🎯 Take-home message：第二型糖尿病（T2D）的血糖用藥，2022 AACE 的核心是「以併發症為中心選藥」——先控制所有心血管危險因子，然後依病人有哪種併發症選對應的藥（Figure 5）：ASCVD／高風險 → GLP-1 RA 和／或 SGLT2i；心衰竭（HF）→ SGLT2i；中風／腦血管病 → GLP-1 RA 和／或 pioglitazone；CKD → SGLT2i。選藥同時要顧體重（優先用不增重或減重的藥）與低血糖風險。第一型糖尿病（T1D）則以胰島素（基礎–餐前或幫浦）＋ CGM 為主。
這是糖尿病治療的「主菜」。傳統思維是「metformin 起步、不夠再加」；AACE 2022 強調的是——有併發症時，第一步就要選能保護心腎的藥，而不是只看降糖力道。本篇先講整體選藥原則，再把 Figure 5 的併發症導向演算法走完。
本篇縮寫先定義：T2D／T1D（type 2／type 1 diabetes）、A1C（糖化血色素）、metformin（雙胍類，常用一線）、GLP-1 RA（glucagon-like peptide-1 receptor agonist，類升糖素胜肽-1 受體促效劑，如 semaglutide、dulaglutide、liraglutide）、SGLT2i（sodium–glucose cotransporter-2 inhibitor，如 empagliflozin、dapagliflozin）、DPP-4i（dipeptidyl peptidase-4 inhibitor，二肽基胜肽酶-4 抑制劑）、SU（sulfonylurea，磺醯尿素類）、TZD（thiazolidinedione，如 pioglitazone）、ASCVD（atherosclerotic cardiovascular disease）、HF（heart failure，心衰竭）、CKD（chronic kidney disease，慢性腎臟病）。
🧭 整體選藥原則（先記四個考量）
- 有沒有併發症？有 ASCVD／HF／CKD／中風 → 直接選有實證的 GLP-1 RA／SGLT2i／pioglitazone（Figure 5）。
- 體重：肥胖是 T2D 的核心，優先用減重或不增重的藥（GLP-1 RA、SGLT2i 偏減重；DPP-4i 中性）；盡量少用會增重的 SU、TZD、胰島素（必要時才用）。
- 低血糖風險：偏好低低血糖風險的藥（metformin、GLP-1 RA、SGLT2i、DPP-4i、TZD）；SU 與胰島素低血糖風險高。
- 成本與可近性、腎功能、病人偏好一併納入共享決策。
metformin 仍是多數 T2D 的合理起始（除非禁忌或有併發症需優先用心腎保護藥）。但 AACE 不強制「一定先 metformin 再加」——有併發症時可一開始就用（或併用）GLP-1 RA／SGLT2i。
🖼️ 併發症導向的降血糖選藥（Figure 5）
來源：2022 AACE Clinical Practice Guideline: Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan—2022 Update (Endocrine Practice 2022;28(10):923–1049, doi:10.1016/j.eprac.2022.08.002) — 個人教學使用，原始版權屬 AACE。
🧭 圖表逐步解析：Figure 5（Antihyperglycemic Therapy for T2D With ASCVD/HF/Stroke/CKD）
這張圖在回答什麼問題：T2D 病人合併不同的心血管／腎臟併發症時，該優先選哪一類降血糖藥？
逐步走完：
Step 1（共同起點）：所有 T2D → 先控制 CVD 危險因子（血壓、血脂、戒菸、體重、抗血小板等）。
Step 2（依併發症分四路，選「有實證獲益」的藥）：
- T2D ＋ ASCVD 或 ASCVD 高風險 → GLP-1 RA 和／或 SGLT2i（具實證者）。
- T2D ＋ 心衰竭（HF） → SGLT2i。
- T2D ＋ 中風／腦血管病（stroke） → GLP-1 RA 和／或 pioglitazone。
- T2D ＋ CKD → SGLT2i（腎功能允許下優先）。
Step 3（收尾）：調整降血糖治療以同時達到血糖目標、並治療合併的共病。
容易踩雷的地方：
- 這四類藥的選擇是「為了併發症」不是「為了降糖力道」：即使 A1C 已接近達標，有 ASCVD/HF/CKD 仍應使用具心腎保護實證的藥。
