肺動脈栓塞（pulmonary embolism, PE）是指「血栓」堵住肺動脈，讓肺部血流受阻、氧合下降，心臟（特別是右心室 right ventricle, RV）負荷急遽上升。多數 PE 的血栓來源其實是下肢或骨盆深層靜脈的血栓（deep vein thrombosis, DVT），血栓脫落後隨血流跑到肺部造成阻塞，合稱靜脈血栓栓塞 venous thromboembolism（VTE）。PE 可能在短時間內危及生命，但若能及早辨識與治療，多數患者預後良好。
你可能會出現哪些症狀？
肺動脈栓塞的表現很多元，但有幾個「需要立刻警覺」的典型症狀：
常見症狀
- 突然喘不過氣、活動一點就更喘
- 胸痛（常見為吸氣或咳嗽時更痛的刺痛）
- 心跳加快、心悸
- 咳嗽、咳血（hemoptysis）
- 頭暈、快昏倒或真的昏倒（syncope）（特別需要警覺重症 PE）
也要注意深層靜脈血栓的線索（肺動脈栓塞的「源頭」常在腿）
- 單側小腿或大腿腫、痛、緊繃
- 皮膚發熱、泛紅、按壓疼痛
立刻就醫的警訊
若出現 突發嚴重呼吸困難、昏厥、血壓偏低、持續胸痛、咳血，請直接就近急診評估；這些情況需要排除高風險 PE，治療可能必須分秒必爭。
常見危險因子：哪些人比較容易發生？
肺動脈栓塞往往不是「突然無緣無故」發生，而是危險因子累積後的結果。常見風險包括：
讓血流變慢（stasis）
- 長時間久坐或久臥（長途飛行/車程、住院、臥床）
- 中風後活動力差、長期行動不便
- 下肢打石膏或固定
讓凝血變強（hypercoagulability）
- 癌症（cancer）或正在接受化療
- 懷孕與產後、或使用含雌激素的荷爾蒙藥物（部分避孕藥/更年期荷爾蒙治療）
- 先天或後天 thrombophilia（凝血體質）
- 曾發生過深層靜脈血栓 (VTE)（復發風險較高）
讓血管內皮受傷（endothelial injury）
- 大型手術（尤其骨科、骨盆/腹部手術）
- 外傷、骨折
臨床上會將上述風險綜合評估，決定是否需要預防性措施與後續治療策略。
怎麼預防？日常、旅途、住院三個情境最重要
1) 日常生活的基本功
- 規律走動：久坐每 1–2 小時起身活動 3–5 分鐘
- 補充水分（避免脫水讓血液更黏稠）
- 體重管理、戒菸，並控制慢性病（例如心臟衰竭、糖尿病等）
- 若曾有 VTE 或高風險族群，請與醫師討論是否需要長期預防策略（例如抗凝血治療的適應症與風險）
2) 長途旅行（飛機/高鐵/開車）
- 選擇走道座位、定時起身走動
- 坐著時做小腿肌肉收縮運動（踝泵運動）
- 避免過量酒精、避免因安眠藥而長時間不動
- 高風險者是否需要 compression stockings 或藥物預防：務必先問醫師（不要自行服藥）
3) 住院、手術後的預防（最關鍵）
- 依風險評估使用：早期下床活動、彈性襪、或預防性抗凝血劑
- 這些做法是多數靜脈血栓VTE 指引共同強調的核心預防策略。
醫院怎麼診斷？通常會做哪些檢查？
醫師會先用病史、生命徵象與風險評分（例如 Wells / Geneva）判斷「可能性高不高」，再選擇檢查：
- 抽血：D-dimer（在特定情境可用來排除 PE）
- 影像：胸部電腦斷層 CT pulmonary angiography（CTPA） 是常用主力；不適合做 CTPA 時可能改用 V/Q scan
- 找血栓來源：下肢靜脈超音波
- 評估嚴重度：心臟超音波看右心室壓力負荷、必要時合併心肌生物標記（例如 troponin、BNP/NT-proBNP）做風險分層
治療怎麼做？從「穩定型」到「重症型」分層處理
治療的核心是兩件事：救命（必要時快速打通血流） 與 防止血栓再長大/再復發（anticoagulation）。
1) 多數患者：以 anticoagulation 為主
- 常見藥物包含 DOAC（例如 apixaban、rivaroxaban、dabigatran、edoxaban）或 warfarin；急性期也可能用 heparin/LMWH 先開始
- 治療時間常見至少 3 個月，是否延長會依「是否誘發因素（provoked/unprovoked）」「是否持續高風險」「出血風險」綜合決策
2) 高風險（high-risk）或血流動力學不穩：需要 reperfusion 治療
若出現休克、低血壓等血流動力學不穩，通常屬於高風險 PE，可能需要：
- systemic thrombolysis（全身溶栓）
- 或導管取栓/溶栓, catheter-based therapy（catheter-directed thrombolysis / thrombectomy；小港醫院還有「超音波震碎血栓導管EKOS」）
- 或手術取栓 surgical embolectomy (很少需要使用)
- 部分極重症情境可能以 VA-ECMO 葉克膜作為橋接支持
3) IVC filter（下腔靜脈濾網）不是常規
通常只在「明確有 VTE、但無法使用 anticoagulation」等特定狀況才考慮，並非每位 PE 都需要。
治療期間與出院後：你一定要知道的重點
抗凝血治療（anticoagulation）期間的安全提醒
- 按時服藥非常重要；漏藥可能增加復發風險
- 留意出血警訊：黑便、血尿、刷牙流血止不住、異常瘀青變多、嚴重頭痛或跌倒撞到頭
- 就診或開刀、拔牙前，務必先告知正在使用抗凝血治療
復原與追蹤
- 多數人在治療後呼吸會逐步改善；但若 運動耐受度長期變差、喘一直不好，需回診評估是否有 post-PE syndrome 或 CTEPH（chronic thromboembolic pulmonary hypertension） 的可能
民眾常見 Q&A（快速釐清迷思）
Q1：肺動脈栓塞會不會「突然就走了」？
高風險肺動脈栓塞確實可能快速惡化，所以「突發喘、胸痛、昏厥」一定要快就醫；但多數穩定型 肺動脈栓塞在適當抗凝血治療預後良好。
Q2：吃 anticoagulant 抗凝血藥物是不是血會變得很稀？
重點是「抑制不正常凝血」，降低血栓擴大與復發；需要在「預防血栓」與「出血風險」間取得平衡，醫師會依個人狀況調整。
Q3：以後搭飛機怎麼辦？
原則是「不要長時間不動」；若你是高風險族群（曾靜脈栓塞、癌症、近期手術等），請在出發前與醫師討論個人化預防策略。
