |
| 血脂異常 | 採有氧或有氧＋阻力的合併訓練以有意義地降低總膽固醇與 LDL-C；要降總膽固醇則建議提高運動頻率 |
| 衰弱 | 在耐力訓練之外，納入大肌群、至少中強度的阻力訓練；此外平衡運動對預防跌倒有其價值 |
| 耐力能力下降 | 給予足夠運動量，3–6 個月可見：心衰竭病人每週運動能量消耗每增加 > 460 kcal，VO2peak 平均增加2.6 mL/kg/min（P < .05）；冠狀動脈疾病病人總能量消耗越高，運動能力改善越大〔效果量 0.91 mL/min/kg per 100 J/kg（P < .01）〕。在耐力訓練外加入阻力訓練可讓冠狀動脈疾病病人的 VO2peak 改善更多。選定病人在密切監督下施行高強度間歇訓練，可獲得更大或更省時的 VO2peak 增益 |
| 肌力下降 | 阻力運動強度顯著影響肌力增益，效果量最大者為 70%–79% 1RM（相當於每組 6–8 次反覆） |
| 高血糖（第 1 型糖尿病） | 多成分運動（耐力＋阻力合併）降 HbA1c 最有效。顯著 HbA1c 下降自 52 MET-min/週起出現，160 MET-min/週達到臨床最小重要差異（≥ 0.5%），1500 MET-min/週達到高峰 |
重建自原文 Table 9。原文註明：本表所有證據皆專門取自統合分析。HbA1c = glycated haemoglobin；MCID = minimal clinically important difference；MET = metabolic equivalent。
⚠️ Table 9 的三個關鍵臨床啟示
- 「只叫病人多走路」對代謝風險因子幾乎無效。指引直接引證：在心臟代謝疾病病人身上，只靠身體活動追蹤器鼓勵走路、而未仔細選擇運動模式，不足以改善大多數心血管風險因子或代謝生物標記。
- 目標不同，處方就矛盾。要降體脂需要「大量」（250–420 分鐘／週），要增肌力需要「高強度」（70%–79% 1RM），要降 HbA1c 需要「高頻率＋多組數」。當病人同時有多個目標，就必須共同決策排優先順序。
- 要達成某些風險因子目標，所需的運動量／頻率可能超出病人初期能力。指引的處理原則是：與病人共同決策，議定如何長期逐步邁向理想處方——這一段在 Figure 12 的閉環設計裡。另外，這些模式與病人表型的配對已被整合進EXPERT（Exercise Prescription in Everyday practice and Rehabilitative Training）數位決策支援與訓練系統。
12.1 三個當代爭議，指引怎麼定調
| 爭議 | 證據 | 指引立場 |
|---|---|---|
| 高強度間歇訓練（high-intensity interval training，高強度間歇訓練） | 近十年證據累積顯示，高強度間歇訓練在慢性冠心症、慢性心衰竭或心臟移植後改善 VO2peak／尖峰工作能力優於中強度連續耐力訓練，或至少更省時（等熱量下較短時間達到相似增益） | 臨床應用受限於哪一種高強度間歇訓練協定最有效仍無定論，以及非監督情境（如全居家）缺乏安全性資料。因此：沿用既有高強度間歇訓練模式，並在監督情境、對經醫療評估許可的病人施行 |
| 高強度阻力訓練 | 健康老年人以 70%–79% 1RM 訓練，改善肌力優於低強度；心臟復健現行立場文件多主張 ≤ 60% 1RM。心臟復健研究中高強度阻力訓練對 VO2peak 未見優勢（但慢性冠心症病人的肌力較佳）。「高強度阻力訓練造成更大心血管動力學壓力因而更危險」的普遍信念已被多項研究否證；直接比較的心臟復健研究也未見不良事件率增加 | 當病人有高強度阻力訓練適應症時，可在運動專業人員密切監督／監測下執行；但尚未針對未控制高血壓或極高血壓者做過完整安全性分析，這群人須特別謹慎 |
| 吸氣肌訓練 | 作為單獨介入，吸氣肌訓練可有效改善慢性心衰竭病人的 VO2peak。但「在耐力訓練之上再加吸氣肌訓練」對 VO2peak 的額外效益仍待釐清。不過，在耐力＋阻力訓練之上加入吸氣肌訓練，確實帶來更大的健康相關生活品質、循環功率與呼吸困難分數改善 | 納入慢性心衰竭的處方（見 Table 8），但要理解它的加成價值主要在症狀與生活品質，而非 VO2peak |
整理自原文 Section 7.5。
💡 幾個常被漏掉的實務細節
- 合併訓練優於單一訓練：慢性冠心症與慢性心衰竭病人，耐力＋阻力合併訓練在改善 VO2peak 與淨體重（lean body mass）上顯著優於單獨耐力訓練。
- 前幾週要讓病人「認識」阻力訓練：多數病人不習慣阻力動作，可考慮在心臟復健最初數週漸進增加動作數、組數與反覆次數。
- 心胸手術後（如冠狀動脈繞道手術）：在血流動力學穩定（活動時心率血壓反應正常、無重大心電圖異常或心肌缺血）的前提下，及早開始主動活動（即耐力運動），可更大程度改善或保留 VO2peak。
- 急性心肌梗塞後：早期運動訓練正向影響心肌重塑與功能恢復；更早開始（急性心肌梗塞後 1 週內）且持續參與（> 3 個月）預測更大效益。
- 極虛弱病人：可考慮加上電刺激肌肉（electrical muscle stimulation）作為運動介入的起步；在晚期心臟病（如慢性心衰竭）可顯著改善肌力、VO2peak、行走能力與生活品質。但配戴心臟植入式電子裝置者須密切監督並採取特定安全措施。