- SGLT2i 在 HF 與 CKD 是主角，但要注意 eGFR 下限、泌尿生殖道感染、酮酸中毒（尤其手術全期／生病時暫停）、容積耗竭。
- 中風選 pioglitazone 來自 IRIS 試驗（胰島素阻抗的非糖尿病/前期族群）；但 pioglitazone 心衰竭禁用、且增重與骨折風險要權衡。
- GLP-1 RA 與 SGLT2i 可併用（ASCVD 高風險），但要注意腸胃道副作用（GLP-1）與低血糖（若同時用 SU／胰島素需減量）。
- 「ASCVD 高風險」也算數：不一定要已發生事件，年齡＋多重危險因子即可納入。
🔬 各類降血糖藥定位速覽
| 藥類 | 降糖／體重／低血糖 | 併發症亮點 |
|---|---|---|
| Metformin | 中等降糖／中性或微減重／低低血糖 | 多數人合理起始；腸胃道副作用；eGFR <30 禁用 |
| GLP-1 RA | 強降糖／減重／低低血糖 | ASCVD、中風獲益；腸胃道副作用；部分有腎益處 |
| SGLT2i | 中等降糖／減重／低低血糖 | HF、CKD、ASCVD獲益；注意感染、酮酸中毒 |
| Pioglitazone（TZD） | 中等降糖／增重／低低血糖 | 中風（IRIS）；HF 禁用、水腫、骨折 |
| DPP-4i | 弱–中降糖／中性／低低血糖 | 耐受性佳、心血管中性；不與 GLP-1 RA 併用 |
| SU（磺醯尿素） | 強降糖／增重／高低血糖 | 便宜；低血糖與增重是主要缺點 |
| 胰島素 | 最強降糖／增重／高低血糖 | T1D 必需；T2D 在口服／針劑不足或高血糖明顯時加上 |
💊 藥物使用細節（劑量・調量・腎調整・監測・禁忌）
下面把每一類藥的實際用法講清楚。劑量為一般成人參考，實際須依腎功能、耐受度與藥品仿單調整。
① Metformin（雙胍類，多數人起始）
- 起始與調量：500 mg 隨餐 1–2 次/天起步，每 1–2 週加 500 mg；目標多為 1000 mg 早晚各一；最大約 2000–2550 mg/天。腸胃不適明顯者改 緩釋劑（XR）每天一次、隨晚餐服用。
- 腎功能：eGFR ≥45 可正常用；30–44 不新開、若已用減半並密切追蹤；<30 禁用。打顯影劑或重大手術前後暫停、待腎功能確認後再恢復。
- 監測／副作用：腸胃道（噁心、腹瀉，隨餐＋緩慢調量可改善）；長期使用定期驗維生素 B12（會降低吸收）；乳酸中毒罕見但在腎衰竭、缺氧、敗血症、酗酒時風險升高。
② GLP-1 RA（類升糖素胜肽-1 受體促效劑｜減重＋心血管保護）
- 常用藥與劑量：
- semaglutide 皮下針：0.25 mg 每週一次 ×4 週 → 0.5 → 1.0 →（必要時）2.0 mg/週。
- semaglutide 口服：3 mg → 7 → 14 mg/天；空腹、配少量開水、服後等 ≥30 分鐘再進食或其他藥。
- dulaglutide：0.75 → 1.5 →（可）3.0／4.5 mg 每週一次。
- liraglutide：0.6 → 1.2 → 1.8 mg 每天一次。
- （雙重 GIP/GLP-1 的 tirzepatide 2.5 mg/週起、每 4 週加量至最大 15 mg/週，降糖與減重幅度更大。）
- 調量原則：務必慢慢加量以降低噁心、嘔吐、腹瀉。
- 禁忌／注意：個人或家族髓質性甲狀腺癌（MTC）或 MEN2 禁用；胰臟炎病史小心；可能誘發膽囊疾病；不用於 T1D 或酮酸中毒；與 SU／胰島素併用要減量後者以免低血糖。
③ SGLT2i（鈉–葡萄糖共同轉運蛋白 2 抑制劑｜心衰竭・腎臟保護）
- 常用藥與劑量：empagliflozin 10–25 mg/天；dapagliflozin 10 mg/天；canagliflozin 100–300 mg/天（早餐前）；ertugliflozin 5–15 mg/天。
- 腎功能：降糖效果隨 eGFR 下降而減弱，但心腎保護可用到較低 eGFR（約 20–25 才停，依各藥仿單）；起始前確認 eGFR。
- 監測／副作用：生殖泌尿道黴菌感染（衛教清潔）、容積耗竭／低血壓（與利尿劑併用、老年要小心）、正常血糖型酮酸中毒（euglycemic DKA）——生病、禁食、手術前 3–4 天要暫停（sick-day rule）；罕見 Fournier 壞疽；canagliflozin 有截肢／骨折訊號；LDL 可能微升。
④ DPP-4i（二肽基胜肽酶-4 抑制劑｜耐受佳、心血管中性）
- 劑量：sitagliptin 100 mg/天（依腎功能減量）；linagliptin 5 mg/天（不需依腎功能調整）；saxagliptin、alogliptin、vildagliptin。
