WECAREHEART ｜ 心血管衛教
魚油怎麼選才護心？
純 EPA、DHA 與高三酸甘油酯一次看懂
先看目的，再選產品。護心血管、降低 TG、補充營養，適合的做法不完全一樣。
「醫師，我想保護心臟，魚油要買純 EPA，還是含 DHA 的？」
「我的三酸甘油酯偏高，是不是 EPA 越高越好？」
挑魚油前，最重要的不是先比較品牌，而是先確認：你希望魚油幫你做什麼？
一、先看目的：你需要魚油幫你做什麼？
魚油的需求大致可以分成三類。降低抽血數字，不代表已證明能減少心肌梗塞；營養補充，也不等於需要使用治療劑量。
- 降低心血管事件風險：希望減少心肌梗塞、中風等問題，必須確認產品的臨床證據及自己是否符合條件。
- 降低三酸甘油酯（triglycerides, TG）：處理抽血報告上過高的數值，選擇與 TG 高到多少、其他血脂及病況有關。
- 補充營養：例如孕期或飲食中 DHA 攝取不足，應依實際需求評估。
| 你的主要需求 | 可以考慮的方向 | 最重要的提醒 |
|---|---|---|
| 高心血管風險，治療後 TG 仍偏高 | 討論處方級純 EPA：icosapent ethyl | 須符合適用條件；一般純 EPA 保健品不能直接替代 |
| TG 很高，需要把數值降下來 | 處方級純 EPA 或 EPA＋DHA，也可能需要其他藥物 | 一起看 LDL-C、血糖、飲食與整體病況 |
| 孕期，尤其少吃魚或採素食飲食 | 評估含 DHA 的補充品或藻油 | 依飲食缺口與孕期需求決定，不是越多越好 |
| 一般健康保養 | 先改善飲食、運動與心血管風險因子 | 不必認為自己一定要吃魚油 |
二、純 EPA 比較適合哪些人？
如果目的是額外降低心血管事件風險，目前最具代表性、獲指引支持的魚油相關治療，是處方級 icosapent ethyl。它是一種高純度 EPA 製劑，不是每個人都需要。
比較值得與醫師討論的四個條件
- 本來就有較高的心血管風險：例如已有心血管疾病，或糖尿病合併其他風險因子。
- 已接受適當的血脂治療：通常已使用 statin（降膽固醇藥物），並依個人風險處理 LDL-C。
- TG 仍持續偏高：經過生活調整及疾病、藥物因素評估後，仍然偏高，不只看某一次抽血。
- 預期效益大於用藥風險：由醫師一併評估心律不整、出血及其他用藥。
2025 年 ESC/EAS 指引指出，高風險或極高風險患者，若空腹 TG 為 135–499 mg/dL，可考慮在 statin 基礎上，加用每天兩次、每次 2 g 的 icosapent ethyl。這是「符合條件時可考慮」，不是人人必須使用。[1]
原本該做的治療已經在做，再評估要不要多加一層保護。不是開始吃 EPA 就可以停掉 statin，也不是曾裝過支架就一定需要加用。
護心效果有多少？用 100 人來理解
REDUCE-IT 是一項納入 8,179 位高風險患者的大型隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。參與者已使用 statin，TG 為 135–499 mg/dL、LDL-C 為 41–100 mg/dL；治療組每天使用 4 g icosapent ethyl，中位追蹤約 4.9 年。[2]
每 100 位符合研究條件的患者，接受治療約五年，大約少 5 人發生研究定義的主要事件。絕對差異是 4.8 個百分點，相對降幅約 25%。
主要事件包括心血管死亡、非致命心肌梗塞或中風、冠狀動脈血流重建，以及因不穩定型心絞痛住院。不能將「每 100 人少約 5 人發生複合事件」，說成少 5 人死亡或單純少 5 人心肌梗塞。這些效果也不能直接套用到一般健康民眾或市售保健品。[2]
三、含 DHA 的產品比較適合哪些人？
含 DHA 不代表不好，要看拿來做什麼。DHA（docosahexaenoic acid）與 EPA 都是 omega-3 脂肪酸。含 DHA 的產品有營養補充、處方治療兩種不同用途。
用途一：補充飲食中不足的 DHA
- 懷孕期間很少吃魚或海鮮：可與醫師或營養師評估飲食缺口。
- 懷孕期間採素食飲食：若需補充，可以討論含 DHA 的藻油。