- 極高體能的病人也要注意：如帶著節律器或植入式心律去顫器（implantable cardioverter defibrillator, ICD）的運動員型病人，應避免給予過低的運動量與強度（以免無聊或缺乏挑戰）。
- 後期要轉向「功能性訓練」：心臟復健前幾週／月的訓練目標是改善心血管風險與功能性體能，隨方案推進應轉為依病人日常生活需求量身訂做。評估功能變化時，要考慮各項評估工具的最小臨床重要差異（minimal clinically important difference, MCID）。
📋 Recommendation Table 17 — 運動訓練（依族群分區）
| 建議 | 建議等級 | 證據等級 |
|---|---|---|
| 所有有心臟復健適應症的病人 | ||
| 運動處方（強度、量、類型）應依病人的心血管風險輪廓（血壓、脂肪量、血脂輪廓、血糖控制）與身體功能（VO2peak、肌力）量身訂做，並考量病人偏好，以確保安全並提升臨床有效性 | IIa | B2 |
| 急性與慢性冠心症 | ||
| 急性冠心症後或慢性冠心症病人建議將運動訓練作為心臟復健的一部分，以降低心血管死亡率、心肌梗塞與全因住院 | I | A |
| 急性冠心症後或慢性冠心症病人建議運動訓練，以改善心理功能（焦慮與憂鬱）、健康相關生活品質、身體功能（VO2peak）並降低醫療成本 | I | B1 |
| 急性冠心症後或慢性冠心症病人建議在耐力訓練之外加上阻力訓練，以獲得更大的身體功能（VO2peak）改善 | I | B1 |
| 心胸手術後（如冠狀動脈繞道手術）病人建議盡快（可能在 4 週內）開始運動訓練或主動活動，以改善或保留身體功能（六分鐘行走測試與 VO2peak） | I | B1 |
| 急性心肌梗塞恢復期病人應考慮早期運動訓練，以改善左心室重塑 | IIa | B2 |
| 急性冠心症後或慢性冠心症病人，高強度間歇訓練可考慮作為比中強度連續耐力訓練更有效或更省時的替代方案，以改善身體功能（VO2peak） | IIb | B1 |
| 心衰竭、心臟移植與心室輔助裝置 | ||
| 穩定慢性心衰竭病人建議運動訓練，以降低短期（< 12 個月）全因住院，並改善健康相關生活品質與身體功能（VO2peak） | I | B1 |
| 心臟移植受贈者建議運動訓練，以改善身體功能（VO2peak） | I | B1 |
| 心室輔助裝置受贈者建議運動訓練，以改善身體功能（VO2peak 或行走能力）與健康相關生活品質 | I | B1 |
| 失代償心衰竭病人應考慮盡早（住院期間，但需充分穩定）開始運動訓練，以降低全因住院並改善身體功能（行走能力） | IIa | B2 |
| 慢性心衰竭病人，高強度間歇訓練可考慮比中強度連續耐力訓練更有效或更省時，以改善身體功能（VO2peak） | IIb | B1 |
| 瓣膜性心臟病 | ||
| 主動脈瓣疾病（外科主動脈瓣置換或經導管主動脈瓣植入治療）或任何瓣膜疾病（外科或經導管治療）病人應考慮運動訓練，以改善身體功能（六分鐘行走測試與／或 VO2peak） | IIa | B2 |
| 先天性心臟病 | ||
| 先天性心臟病病人建議運動訓練，以改善身體功能（VO2peak 與肌力） | I | B1 |
| 先天性心臟病病人可考慮運動訓練，以改善身體活動量與健康相關生活品質 | IIb | B2 |
| 心律不整與心臟植入式電子裝置 | ||
| 植入式心律去顫器受贈者建議運動訓練，以改善身體功能（VO2peak）並降低電擊發生率 | I | B1 |
| 心臟再同步治療裝置受贈者建議運動訓練，以改善身體功能（最大工作負荷與 VO2peak）與健康相關生活品質 | I | B1 |
| 心房顫動病人可考慮運動訓練，以降低心房顫動症狀負擔與復發，並改善健康相關生活品質與身體功能（VO2peak） | IIb | B2 |
| 心肌病變 | ||
| 穩定肥厚型心肌病變病人應考慮運動訓練，以改善身體功能（VO2peak）、心理功能（焦慮、憂鬱）與健康相關生活品質 | IIa | B1 |
| 癌症與心臟毒性治療 | ||
| 癌症治療期間或之後、尤其是癌症治療相關心血管毒性風險升高者，建議運動訓練，以改善身體功能（VO2peak、行走能力）、提升健康相關生活品質、減輕疲倦，並改善無病存活與整體存活 | I | B1 |
| 曾接受心臟毒性癌症治療與／或既有心血管疾病的癌症存活者，可考慮中心式心臟復健，以增加運動訓練的順從性 | IIb | B2 |
原文 Recommendation Table 17（Evidence Table 17）。HIIT = high-intensity interval training；SAVR = surgical aortic valve replacement；TAVI = transcatheter aortic valve implantation。
✅ 重點回顧 — 核心組成（上）
- Figure 8：基線評估四個資料來源（病史／理學／檢查／病人自陳結果測量工具）× 六個面向。女性要問妊娠疾患、過早停經、PCOS；心臟植入式電子裝置要先確認放電心率截止點；47% 的 Phase II CR 病人有營養不良或風險。
- 行為改變 = COM-B（能力／機會／動機）＋ Behaviour Change Wheel；有效成分包括 credible source、graded tasks、human coaching、personalization。同時改多個行為比只改一個有效。
