📌 Take-home message
- PSAX 主動脈瓣層是右心結構的主戰場：理想上要在同一平面看到 LA、RA、RVOT、TV、PV、AV、主肺動脈（PA）；做不到時靠左右轉角度分別抓 PV/PA 或 TV。
- 這一層可做完整的肺循環評估：RVOT/PA 內徑、PR 速度估 MPAP/DPAP、加速時間（AT）與 mid-systolic notching 抓 PAH、RVOT VTI ＋ TR 速度算肺血管阻力（PVR）、以及 Qp/Qs 評估心內分流。
- PSAX 二尖瓣層用 planimetry 量 MVA（風濕性 MS）、評估二尖瓣環鈣化（MAC）；量這些時記得關諧波。
- PSAX 乳突肌層看 LV 偏心指數（D-shape）判斷右心壓力 vs 容積負荷，並用 17 節段系統做室壁運動評分。
3. 胸骨旁短軸—主動脈瓣層（PSAX, Aortic Valve Level）
3.1 一般切面
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：從 PLAX（1.1）開始，旋轉探頭使 index marker 指向病人左肩。
Step 2：理想上在同一平面顯示 LA、RA、RVOT、TV、PV、AV、主 PA；做不到時，偏離 marker 抓 PV/主 PA（Fig. A、B），或朝 marker 抓 TV（Fig. C、D）。
Step 3：評估 RV 局部室壁運動異常。
Step 4：檢查 AV 瓣葉數目、形態、鈣化與活動度。
Step 5：評估 TV、PV 瓣葉形態（增厚、對合、脫垂、狹窄—瓣下／瓣膜／瓣上）。
Step 6：不同下傾角度可顯示不同三尖瓣葉（Fig. E、F、G）。
適應症：常規使用 Class I
3.1.1 三尖瓣環徑
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目與步驟（方法同 A4C 6.7.5，此處直接說明）
Step 1：於舒張末期量三尖瓣環兩端距離（白色雙箭頭）。
臨床切點：三尖瓣環徑 > 40 mm（或 > 21 mm/m²），在左心手術時建議一併做三尖瓣介入。註：A4C 量到的環徑變異最小、最可行；RV-focused view 量到的通常偏大。
3.1.2 三尖瓣彩色／CW，三尖瓣逆流（TR）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
VC、Peak TR Vel（尖峰 TR 流速）、TR VTI。
操作步驟與規則
Step 1：目視評估 TR 嚴重度（見 6.8.1）。
Step 2：量 VC 最大寬度（6.8.2）。
Step 3：決定 PISA 半徑（6.8.3）。
Step 4：用 PISA 法算有效逆流口面積（EROA）與逆流量；因匯聚區半球常不等於 180°，可加上三尖瓣角度校正（6.8.5）。
Step 5：按「CW」取得 TR 訊號（尖峰 TR 速度可配合 IVC 推 RA 壓 → 算 SPAP）。
🔑 TR 嚴重度切點（此處直接列出，免翻 A4C）：VC 輕度 < 0.3／中度 0.3–0.69／重度 0.7–1.39／massive 1.4–2.09／torrential > 2.1 cm；PISA 半徑 輕 < 0.5／中 0.5–0.9／重 > 0.9 cm。A4C＋RV inlet 平均 VC > 0.9 cm = 重度。
適應症：常規使用 Class I
3.2.1 近端／遠端 RVOT 與肺動脈（PA）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
近端 RVOT 直徑、遠端 RVOT 直徑、PA 內徑。
操作步驟與規則
Step 1：近端 RVOT（黃線）：舒張末期量「前主動脈壁」到「RVOT 游離壁」距離。
Step 2：遠端 RVOT（白雙箭頭）：舒張末期量 PV 近端的 RVOT 直徑。
Step 3：PA 內徑（藍線）：舒張末期於 PV 與分叉中點、或 PV 遠端 1 cm 處測量。
優點 / 陷阱
- 優點：PSAX 量 RVOT 比 PLAX 更可重複。
- 陷阱：台灣族群無正常參考值；RVOT 無標準化切面，斜切會高估或低估；前壁近場 clutter 假影使心內膜定義不佳。
📋 RVOT／PA 正常上限與 PAH 判讀
| 參數 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 近端 RVOT 直徑 | ≤ 44 mm | ≤ 42 mm |