- 經專業評估攝取不足：依實際需求決定是否補充，不是所有少吃魚的人都必須吃。
DHA 是胎兒腦部與視網膜發育所需的成分之一，但額外吃得越多，不代表孩子一定越聰明。治療高 TG 的大劑量，也不能直接拿來當孕期保養劑量。[3]
用途二：使用處方級 EPA＋DHA 降低 TG
需要降低 TG 的患者，處方級 EPA＋DHA 混合製劑也有降 TG 效果。不能因為某項心血管試驗沒有成功，就說它完全沒有用。[4]
- 降低 TG：抽血數值有沒有下降？
- 降低心血管事件：未來心肌梗塞、中風等事件有沒有減少？
前者有效，不保證後者也有效。
為什麼有時會優先討論純 EPA？
在嚴重 TG 偏高的患者，含 DHA 的處方製劑可能使 LDL-C（俗稱「壞膽固醇」）上升。純 EPA 在相關研究中沒有出現同樣的 LDL-C 上升現象，因此是可討論的選項。這不是對每位患者的保證，也不代表含 DHA 就不能使用。[4]
TG 高，不等於 LDL-C 一定高；TG 降下來，也不代表 LDL-C 已經控制好。如果主要問題是 LDL-C 過高，應依個人風險接受適當治療，不能只靠換魚油。
四、TG 偏高怎麼選？先看數值，再看整體風險
以下以空腹 TG，單位 mg/dL為例。不要只看報告上的紅字，還要把疾病史與正在使用的藥物一起考慮。
| 空腹 TG 與個人情況 | 優先處理 | 魚油的角色 |
|---|---|---|
| 低於 150 mg/dL | 維持健康生活，依整體風險評估 | 不因一般保養就例行加用；特殊適用條件由醫師判斷 |
| 150–499 mg/dL 無已知心血管疾病、無糖尿病 | 飲食、體重、飲酒與整體心血管風險 | 通常不需要只因 TG 偏高就加魚油 |
| 150–499 mg/dL 已有心血管疾病，或糖尿病合併其他風險 | 生活調整與適當 statin 治療 | 符合條件時，可討論處方級 icosapent ethyl |
| 500–999 mg/dL | 積極降低 TG，重視胰臟炎風險 | 處方純 EPA、EPA＋DHA 都可能使用，也可能需要 fibrate 類藥物 |
| ≥1,000 mg/dL | 儘速就醫，更嚴格管理飲食、血糖與藥物 | 需要完整治療，不能只靠自行買魚油 |
150 mg/dL 是一般空腹 TG 偏高的分界；135 mg/dL 是特定治療建議的納入條件之一，兩者用途不同。[1],[5]
五、三種常見情況，做法大不同
情況 A：TG 220 mg/dL，沒有心血管疾病或糖尿病
先別急著找「最強魚油」，比較有用的是找出 TG 上升的原因：
- 含糖飲料、果汁與甜食：是否經常攝取？
- 精緻澱粉：份量是否過多？
- 酒精：是否經常飲酒？
- 體重與活動：體重是否增加、活動是否不足？
- 血糖、疾病與藥物：是否有尚未處理的影響因素？
先處理原因，再追蹤數值，往往比單純加魚油更有幫助。是否需要 statin，則依 LDL-C 與整體心血管風險判斷。[5]
情況 B：曾心肌梗塞，已吃 statin，但 TG 仍偏高
這時可主動詢問醫師：「我的情況是否符合加用 icosapent ethyl 的條件？」除了 TG 數值，更重要的是能否額外降低心血管事件風險。[1],[2]
情況 C：TG 700 mg/dL，或已經超過 1,000 mg/dL
這不只是日常保養，應積極降低 TG。醫師可能考慮處方級純 EPA、EPA＋DHA 或 fibrate 類藥物；是否併用取決於病況，並不是每個人都必須同時使用。
- 停止飲酒：避免酒精持續影響 TG。
- 調整飲食：依 TG 嚴重程度安排低脂飲食；≥1,000 mg/dL 時通常需要更嚴格限制脂肪。
- 控制血糖與其他原因：不能只處理魚油劑量。
- 按醫囑追蹤：評估 TG、其他血脂、藥物效果與耐受性。
治療目標包含處理胰臟炎風險；但不能把魚油說成已由大型隨機試驗直接證實可預防胰臟炎。魚油的降 TG 效果有證據，仍需完整的飲食、疾病與藥物管理。
六、兩種都能降 TG，醫師怎麼選？
不會只看 EPA 比例，而是一起考慮下面幾件事：
