冠狀動脈為什麼會變得像「積了石灰的水管」？

供應心臟血液的血管稱為冠狀動脈（coronary artery）。隨著年齡增加與長期 動脈粥樣硬化（atherosclerosis），血管壁可能逐漸沉積鈣質，使原本柔軟、有彈性的血管變得又硬又脆， 形成冠狀動脈鈣化（coronary artery calcification）。

這並不是血管裡「長出骨頭」，比較像水管壁逐年累積厚厚的石灰。鈣化越嚴重，心導管治療的難度通常也越高。

哪些人比較容易有嚴重血管鈣化？

冠狀動脈鈣化常與長期心血管危險因子一起出現，尤其是：

為什麼嚴重鈣化不能直接把支架放進去？

一般的經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）， 會先用氣球擴張狹窄處，再放入冠狀動脈支架（coronary stent）。 但遇到環狀或厚重鈣化時，血管壁可能硬得像石頭，氣球即使加壓也無法完整撐開。

• 氣球無法充分擴張病灶。
• 支架可能送不到目標位置。
• 支架放進去後仍無法完全撐開。
• 支架可能沒有完整貼合血管壁。

硬上支架，最擔心的是「支架擴張不足」

若支架被堅硬鈣化限制，造成支架擴張不足（stent underexpansion）或 支架貼合不良（stent malapposition），未來會增加 支架內再狹窄（in-stent restenosis）與支架血栓（stent thrombosis）的風險。

什麼是血管內震波碎石術？

血管內震波碎石術（Intravascular Lithotripsy, IVL）是一種專門處理嚴重冠狀動脈鈣化的心導管技術。 醫師會把具有震波發射裝置的特殊氣球導管送到鈣化最嚴重的位置，氣球以低壓貼近血管壁後，釋放短暫的聲波壓力能量。

它的概念讓人聯想到腎結石的震波治療，但冠狀動脈 IVL 是在血管內進行，目的不是把鈣化「打成碎屑清掉」， 而是讓堅硬鈣化產生裂痕，增加血管壁的延展性。

IVL 的原理：不是磨掉鈣化，而是「震出裂痕」

IVL 產生的聲波壓力能量可以穿過較柔軟的組織，作用在堅硬鈣化上，使鈣化形成細小裂痕。 當鈣化結構被改變後，血管就比較容易被後續氣球撐開，讓支架能更充分擴張。

震過之後，鈣化碎片會不會被血流沖到遠端？

通常不是這樣。IVL 並非把整塊鈣化磨成大量碎片後沖走；大部分鈣化仍留在血管壁中，只是產生裂痕、結構變得較能被撐開。 因此，對一般民眾最容易理解的說法是：「改變鈣化結構」，而不是「把鈣化清除掉」。

治療流程怎麼進行？通常不需要額外開刀

IVL 本身就是心導管治療的一部分。實際流程會依病灶而調整，大致可分為：

1. 冠狀動脈攝影（coronary angiography）：確認狹窄位置與血管鈣化程度。
2. 血管內影像（intravascular imaging）：必要時使用血管內超音波（Intravascular Ultrasound, IVUS）或光學同調斷層掃描（Optical Coherence Tomography, OCT）評估鈣化厚度、弧度與分布。
3. 將 IVL 氣球送至鈣化病灶。
4. 低壓充氣並釋放震波，使鈣化產生裂痕。
5. 視需要再次氣球擴張，確認病灶可充分撐開。
6. 放置冠狀動脈支架，並確認支架擴張與貼合狀況。

IVL 和傳統冠狀動脈旋磨術有什麼不同？

處理嚴重鈣化還有其他工具，例如冠狀動脈旋磨術（Rotational Atherectomy, RA）。 兩者都屬於「病灶準備」的一部分，但原理與適合情境不同。

臨床上不是「哪一種最好」，而是「哪一種最適合這個病灶」。複雜病灶有時甚至需要合併不同工具。

IVL 的效果如何？仍然有風險嗎？

但 IVL 並不是零風險的「黑科技」。它仍屬於侵入性心導管治療，整體風險同時受到患者年齡、腎功能、心臟功能、 血管大小與病灶複雜度影響。

可能的併發症包括：

• 血管剝離或穿孔。
• 血管突然閉塞。
• 心律不整或心肌梗塞。
• 支架相關併發症。
• 顯影劑相關腎功能影響。
• 穿刺處出血或血腫。

看到「血管鈣化」，就一定要使用 IVL 嗎？

不一定。有些鈣化病灶用一般氣球就能充分擴張；有些適合特殊高壓氣球；有些更適合旋磨術；有些才需要 IVL。

2024 年美國心血管攝影暨介入學會（Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, SCAI） 專家共識強調，鈣化病灶應依鈣化的位置、厚度、弧度及病灶型態選擇不同的鈣化修飾策略，並善用血管內影像協助決策。

做完 IVL 和支架後，還是要持續控制動脈粥樣硬化

IVL 解決的是「血管太硬、支架撐不開」的機械性問題，但造成冠狀動脈疾病的根本原因——動脈粥樣硬化——仍然存在。 治療完成後，長期照護同樣重要。

• 依醫師指示服用抗血小板治療（antiplatelet therapy），不可自行停藥。
• 積極控制低密度脂蛋白膽固醇、血壓與血糖。
• 戒菸、規律活動、維持適當體重與飲食。
• 依照病情回診追蹤。

三個重點，快速看懂 IVL