| 遠端 RVOT 直徑 | ≤ 29 mm | ≤ 28 mm |
| PA 判讀 | 無 PAH | 可能 PAH |
|---|---|---|
| PA 直徑 | ≤ 25 mm | > 25 mm |
| PA 直徑 vs 主動脈根部 | 小於主動脈根部 | 大於主動脈根部 |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。適應症：疑似/有風險/追蹤中之右心疾病或肺動脈高壓（PAH）病人。
3.2.2 RVOT 與肺動脈瓣（PV）彩色，肺動脈逆流（PR）
操作步驟與規則
Step 1：目視評估 PR 嚴重度。
Step 2：判斷血流加速位置以評估 PV 狹窄病灶層級。
Step 3：逆流束起點窄且長度 < 10 mm → 可能非顯著 PR（Fig. A）。
Step 4：觀察到血流匯聚、或逆流束起點超過 PV → 可能顯著 PR（Fig. B）。
Step 5：顯著 PR 可能呈層流（laminar），在彩色模式下反而不易偵測。
技巧
- 彩色增益調到剛好低於 clutter 雜訊；Nyquist limit 調 50–70 cm/s。
陷阱：增益調太高、Nyquist 太低或探頭頻率太高，會讓 TR/PR 束看起來比實際大。
適應症：常規使用 Class I
3.2.3 RVOT, CW, 肺動脈狹窄（Pulmonary Stenosis, PS）
操作步驟與規則（附件 Supp 6 Table 6.7）
Step 1：彩色血流下觀察加速血流的位置 —— 加速在肺動脈瓣近端＝漏斗部（infundibular）狹窄；加速在瓣膜遠端＝瓣上（supra-valvular）狹窄。
Step 2：游標對齊加速血流方向。
Step 3：量最大流速。
📋 PS 嚴重度（肺動脈瓣最大流速）
| 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|
| < 3 m/s | ≥ 3 且 < 4 m/s | ≥ 4 m/s |
優點：直接量流速。陷阱：尚未驗證。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材 Supp. 6 Table 6.7。
適應症：RVOT、肺動脈瓣或肺動脈出現異常加速血流時。
3.2.4 RVOT, CW, 肺動脈逆流（PR）—估 MPAP / DPAP
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
PR Early Velocity 與 End Velocity。
操作步驟與規則
Step 1：彩色導引下對齊游標與 PR 血流方向。
Step 2：按「CW」取得 PR 訊號。
Step 3：訊號微弱、減速慢 → 輕度 PR；訊號濃密、減速快 → 重度 PR。
Step 4：測 PR early velocity（黃十字）與 end velocity（藍十字）。
Step 5：估壓力：
平均肺動脈壓 MPAP = 4 × (PR early velocity)² + RA 壓
舒張肺動脈壓 DPAP = 4 × (PR end velocity)² + RA 壓
平均肺動脈壓 MPAP = 4 × (PR early velocity)² + RA 壓
舒張肺動脈壓 DPAP = 4 × (PR end velocity)² + RA 壓
陷阱：游標與 PR 血流對齊不良會低估 PR early velocity。
適應症：疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）。
3.2.5 RVOT, PR VC／PV 瓣環比值
操作步驟與規則（附件 Supp 6 Table 6.7）
Step 1：放大（Zoom）。
Step 2：VC ＝ 逆流束在逆流口或剛遠端的最窄處；量 VC／PV 瓣環比值。
📋 PR 顯著度（VC/PV 瓣環比）
| 非顯著 PR | 顯著 PR |
|---|---|
| ≤ 0.5 | > 0.5 |
優點：可替代逆流口大小、偏心束也可用、不受流量與驅動壓影響、對「是否顯著」判別力佳。陷阱：多重束有問題、需顯示匯聚區、逆流束方向會影響外觀。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材 Supp. 6 Table 6.7。
適應症：彩色圖上逆流明顯時。
3.2.6 RVOT, 脈衝波（PW），加速時間（Acceleration Time, AT）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
