上圖為劉宜學醫師幫病人執行心導管手術的情形
一、為什麼需要放支架？
當冠狀動脈因為動脈粥狀硬化而狹窄、阻塞，血流無法供應心肌，就會出現胸悶、胸痛、甚至心肌梗塞。
經由「心導管手術」可以直接找到阻塞的地方，並用「支架（stent）」撐開血管，恢復血流。
支架的選擇分為健保給付的「金屬支架」與自費的「塗藥支架」，兩者最大的差別在於再狹窄率與後續用藥時間。
二、健保支架 vs 自費塗藥支架的差別
| 項目 | 健保支架（Bare-metal stent, BMS） | 自費塗藥支架（Drug-eluting stent, DES） |
|---|---|---|
| 結構 | 金屬網狀支架 | 金屬支架外層有藥物塗層 |
| 原理 | 撐開血管後，血管自行癒合 | 藥物可抑制血管內膜過度增生，降低再狹窄 |
| 再狹窄率 | 約10–20% | 約3–5% |
| 抗血小板藥物時間 | 約1個月 | 約6–12個月 |
| 費用 | 健保全額給付 | 健保部分給付，須自費補差額（每支約5–6萬元不等） |
| 適合族群 | 無法長期服用抗血小板藥物、血管較粗或非關鍵血管 | 糖尿病患者、多支血管病變、關鍵血管（主幹或前降支） |
下表顯示了 BMS（健保支架）與第二代 DES（塗藥支架）在目標病變需要再灌流(target lesion revascularization, TLR)的累積差異。
冠狀動脈支架類型之目標病變需要再灌流 (target lesion revascularization, TLR) 比較
| 支架類型 | 主要特性 | 再狹窄主因 | 1 年累積 TLR (約) | 3 年累積 TLR (約) | 5 年累積 TLR (約) |
| 裸金屬支架 (BMS) | 健保給付、無藥物塗層 | 內膜增生 (快速) | 15% – 18% | 18% – 25% | 19% – 27% |
| 塗藥支架 (DES) | 差額給付、抑制細胞增生 (第二代 EES 為基準) | 新生動脈粥狀硬化 (緩慢) | 4% – 7% | 5% – 8% | 6% – 10% |
TLR越高簡單來說表示支架越容易再狹窄，需要再做心導管的機率越高。
三、怎麼選擇最適合自己的支架？
✅ 醫師會依據血管條件與個人狀況建議：
- 血管位置與重要性：若是供應主要心臟血流的主幹血管，建議用塗藥支架以減少再狹窄。
- 病人年齡與疾病控制：糖尿病或慢性腎臟病患者，血管修復較差，塗藥支架效果更佳。
- 用藥配合度：若有出血風險或無法長期服用抗血小板藥物，則可考慮健保支架。
四、手術後的照護與追蹤
- 固定服用抗血小板藥物（如Aspirin + Clopidogrel），依醫囑時間服用，勿自行停藥。
- 控制三高與戒菸，避免支架再阻塞。
- 定期追蹤心臟功能與血脂狀況，確保支架長期暢通。
五、劉宜學醫師小叮嚀
- 放支架只是「打通血流」的第一步，最重要的是長期控制動脈硬化的危險因子。
- 選擇支架不只是價錢問題，而是醫師根據您的「血管條件」與「長期安全性」做出的最佳建議。
