🎯 Take-home message：ALI（acute limb ischemia，急性肢體缺血）是血管急症——突發、症狀 <14 天的冰冷、疼痛、無脈肢體。處置三步：(1) 立刻全身 unfractionated heparin（未分餾肝素，除非禁忌）；(2) 用 Doppler ＋ 運動／感覺評估做 Rutherford 分類（I 可存活／IIa 邊緣／IIb 立即威脅／III 不可逆）；(3) 依分類決定時間窗——I 類緊急、IIb 類「emergent」分秒必爭、III 類已不可逆，不可血管重建，應一期截肢。同時找病因（栓塞 vs 血栓、心源性）。
ALI 是這個系列裡唯一的「急症」。和慢性 PAD 不同，這裡時間就是肢體——延誤數小時就可能從可救變成要截肢。本篇把 Figure 8 的診斷與處置流程完整走完。
本篇縮寫先定義：ALI（acute limb ischemia，急性肢體缺血）、Rutherford classification（ALI 嚴重度分類 I／IIa／IIb／III）、UFH（unfractionated heparin，未分餾肝素）、Doppler（都卜勒，聽動脈／靜脈血流訊號）、fasciotomy（筋膜切開術，處理再灌流後腔室症候群）、compartment syndrome（腔室症候群）、primary amputation（一期截肢）、reperfusion injury（再灌流傷害）。
🖼️ ALI 診斷與處置流程（Figure 8）
來源：2024 ACC/AHA/Multisociety Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease (Circulation 2024;149(24):e1313–e1410, doi:10.1161/CIR.0000000000001251) — 圖片取自 AHA 官方 guideline slide set，個人教學使用，原始版權屬 AHA/ACC。
🧭 圖表逐步解析：Figure 8（Algorithm for Diagnosis and Management of ALI）
這張圖在回答什麼問題：遇到急性冰冷無脈的腳，怎麼快速分級、決定該緊急打通還是直接截肢？
逐步走完：
Step 1（辨識）：急性冰冷、疼痛、無脈、症狀 <14 天 → Suspected ALI。
Step 2（緊急評估）：立即做症狀、運動與感覺評估、動脈與靜脈 Doppler 訊號 COR 1。
Step 3（所有 ALI 共同處置，右側框）：
- 立刻全身 unfractionated heparin（除非禁忌） COR 1。
- 完整病史／理學檢查、找潛在病因（Table 20）COR 2a。
- 找急性心血管病因（ECG、心臟超音波、心律監測）COR 2a——分辨心源性栓塞 vs 原位血栓。
Step 4（依 Doppler ＋ 運動/感覺做 Rutherford 分類）：
- 動脈可聞、靜脈可聞 → Category I（Viable，可存活）：運動正常、無感覺喪失 → 緊急血管重建 ＋ 肝素抗凝 COR 1；監測／處理腔室症候群（fasciotomy）。
- 動脈不可聞、靜脈可聞 → 評估運動功能：
- 運動完好 → Category IIa（Marginally threatened，邊緣威脅）：感覺喪失僅限腳趾、無肌無力 → 「緊急（urgently）」治療可救。
- 運動受損 → Category IIb（Immediately threatened，立即威脅）：感覺喪失超過腳趾、輕中度肌無力 → 「急症（emergency）」治療可救。
- IIa／IIb → 血管重建（IIa 緊急／IIb 急症）＋ 肝素抗凝 COR 1；監測／處理腔室症候群（fasciotomy）COR 1；預防性 fasciotomy COR 2a。
- 動脈不可聞、靜脈不可聞 → Category III（Irreversible，不可逆）：完全喪失運動與感覺 → 不應血管重建（即應一期截肢非存活組織） COR 3: Harm；缺血過久者同期早期截肢 COR 2a。
容易踩雷的地方：
- 最大的雷：對 Category III（不可逆）還想打通。已完全喪失運動＋感覺＋靜脈訊號不可聞，血管重建是 COR 3: Harm——強行再灌流會引發致命的 reperfusion／橫紋肌溶解，正解是一期截肢。
- Rutherford 分級靠「運動 ＋ 感覺 ＋ Doppler」三要素，不是只看有沒有脈搏；IIa 與 IIb 的差別在「有沒有肌無力」，直接決定是「緊急」還是「急症」時間窗。
- heparin 要先給：在影像／轉介的同時就開始抗凝，防止血栓蔓延——別等確定治療方式才抗凝。
- 再灌流後要警覺腔室症候群：IIb 等較嚴重者可預防性 fasciotomy（2a）；術後監測肢體腫脹、被動牽張痛、感覺異常。
- 一定要找病因：心源性栓塞（如 AF）與原位血栓的後續治療（長期抗凝 vs 抗血小板／血管重建）不同；漏找病因會復發。
✅ 重點回顧：
- ALI ＝急症（症狀 <14 天的冰冷、疼痛、無脈肢體）；先給 UFH，立刻評估。
- 用 Doppler ＋ 運動/感覺做 Rutherford 分類：I 可存活（緊急重建）、IIa 邊緣（緊急）、IIb 立即威脅（急症）、III 不可逆（一期截肢）。
- I／II 類 → 血管重建＋抗凝，警覺腔室症候群（必要時 fasciotomy）。
- III 類不可血管重建（Harm）→ 一期截肢；同時找病因（栓塞 vs 血栓、心源性）。
📖 References
- Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/…/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024;149(24):e1313–e1410. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001251
- Björck M, et al. Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59:173–218. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.09.006
本文以教學為目的整理 2024 ACC/AHA/Multisociety Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease；所有原文 Figure 之版權屬 American Heart Association／American College of Cardiology。商業使用請洽 AHA/ACC 取得授權。
