胸痛卻說心臟「沒阻塞」？認識 ANOCA 冠狀動脈非阻塞性心絞痛

一、什麼是 ANOCA？

很多人做了心導管檢查，醫師說「冠狀動脈沒有明顯阻塞」，但胸痛、喘不過氣的症狀還是一直有。
這種情況，有一部分可能是所謂的 ANOCA（Angina with Non-Obstructive Coronary Arteries，冠狀動脈非阻塞性心絞痛）。

簡單說：

所以，「沒有阻塞」不代表「完全沒問題」，更不代表「全部都是焦慮或心理因素」

心臟血流的問題，不只是「管子有沒有塞住」這麼簡單。ANOCA 常見原因包括：

微血管心絞痛（Coronary Microvascular Dysfunction, CMD）
冠狀動脈的大血管看起來正常，但裡面大量的微小血管功能不好，
無法在需要時打開，讓足夠血液流進心肌，就是一種「微血管等級的缺血」。
冠狀動脈痙攣（Vasospastic Angina）
血管本身雖然沒有固定狹窄，但在某些情況下會「抽筋」收縮起來，
短時間讓血流突然變少，病人就會覺得胸口緊緊的、悶痛，
有些人是在夜間或清晨、或是情緒壓力大、抽菸後發作。
血管功能異常（Endothelial dysfunction）
血管內皮負責調控收縮與舒張，假如內皮功能不好，血管就不容易放鬆，
在運動或壓力下，血流上不去，心肌就會缺氧。

這些問題，用一般的冠狀動脈造影，只看得出「有沒有堵住」，
卻不一定看得出「功能好不好」。所以才會出現「影像正常，但症狀很真實」的情況。

ANOCA 的症狀跟一般大家印象中的心絞痛很像：

年輕女性、有自律神經敏感、或合併高血壓、糖尿病、膽固醇偏高的族群，
在檢查看不到明顯阻塞時，特別容易被誤認為是壓力或心因性問題，
但實際上，部分病人確實是 ANOCA，需要進一步評估與治療。

當胸痛檢查（例如運動心電圖、心臟超音波、冠狀動脈電腦斷層或心導管）
沒有看到明顯阻塞，但症狀還是反覆出現，醫師可能會考慮：

進一步的功能性檢查
- 心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Imaging）
- 壓力超音波（Stress Echo）
- 壓力心肌灌流磁振造影（Stress Cardiac MRI）
  這些是用來看看心肌在「用力工作時」血流有沒有不足。
心導管中的功能性測試（需要專門中心）
- 測量微血管功能的指標，例如 CFR（Coronary Flow Reserve）、IMR（Index of Microcirculatory Resistance）
- 使用藥物測試有沒有 血管痙攣（如 acetylcholine test）
評估其他相關危險因子
- 血壓、血脂（尤其是 LDL-C）、血糖、腎功能
- 生活型態：抽菸、運動量、體重、睡眠品質、壓力等

目的不是為了「多做檢查」，而是要找出：
問題到底出在大血管、微血管，還是血管痙攣或其他原因，
因為不同原因，用藥和照護重點也不一樣。

很多人以為：「心導管說沒塞住，那就完全沒事了」。
事實上，研究顯示，有 ANOCA 的病人：

所以，ANOCA 不是「假心臟病」，
而是 另一種型態的冠狀動脈疾病，需要規劃長期追蹤與治療。

治療目標有兩個：

常見的治療方向包括：

生活型態調整（非常重要）
- 戒菸、避免二手菸
- 控制體重、維持規律運動（依醫師評估量力而為）
- 減少熬夜、調整壓力、注意睡眠品質
- 飲食控制：減少過油、高糖、高鹽飲食，多蔬菜、水果、優質蛋白
控制危險因子
- 血壓控制：使用降血壓藥物（如 ACEi、ARB、Calcium channel blocker 等）
- 血脂控制：視情況使用 statin 等降脂藥物，降低 LDL-C
- 糖尿病患者要穩定控制血糖
針對症狀與機轉的藥物
實際用藥會依每位病人的型態而不同，例如：
- 若以 血管痙攣 為主：常使用 Calcium channel blocker、長效型 nitrate 等
- 若以 微血管功能異常 為主：可能會使用 beta-blocker、ACEi/ARB、部分新型抗心絞痛藥物等
- 必要時可考慮 aspirin 或其他抗血小板藥物（依醫師評估）