- 單獨的衛教對硬終點無效——必須與運動、心理治療共存。但衛教本身可降低臨床憂鬱 35%、焦慮 60%。
- Figure 9 Teach-Back：說明 → 請病人回述 → 確認 → 溫和更正 → 再回述 → 閉環。40%–80% 的衛教資訊在當下就被忘記。建議等級 IIb C。
- Figure 10：心臟復健期間藥物有五種平行動作——up-titration、down-titration、continuation、stop、new。減藥與加藥同等正當。
- Figure 11：四片花瓣要疊加：有氧 150–300 分鐘／週（或高強度 75–150）＋肌力 ≥ 2 天／週＋多成分平衡 ≥ 3 天／週＋久坐 LIMIT/REPLACE。活躍但久坐者風險仍高。
- Figure 13：強度設定優先用 VT1／VT2；不建議用 METs 分級（4–6 METs 對多數病人已是 supramaximal）。無心肺運動測試可用 HRrest／HRpeak 推算公式。阻力訓練改測 10RM 避免 Valsalva。
- Table 8：急性冠心症/慢性冠心症每週 1000–2000 kcal；慢性HF > 1000 kcal 且額外加吸氣肌訓練（inspiratory muscle training）。耐力佔課程約 2/3、阻力約 1/3。
- Table 9 是處方的靈魂：降體脂靠量、降 HbA1c 靠頻率＋組數、降血壓靠有氧且單次 > 30 分鐘、增肌力靠強度 70%–79% 1RM。只叫病人多走路，對代謝風險因子幾乎無效。
- 三大爭議定調：高強度間歇訓練（high-intensity interval training, HIIT）有效但限監督情境；高強度阻力訓練（high-intensity resistance training）更危險的說法已被否證（未控制高血壓者除外）；吸氣肌訓練的加成價值在健康相關生活品質（health-related quality of life, HRQoL）與呼吸困難，不在 VO2peak。
📖 References
- Bäck M, Wilhelm M, Hansen D, et al. 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation. Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag099
- Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised trial. Lancet. 2022;400(10367):1938–1952. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02076-1/abstract｜PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36356631/
- Ibanez B, et al. REBOOT-CNIC: Beta-blockers after myocardial infarction without reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2025. https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa2504735｜ESC 2025 報導：https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2025/08/26/11/47/sat-520am-bb-esc-2025
- Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451–1462. https://bjsm.bmj.com/content/54/24/1451
- 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/sports-cardiology-and-exercise-in-patients-with-cardiovascular-disease/
- Hansen D, Dendale P, Coninx K, et al. The European Association of Preventive Cardiology Exercise Prescription in Everyday Practice and Rehabilitative Training (EXPERT) tool. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(10):1017–1031. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28303750/
本文以教學為目的整理 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation，所有原文 Figure 之版權屬 European Society of Cardiology；商業使用請洽 ESC 取得授權。