AT（acceleration time，加速時間）。
操作步驟與規則
Step 1：切面同 3.1。
Step 2：彩色導引下對齊游標與 RVOT 血流。
Step 3：取樣容積放在肺動脈瓣下方的 RV 側。
Step 4：按「PW」取得 PW 模式血流訊號。
Step 5：測 AT —— 包絡起點到尖峰的時間（兩黃線之間，Fig. A、B）。
Step 6：Mid-systolic notching（箭頭）提示 PAH（Fig. C）。
📋 AT 與 notching 判讀
| 參數 | 無 PAH（Fig. A） | 可能 PAH（Fig. B、C） |
|---|---|---|
| AT | > 105 ms | < 105 ms |
| Notching | – | ＋ |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
陷阱：AT 短可能只是心搏過速（HR > 100 bpm）造成，不一定是 PAH。優點：notching 對 precapillary PAH 具特異性。
適應症：疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）。
3.2.7 RVOT, PW, 肺血管阻力（PVR）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
RVOT VTI（RVOT velocity time integral）、Peak TR velocity（見 6.8.5）。
操作步驟與規則
Step 1：同 3.2.6。
Step 2：RVOT VTI：從 RVOT 血流包絡起點描到終點（Fig. A），不要含進模糊段。
Step 3：Peak TR velocity：見 6.8.4。
Step 4：肺血管阻力 PVR = (Peak TR velocity / RVOT VTI) × 10 + 0.16（Wood units）。
陷阱：超音波估 PVR 只有在 PVR < 8 W 時才準確。
適應症：① 疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）；② 心室中隔缺損或開放性動脈導管。PVR > 5 W 時不建議關閉分流。
3.3.1 RVOT, 肺循環血流（Qp）：體循環血流（Qs）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
LVOT 直徑、RVOT 直徑、LVOT VTI、RVOT VTI。
操作步驟與公式
Step 1：LVOT 直徑（見 1.3）。
Step 2：放大、舒張末期內緣到內緣量 RVOT 直徑（Fig. A）。
Step 3：LVOT VTI（見 7.1.1）；RVOT VTI 描包絡（Fig. B，勿含模糊段）。
Step 4：計算：
Qp = RVOT VTI × RVOT area；Qs = LVOT VTI × LVOT area
RVOT area = π × (0.5 × RVOT 直徑)²；LVOT area = π × (0.5 × LVOT 直徑)²
Qp = RVOT VTI × RVOT area；Qs = LVOT VTI × LVOT area
RVOT area = π × (0.5 × RVOT 直徑)²；LVOT area = π × (0.5 × LVOT 直徑)²
📋 PVR 與 Qp/Qs 判讀
| 分界 | |
|---|---|
| Precapillary PH（PVR） | > 2 W |
| Postcapillary PH（PVR） | ≤ 2 W |
| 非顯著心內分流（Qp/Qs） | ≤ 1.5 |
| 顯著心內分流（Qp/Qs） | > 1.5 |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
陷阱：耗時；RVOT 或 LVOT 直徑的小誤差會造成顯著偏差（平方項放大）。
適應症：先天性心臟病。
3.4.1 主動脈瓣 Zoom（量 AVA）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
AVA（aortic valvular area，主動脈瓣面積）。
操作步驟與規則
Step 1：放大檢視 AV（Fig. A）。
Step 2：收縮期辨識瓣葉數目。
Step 3：檢查有無 raphe（收縮期較清楚）。
