心臟收縮力正常，也會心臟衰竭？認識可申達（Kerendia）的新治療角色

很多人聽到「心臟衰竭」，第一個想到的是：「是不是心臟已經沒有力了？」 其實不一定。

有些患者做心臟超音波時，心臟射出分率還有 50%、60% 以上，看起來收縮力沒有明顯變差，卻還是會出現喘、腳腫、體力下降，甚至因為肺積水或心臟衰竭反覆住院。

這種情況稱為心臟射出分率保留型心臟衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction, HFpEF）。

近年這類心臟衰竭的治療有很大的進步。除了已經相當重要的 SGLT2 抑制劑之外，現在又多了一個具有大型臨床研究支持的新選擇：可申達（Kerendia；學名 Finerenone）。

心臟收縮力正常，為什麼還會心臟衰竭？

因為心臟不只要會「收縮」，也要能正常「放鬆」。

這類心臟衰竭常見的問題，是心肌逐漸變得比較僵硬，放鬆能力變差，使心臟裡面的壓力升高。

當壓力回傳到肺部，就可能造成喘、肺積水；體液累積在身體，也可能出現腳腫或體重快速增加。

尤其是中高齡患者，若同時有高血壓、糖尿病、肥胖、慢性腎臟病、心房顫動或睡眠呼吸中止症，更容易發生這類型的心臟衰竭。

心臟衰竭治療，已經不只是「有水就把水排掉」

過去這類患者的治療選擇比較有限，許多時候主要使用利尿劑改善喘與水腫。

但現在治療的目標已經更進一步：

2026 年最新的歐洲心臟學會（European Society of Cardiology, ESC）心臟衰竭治療指引也有重要更新，進一步強化礦物皮質素受體拮抗劑（Mineralocorticoid Receptor Antagonist, MRA）在慢性心臟衰竭治療中的角色。

可申達（Kerendia）是什麼？

可申達的學名是 Finerenone，是一種新一代的非類固醇型礦物皮質素受體拮抗劑。

名稱聽起來很複雜，一般民眾不需要特別記。簡單來說，它可以阻斷體內某些會促進發炎、心肌纖維化，以及心臟與腎臟持續受損的作用。

因此，可申達並不是單純把身體多餘的水排出去，而是希望進一步降低心臟衰竭持續惡化的機會。

大型研究 FINEARTS-HF 告訴我們什麼？

可申達在這類心臟衰竭的重要證據，來自大型臨床研究 FINEARTS-HF。

研究一共納入 6,001 位心臟衰竭患者，這些患者的心臟射出分率都在 40% 以上，其中包含目前所稱的心臟射出分率保留型心臟衰竭患者。

換句話說，可申達最重要的臨床價值之一，就是減少患者再次因為心臟衰竭惡化而住院或需要緊急就醫的機會。

需要特別說明的是，研究並沒有證實 Finerenone 單獨可以明顯降低心血管死亡率，因此不能把「16%」解讀成「死亡率降低 16%」。

可申達可以取代其他心臟衰竭藥物嗎？

目前心臟射出分率保留型心臟衰竭的治療，包括控制血壓、適當使用利尿劑、SGLT2 抑制劑，以及依照患者狀況選擇其他具有臨床證據的藥物。

可申達是其中新增的一個重要治療選項。醫師會依照每位患者的血壓、腎功能、血鉀、其他疾病、過去是否曾因心臟衰竭住院，以及目前正在使用的藥物，決定適不適合加入治療。

哪些患者可以和醫師討論可申達？

如果已經確診這類心臟衰竭，尤其有以下情況，可以和心臟科醫師進一步討論：

• 曾經因為心臟衰竭住院或跑急診
• 心臟衰竭曾經反覆惡化
• 平常走路、爬樓梯容易喘或經常水腫
• 合併高血壓、糖尿病或慢性腎臟病
• 接受目前治療後，仍有較高的心臟衰竭惡化風險

目前台灣核准的可申達心臟衰竭適應症，已包括心臟衰竭且左心室射出分率 ≥40% 的成人患者，可降低心血管死亡、心臟衰竭住院，以及因心臟衰竭緊急就醫的風險。

不過，並不是每一位患者都一定需要使用，仍應由心臟科醫師依個人狀況評估。

使用可申達，最需要注意什麼？

最重要的注意事項之一是高血鉀（Hyperkalemia）。

可申達可能讓血液中的鉀離子升高，尤其是原本腎功能比較差、血鉀偏高，或同時使用其他可能影響血鉀藥物的患者，更需要注意。

所以可申達並不是一般的「心臟保養藥」，而是需要經過醫師評估，並且定期監測的心臟衰竭治療藥物。

目前台灣健保有給付嗎？

目前台灣雖然已經核准可申達（Kerendia）用於左心室射出分率 ≥40% 的心臟衰竭患者，但目前健保尚未給付此適應症，因此患者需要負擔自費藥費。

實際自費價格可能因不同醫療院所而有所差異。在決定是否使用時，除了治療效益，也需要一起考量腎功能、血鉀以及長期自費用藥的負擔。

心臟科醫師提醒

很多患者會問：「醫師說我的心臟收縮率還有 60%，為什麼還說我有心臟衰竭？」

因為心臟不是只要「打得出去」就好，也必須能夠正常「放鬆」。即使心臟射出分率正常，心肌如果變得僵硬、心臟內壓力升高，仍然可能造成真正的心臟衰竭。

現在這類心臟衰竭的治療，已經不只是「喘的時候把水排掉」，而是更積極地希望降低下一次心臟衰竭惡化、跑急診與住院的機會。

可申達（Kerendia）就是近年大型臨床研究帶來的新治療選擇之一。如果已經被診斷為心臟射出分率保留型心臟衰竭，特別是過去曾經反覆因心臟衰竭住院，可以和心臟科醫師討論目前的治療是否完整，以及自己是否適合使用可申達。