- 注意：saxagliptin／alogliptin 有心衰竭住院訊號（HF 病人少用）；罕見胰臟炎、關節痛；不與 GLP-1 RA 併用（機轉重疊）。
⑤ Sulfonylurea（SU，磺醯尿素類｜便宜但低血糖＋增重）
- 劑量：glipizide 5–20 mg（餐前）、glimepiride 1–8 mg、gliclazide MR 30–120 mg。
- 注意：低血糖（老年、CKD、進食不規律者風險高——CKD 偏好作用較短的 glipizide）、增重；療效會隨時間衰退。
⑥ Pioglitazone（TZD｜中風有益、但 HF 禁用）
- 劑量：15 → 30 → 45 mg/天。
- 注意：增重、水腫、心衰竭（NYHA III–IV 禁用）、骨折風險、膀胱癌須留意；對 NASH／胰島素阻抗、缺血性中風後有益（IRIS）。
⑦ 胰島素（T1D 必需；T2D 在口服／針劑不足時加上）
- 基礎胰島素：glargine U100／U300、degludec、detemir。起始約 10 U 或 0.1–0.2 U/kg 睡前，依空腹血糖每 3 天調 2–4 U 直到達標；長效類似物低血糖較少。
- 餐時胰島素：lispro／aspart／glulisine，於需要時加成 basal-bolus（依餐前血糖與碳水計算）。
- 注意：低血糖、增重是主要副作用；衛教注射部位輪替、低血糖處置、生病日管理。
⑧ α-glucosidase inhibitor（acarbose）
隨第一口飯服用，延緩碳水吸收、主要降餐後血糖；脹氣、腹瀉常見，亞洲高碳水飲食族群較適用。
🔭 鑑別與選擇：GLP-1 RA 與 SGLT2i 怎麼選、何時併用？
這兩類是 Figure 5 的兩大主角，也是最容易被問「到底先用哪一個」的地方。先記一句口訣：「要降糖、要減重、顧 ASCVD 與中風 → 偏 GLP-1 RA；要顧心衰竭與腎臟 → 偏 SGLT2i；風險很高想雙重保護 → 兩者併用。」（補充縮寫：GIP＝glucose-dependent insulinotropic polypeptide，葡萄糖依賴性促胰島素多肽；eGFR＝estimated glomerular filtration rate，估算腎絲球過濾率；DKA＝diabetic ketoacidosis，糖尿病酮酸中毒。）
| 面向 | GLP-1 RA | SGLT2i |
|---|---|---|
| 機轉 | 促進葡萄糖依賴性胰島素分泌、抑制升糖素、延緩胃排空、中樞抑制食慾 | 抑制近端腎小管葡萄糖再吸收 → 尿糖排除；利尿、降前後負荷、改善腎內血流 |
| 降 A1C | 強（約 ↓1.0–1.5%；tirzepatide 更強） | 中等（約 ↓0.5–0.8%，且隨 eGFR 下降而減弱） |
| 體重 | 明顯減重（semaglutide／tirzepatide 最多） | 輕中度減重（約 −2～3 kg） |
| 給藥途徑 | 多為皮下針（每日或每週）；oral semaglutide 為口服 | 口服每天一次 |
| 主戰場（實證最強） | ASCVD、中風（降 MACE）；部分有腎益處 | 心衰竭（HFrEF/HFpEF 皆有）、CKD；亦降 ASCVD |
| 低血糖 | 低（單用） | 低（單用） |
| 腎功能下限 | 多數可用於 CKD（dulaglutide/semaglutide/liraglutide 不需依 eGFR 大幅調整；exenatide 在低 eGFR 避免） | 心腎適應症可續用到 eGFR ≈20–25（依各藥仿單）；單純為降糖時 eGFR <45 效果有限 |
| 主要副作用 | 腸胃道（噁心、嘔吐、腹瀉）；膽囊疾病；注射部位反應 | 生殖泌尿道黴菌感染、容積耗竭／低血壓、正常血糖型 DKA、罕見 Fournier 壞疽 |
| 關鍵禁忌 | 個人／家族 MTC 或 MEN2；胰臟炎病史小心；不用於 T1D／DKA | 不用於 T1D／易 DKA 者；反覆生殖泌尿道感染、容積不足要小心 |
何時「兩者併用」？ASCVD 高風險或已有多重併發症（例如 ASCVD＋CKD＋肥胖、A1C 仍偏高）時，GLP-1 RA＋SGLT2i 機轉互補，可同時拿到「更強降糖＋減重（GLP-1 RA）」與「心衰竭／腎臟保護（SGLT2i）」。兩者單用都不易低血糖，併用仍安全；但若同時合併 SU 或胰島素，要先把 SU／胰島素減量以防低血糖。