Step 4：評估鈣化、活動度與交界融合（commissure fusion）。
Step 5：收縮期用 2D planimetry 量瓣口面積。
技巧
- 風濕性 AS 以交界融合為特徵。
- 鈣化型 AS 鈣化集中於各瓣葉中央與基部（Fig. B）。
- 二葉式 AV 在舒張期可能看似三葉（Fig. C）。
陷阱：重度鈣化瓣膜的面積很難量。
適應症：AS Class I；2D planimetry Class IIa（杜卜勒估計不可靠時的替代；若需 planimetry 建議改用經食道超音波 TEE）。
3.4.2 主動脈瓣三維（3D）測量
3D 與 TEE 補充（附件 Supp 2.5）
- TEE 不是常規，AS 評估很少需要；但若要做 planimetry，TEE 是首選，3D 可提升準確度。
- 3D 可直接 planimeter LVOT 面積，避免「圓形假設」低估 AVA → 更準的 LVOT 與 AVA。
- 建議 TEE 切面：五腔（中食道 0°，zoom 2D 看鈣化/活動度）／短軸（中食道 40–60°，瓣葉層，舒張期 planimetry）／長軸（中食道 120–140°，量 LV 大小與壁厚）。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材 Supp. 2.5。
4. 胸骨旁短軸—二尖瓣層（PSAX, Mitral Valve Level）
4.1 一般切面
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：由 3.1 切面往下傾。
Step 2：評估 LV、RV、MV 形態與功能。
Step 3：檢查 MV 層 RV 前壁、側壁、下壁的局部室壁運動異常。
適應症：常規使用 Class I
4.2.1 二尖瓣 Zoom，量二尖瓣面積（MVA）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
MVA（mitral valvular area，二尖瓣面積）。
操作步驟與規則（風濕性 MV）
Step 1：放大 MV，由基部往心尖慢慢掃，找出最小 MVA。
Step 2：關閉諧波功能（見第 I 篇 14.3）。
Step 3：觀察典型交界融合、fish-mouth 外觀（Fig. A 箭頭）。
Step 4：舒張中期描二尖瓣葉尖端量瓣口（Fig. B）。
Step 5：評估風濕性二尖瓣狹窄（MS）嚴重度。
優點 / 陷阱
- 優點：planimetry 較不受血流動力學、負荷、心率與合併 MR 影響。
- 陷阱：瓣口可能偏心、不在 2D 短軸平面；增益過高會低估真實 MVA；不能只靠瓣口面積判斷 MS，須併用其他參數。
適應症：風濕性 MS Class I
| Planimetry MVA | 進展性 Progressive | 重度 Severe |
|---|---|---|
| MVA | > 1.5 cm² | ≤ 1.5 cm² |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
4.2.2 二尖瓣 Zoom，二尖瓣環鈣化（MAC）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：放大 MV。
Step 2：關閉諧波功能（14.3）。
Step 3：評估 MAC（箭頭）與鈣化型 MS 嚴重度。
技巧
- 無 MR 時，量 MVA 優先用連續方程式（continuity equation，見 6.3.4）。
- 平均跨二尖瓣壓差上升與死亡率增加相關（見 6.3.3）。
陷阱：鈣化型 MS 用 pressure half-time（PHT）法估 MVA 不可靠。
適應症：若 MAC 超過瓣環圓周 1/3 → Class I
📋 MAC 與鈣化型 MS 分級
| 嚴重度 | 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| 鈣化圓周比例 | < 1/3 | 1/3 – 1/2 | > 1/2 |
| 無因次指數（LVOT VTIPW / MV VTICW） | < 0.35 → 重度 | ||
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
4.3 二尖瓣面積三維（3D）測量
3D MVA planimetry（附件 Supp 4）
- 3D planimetry 是量 MVA 的黃金標準（設備許可時 Class I）。