- 治療目的：符合條件、希望額外減少心血管事件時，優先討論有證據的 icosapent ethyl。
- TG 高到多少：很高時需要更積極的飲食及藥物管理，可能不只一種治療。
- LDL-C 控制：含 DHA 製劑可能影響 LDL-C；純 EPA 是值得討論的選項。
- 心律不整與出血風險：高劑量前須衡量效益與風險。
- 能否規律使用：實際劑量、服藥情況與後續抽血都很重要。
七、買魚油時，最容易看錯的三件事
第一，把高純度當成一定能預防心肌梗塞
純度、品質與成分標示值得注意，但不能代替臨床試驗。有護心證據的是特定製劑、特定劑量，用於符合條件的人。
第二，自己把保健品吃到研究劑量
研究中的每天 4 g，是特定處方製劑的劑量，不是隨便找幾顆魚油，湊到總重量 4 g。EPA＋DHA 的總含量，也不能視為同劑量的 icosapent ethyl。
REDUCE-IT 中，因心房顫動或心房撲動住院的比例為 3.1% 對 2.1%；嚴重出血為 2.7% 對 2.1%，後者差異未達統計顯著。有心律不整、容易出血，或正在使用抗凝血、抗血小板藥物的人，請先讓醫師評估。[2]
第三，把魚油總重量當成 EPA＋DHA 含量
舉例來說，一顆標示「魚油 1,000 mg」，如果 EPA 為 180 mg、DHA 為 120 mg，兩者合計就是 300 mg，並不是 1,000 mg。
請看背面的成分表、每份顆數與每日實際含量。看清楚標示，是為了了解自己吃了什麼；是否需要吃、能否達到目的，仍要回到臨床證據。
八、最簡單的選擇原則
想額外降低心血管事件：先確認適用條件，再討論處方級 icosapent ethyl。
主要是 TG 很高：處方級純 EPA、EPA＋DHA 都可能有用途，要一起看 LDL-C、血糖、飲食及其他藥物。
孕期或 DHA 攝取不足：評估含 DHA 的營養補充，劑量依實際需求。
一般健康保養：不必認為魚油是必需品；血壓、血脂、飲食、運動與戒菸應優先。
帶著抽血報告與產品，問醫師三個問題
- 我需要的是什麼？補充營養、降低 TG，還是額外降低心血管風險？
- 這個產品適合我的目的嗎？成分與每日劑量是否合適？
- 我符合處方級 EPA 的條件嗎？把疾病史、目前用藥與血脂報告一起評估。
先看目的，再選產品。讓魚油的選擇，回到自己的需求與有證據的治療。
附錄：參考文獻
依內文首次引用順序排列。以權威指引、關鍵大型試驗及專業聲明為主；孕期營養另引用 NIH 官方資料。
- Mach F, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. 2025，European Heart Journal。論文／資料連結。PMID：40878289。
- Bhatt DL, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. 2019，New England Journal of Medicine。論文／資料連結。PMID：30415628。
- NIH Office of Dietary Supplements. Dietary Supplements and Life Stages: Pregnancy—Health Professional Fact Sheet. 2025，NIH 官方營養資料。論文／資料連結。非期刊論文，無 PMID。
- Skulas-Ray AC, et al. Omega-3 Fatty Acids for the Management of Hypertriglyceridemia: A Science Advisory From the American Heart Association. 2019，Circulation。論文／資料連結。PMID：31422671。
- Virani SS, et al. 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. 2021，Journal of the American College of Cardiology。論文／資料連結。PMID：34332805。