易踩雷：① DPP-4i 與 GLP-1 RA 不可併用（同走 incretin 路徑，機轉重疊、無加成）。② GLP-1 RA 要從低劑量慢慢調量，跳級加量＝大量噁心嘔吐而中斷。③ SGLT2i 起始初期 eGFR 可能小幅可逆下降（屬正常血流動力學變化），不要一看到就停藥。④ 生病／禁食／手術前要對 SGLT2i 執行 sick-day rule（暫停）以防 euglycemic DKA。
📊 降血糖藥物總表（劑量・腎功能・心腎實證・禁忌・監測）
以下為一般成人參考，實際須依腎功能、耐受度與各藥品仿單調整。↓＝降低、↑＝升高、↔＝中性。
| 藥類（代表藥） | 常用劑量／調量 | 降A1C | 體重 | 低血糖 | 腎功能（eGFR）使用／調整 | 心腎實證 | 主要禁忌 | 關鍵副作用／監測 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Metformin（雙胍） | 500 mg qd–bid 起，每 1–2 週加量；目標 1000 mg bid；max 2000–2550 mg/天；不耐受改 XR qd | ↓↓ | ↔/↓ | 低 | ≥45 正常；30–44 不新開、已用減半；<30 禁用；顯影／手術前後暫停 | CV 中性（長期可能有益） | eGFR <30、組織缺氧／敗血症／嚴重肝病、酗酒 | 腸胃道；長期驗 維生素 B12；罕見乳酸中毒 |
| GLP-1 RA（semaglutide、dulaglutide、liraglutide） | semaglutide SC 0.25→0.5→1.0→2.0 mg/週；oral 3→7→14 mg/天（空腹、服後等≥30 分）；dulaglutide 0.75→1.5→3.0→4.5 mg/週；liraglutide 0.6→1.2→1.8 mg/天 | ↓↓↓ | ↓↓ | 低 | 多數可用於 CKD；exenatide 在低 eGFR 避免 | ASCVD、中風↓；部分腎益處 | 個人／家族 MTC／MEN2；T1D／DKA；嚴重胃輕癱 | 噁心嘔吐腹瀉（需緩慢調量）；胰臟炎、膽囊疾病警覺 |
| Tirzepatide（GIP/GLP-1 雙重） | 2.5 mg/週起，每 4 週加量至最大 15 mg/週 | ↓↓↓↓ | ↓↓↓ | 低 | 無需依 eGFR 大幅調整（資料有限，重度 CKD 謹慎） | 心血管結果試驗進行中；降糖減重幅度最大 | 同 GLP-1 RA（MTC／MEN2、T1D/DKA） | 同 GLP-1 RA，腸胃道更明顯 |
| SGLT2i（empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin、ertugliflozin） | empagliflozin 10–25；dapagliflozin 10；canagliflozin 100–300（早餐前）；ertugliflozin 5–15 mg/天 | ↓↓ | ↓ | 低 | 心腎適應症可用到 eGFR≈20–25（依各藥）；降糖效益在 <45 減弱 | HF、CKD、ASCVD↓（主角） | T1D／易 DKA；反覆生殖泌尿道感染、容積不足 | 黴菌感染、容積／低血壓、euglycemic DKA（sick-day 暫停）、Fournier 壞疽；canagliflozin 截肢／骨折訊號 |
| DPP-4i（sitagliptin、linagliptin、saxagliptin、alogliptin） | sitagliptin 100（50/25 依腎）；linagliptin 5（免調整）；saxagliptin 5（2.5 若 eGFR≤45）；alogliptin 25（12.5/6.25 依腎） | ↓ | ↔ | 低 | 除 linagliptin 外多需依腎減量 | CV 中性 | 胰臟炎病史小心；saxagliptin／alogliptin 避免用於 HF | 耐受佳；罕見胰臟炎、關節痛；勿與 GLP-1 RA 併用 |
| TZD（pioglitazone） | 15→30→45 mg/天 | ↓↓ | ↑↑ | 低 | 腎不需調整（但水鈉滯留要小心） | 缺血性中風（IRIS）↓；NASH 有益 | HF（NYHA III–IV）禁用；活動性膀胱癌；肝病；懷孕 | 水腫、增重、骨折、膀胱癌警覺 |
| Sulfonylurea（glipizide、glimepiride、gliclazide） | glipizide 5–20（餐前，max 40 分次）；glimepiride 1–8；gliclazide MR 30–120 mg/天 | ↓↓ | ↑ | 高 | CKD 偏好短效 glipizide；glimepiride/gliclazide 在低 eGFR 易低血糖 | CV 中性 | 嚴重肝腎不全、磺胺過敏（SU） | 低血糖、增重；療效隨時間衰退 |