- 步驟：確保畫面 en-face（正面對著瓣口）；切面要切在二尖瓣葉尖。
- 優點：精準定位瓣口、適合偏心或不規則形狀瓣口、比 2D planimetry 更準且可重複。
- 陷阱：空間與時間解析度不會優於 2D；影像取得與後處理需要操作者熟練。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材 Supp. 4。
5. 胸骨旁短軸—乳突肌（PM）與心尖層
5.1 一般切面，乳突肌層（PM Level）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
LV septal–lateral diameter（D1，中隔-側壁徑）、LV anterior–posterior diameter（D2，前-後徑）。
操作步驟與規則
Step 1：由 4.1 切面往下傾。
Step 2：觀察 PM 層 RV 前壁、側壁、下壁局部室壁運動異常（Fig. A）。
Step 3：RV 壓力負荷 → 收縮期與舒張期都出現「D-shaped」LV。
Step 4：RV 容積負荷 → 只在舒張期出現「D-shaped」LV（Fig. B）。
Step 5：D-shaped LV = 偏心指數（eccentricity index）= D2/D1，在 PM 與二尖瓣葉尖之間測量。
偏心指數 > 1.1 為異常，應同時量收縮末期與舒張末期。
偏心指數 > 1.1 為異常，應同時量收縮末期與舒張末期。
優點 / 陷阱
- 優點：可目視評估 PM 層 RV 室壁運動；D-shaped LV 可能提示 PAH。
- 陷阱：off-axis 切面會使偏心指數測量不準或誤判 D-shaped LV。
適應症：常規使用 Class I
5.2 左心室室壁運動，目視評估（17 節段）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：放大 LV。
Step 2：在 MV、PM、心尖三層取得 on-axis 圓形 LV 橫切面。
Step 3：用 17 節段系統確保詳細評估。
Step 4：目視評估局部與整體 LV 收縮功能。
Step 5：用下表評分。
📋 室壁運動評分系統
| 分類 | 分數 | 室壁增厚 |
|---|---|---|
| Normal / hyperkinetic（正常或過動） | 1 | > 20% |
| Hypokinetic（運動減弱） | 2 | < 20% |
| Akinetic（無運動，即疤痕） | 3 | 無或可忽略 |
| Dyskinetic（運動異常，即動脈瘤） | 4 | 收縮期變薄或被拉伸 |
LV 室壁運動評分指數 = 所評估節段分數總和 / 節段數。用此 17 節段模型評估室壁運動或局部 strain 時，第 17 節段（心尖帽 apical cap）不應納入。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
優點 / 陷阱
- 優點：簡單可行。
- 陷阱：off-axis 與非圓形 LV 影像常見，易誤導節段判讀。
適應症：常規使用 Class I
5.3 一般切面，心尖層（Apical Level）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：於心尖層評估 RV 形態與功能。
Step 2：觀察心尖層 RV 上壁與下壁局部室壁運動異常。
適應症：常規使用 Class I
✅ 重點回顧
- PSAX 主動脈瓣層是肺循環評估的核心：RVOT/PA 內徑、PR 估 MPAP/DPAP、AT < 105 ms 或 notching 提示 PAH、PVR = (TR vel/RVOT VTI)×10+0.16、Qp/Qs > 1.5 為顯著分流。
- AVA 收縮期 planimetry（AS I）；MVA 風濕性 MS 用 planimetry（關諧波），重度 ≤ 1.5 cm²。
- MAC 超過瓣環 1/3 須評估（I）；鈣化型 MS 不可用 PHT 法。
- PM 層偏心指數 D2/D1 > 1.1 異常：壓力負荷收縮+舒張都 D-shape、容積負荷只在舒張期。
- 17 節段評分（1 正常～4 dyskinetic），算分數時不含第 17 節段。
📖 References
整理自 Acta Cardiologica Sinica 2025;41:1–49（TSOC 影像委員會 TTE 共識）。本文以教學為目的整理，原文 Figure 版權屬 TSOC；商業使用請洽授權。