| Glinides（repaglinide、nateglinide） | repaglinide 0.5–4 mg 隨餐（max 16/天）；nateglinide 60–120 mg 餐前 tid | ↓–↓↓ | ↑ | 中 | repaglinide 可用於 CKD（主要肝代謝）；進食才服、不吃不服 | 無 CV 結果證據 | 嚴重肝病；與 gemfibrozil（repaglinide）併用禁忌 | 低血糖（較 SU 短）；適合進食不規律者 |
| α-glucosidase i.（acarbose） | 25 mg tid 起 → 50–100 mg tid（隨第一口飯） | ↓ | ↔ | 低 | eGFR <25–30 避免 | —（餐後血糖↓） | 發炎性腸病、肝硬化、腸阻塞 | 脹氣、腹瀉（亞洲高碳水族群較適） |
| 胰島素（basal／bolus） | 基礎 10 U 或 0.1–0.2 U/kg 起，依 FPG 調量（見下） | ↓↓↓↓ | ↑↑ | 高 | 腎差時需求下降、易低血糖→減量 | T1D 必需；T2D 補強 | 無絕對禁忌 | 低血糖、增重；衛教注射、輪替、sick-day |
| Amylin 類似物（pramlintide） | 餐前 SC，T1D 15–60 mcg／T2D 60–120 mcg；同時減餐時胰島素 | ↓ | ↓ | 中（與胰島素併用） | — | — | 胃輕癱、無感低血糖 | 噁心；不可與胰島素混針 |
FPG＝fasting plasma glucose 空腹血漿葡萄糖；NASH＝non-alcoholic steatohepatitis 非酒精性脂肪肝炎；NYHA＝紐約心臟學會心功能分級。
⛔ 禁忌症速查表（一眼看完「誰不能用」）
| 藥類 | 絕對／主要禁忌 | 須謹慎（相對禁忌） |
|---|---|---|
| Metformin | eGFR <30；急性代謝失償（敗血症、缺氧、嚴重脫水）；嚴重肝衰竭 | eGFR 30–44 減量；顯影劑／大手術前後暫停；酗酒 |
| GLP-1 RA／tirzepatide | 個人或家族 髓質性甲狀腺癌（MTC）或 MEN2；T1D／DKA | 胰臟炎病史；嚴重胃輕癱；增殖性視網膜病變快速控糖時警覺 |
| SGLT2i | T1D／易酮酸中毒者（DKA 風險） | 反覆生殖泌尿道感染、低血容量／低血壓、即將手術或禁食（暫停）；canagliflozin 截肢風險高者 |
| DPP-4i | —（無絕對禁忌） | saxagliptin／alogliptin 避免用於心衰竭；胰臟炎病史 |
| Pioglitazone（TZD） | 心衰竭 NYHA III–IV；活動性膀胱癌；嚴重肝功能異常；懷孕 | 任何有症狀 HF／水腫傾向；骨質疏鬆／骨折高風險；血尿待查 |
| SU／Glinides | 嚴重肝腎不全；磺胺過敏（SU）；repaglinide＋gemfibrozil | 低血糖高風險（老年、進食不規律、CKD）；G6PD 缺乏 |
| Acarbose | 發炎性腸病、腸阻塞、肝硬化 | eGFR <25–30；慢性腸道吸收／消化疾病 |
| 胰島素 | 無絕對禁忌 | 低血糖未覺察、無法自我監測者需密切支援 |
💉 胰島素：濃度、起始、調量與強化（完整版）
胰島素是 T1D 的命脈，也是 T2D 在口服／針劑不足時的後盾。重點在「用對劑型、起始安全、調量到達標、但避免低血糖」。（TDD＝total daily dose，每日總劑量。）
① 認識劑型與濃度
- 基礎（長效）：glargine U100／U300、degludec U100／U200、detemir、（中效）NPH。U300 glargine 與 degludec 作用更平更久、夜間低血糖更少。
- 餐時（速效）：lispro、aspart、glulisine；超速效（faster aspart、lispro-aabc）起效更快，更貼合餐後。一般餐前 0–15 分鐘注射。
- 短效：regular（餐前 30 分）；U500 regular 保留給嚴重胰島素阻抗（TDD 很大）者。
- 預混（premixed）：如 70/30、75/25、50/50，一天 1–2 次，順從性好但彈性差、低血糖較多。
- 固定比例複方（與 GLP-1 RA）：iGlarLixi（glargine＋lixisenatide）、IDegLira（degludec＋liraglutide）——在「基礎胰島素已用但仍未達標」時，常優先於直接加餐時胰島素，因為低血糖與增重較少。
② 起始與調量
基礎起始：約 10 U 或 0.1–0.2 U/kg 睡前；依空腹血糖（FPG）每 2–3 天調整 2–4 U，直到 FPG 達標而不低血糖（常見目標 FPG 80–130 mg/dL，依個別化）。
仍未達標時的階梯：基礎 → basal-plus（先在最大一餐加 1 劑餐時胰島素，或改用固定比例複方）→ basal-bolus（三餐前都加餐時胰島素）。
basal-bolus 粗估：TDD 約 0.4–0.5 U/kg／天（T2D 阻抗大者可更高），約 50% 基礎、50% 分配於三餐。校正係數可用「1800 法則」（速效）／「1500 法則」（regular）估每 1 U 降多少 mg/dL。
③ 安全與衛教
- 低血糖處置：「15-15 法則」——15 g 快速碳水、15 分鐘後復測；無法進食／意識改變用 glucagon。
- 併用注意：加胰島素時，SU 通常停用（雙重促低血糖）；metformin／SGLT2i／GLP-1 RA 多可續用以減少胰島素需求與增重。
- 注射部位輪替、生病日（sick-day）管理、注意 T1D 酮酸中毒風險。
一句話整合：有併發症 → 先選 GLP-1 RA／SGLT2i（依 Figure 5）；要兼顧體重 → 偏 GLP-1 RA／SGLT2i；怕低血糖 → 避免 SU／胰島素；腎功能差 → 注意 metformin（<30 停）、SU（選短效）、SGLT2i（看 eGFR 下限）、DPP-4i（linagliptin 免調整）。
💉 第一型糖尿病（T1D）
- 胰島素是必需：以基礎–餐前（basal-bolus）多次注射或胰島素幫浦模擬生理分泌。
- CGM 強烈建議（見第 I 篇 Figure 6）：減少低血糖、改善 TIR；混合閉環系統可進一步自動調整基礎輸注。
- 衛教碳水計算、運動與生病日（sick day）管理、低血糖處置；注意酮酸中毒風險。
✅ Recap：
- T2D 選藥以併發症為中心：ASCVD/高風險 → GLP-1 RA 和/或 SGLT2i；HF → SGLT2i；中風 → GLP-1 RA 和/或 pioglitazone；CKD → SGLT2i。
- 優先減重／不增重、低低血糖的藥；少用 SU／胰島素除非必要；pioglitazone 在 HF 禁用。
- metformin 仍是多數人合理起始，但有併發症時可一開始就用心腎保護藥。
- T1D：胰島素（basal-bolus／幫浦）＋ CGM。
📖 References
- Blonde L, Umpierrez GE, Reddy SS, et al. AACE Clinical Practice Guideline: Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan—2022 Update. Endocr Pract. 2022;28(10):923–1049. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2022.08.002
- Marso SP, et al. (LEADER) Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in T2DM. N Engl J Med. 2016;375:311–322. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1603827
- Perkovic V, et al. (CREDENCE) Canagliflozin and Renal Outcomes in T2DM and Nephropathy. N Engl J Med. 2019;380:2295–2306. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811744
本文以教學為目的整理 2022 AACE Clinical Practice Guideline: Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan—2022 Update；所有原文 Figure 之版權屬 American Association of Clinical Endocrinology。商業使用請洽 AACE 取得授權。
