📌 Take-home message
- PLAX（parasternal long axis，胸骨旁長軸）是整份檢查的起手式：要先把掃描平面對齊左心室（LV）長軸、通過 LV 腔中心（on-axis），看到冠狀靜脈竇與降主動脈才算標準切面。
- LV 線性測量（IVSd／LVIDd／PWd／LVIDs）首選 2D 法（Class I）；M-mode 因游標常無法垂直於 LV 軸，列為 IIb，僅在特殊情況（LBBB 去同步、心律不整、收縮性心包炎的 septal bounce）才有特殊適應症。
- 主動脈瓣逆流（AR）與二尖瓣逆流（MR）的 vena contracta（VC）寬度是 PLAX 的定量重點，兩者都有明確的輕／中／重度切點。
- 看風濕性二尖瓣與二尖瓣環鈣化時記得關諧波；評估瓣膜脫垂要用長軸（PLAX 或 A3C），不要用 A4C／A2C（因二尖瓣是馬鞍形）。
1. 胸骨旁長軸切面（Parasternal Long Axis, PLAX）
1.1 一般切面與彩色杜卜勒（General View, Color Doppler）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 — 教學用，版權屬 TSOC。
操作步驟與規則
Step 1：確保掃描平面與 LV 長軸平行、通過 LV 腔中心（on-axis view）。
Step 2：探頭由內側向外側逐步調整，直到 LV 呈現最大尺寸（Fig. A、B）。
Step 3：影像中要看得到冠狀靜脈竇（白箭頭）與降主動脈（Fig. A）。
Step 4：按「color」鍵評估有無逆流。
適應症：常規使用 Class I
1.1.1 二維（2D）左心室線性測量
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
- IVSd（interventricular septum thickness，心室中隔舒張末期厚度）
- LVIDd（LV internal diameter，舒張末期左心室內徑）
- PWd（posterior wall thickness，舒張末期後壁厚度）
- LVIDs（收縮末期左心室內徑）
- LVMI（LV mass index，左心室質量指數）
LV mass = 0.8 × 1.04 × [(IVSd + LVIDd + PWd)³ − LVIDd³] + 0.6 g - RWT（relative wall thickness，相對室壁厚度）= (2 × PWd) / LVIDd
操作步驟與規則
Step 1：取得與 LV 長軸垂直的影像以確保準確。
Step 2：影像要含 LV 並超出心包約 1 cm，確保視野完整。
Step 3：在二尖瓣（MV）葉尖層、或 basal～mid-LV 層（通常是 LV 內徑最大處）由內緣量到內緣；若有上段中隔肥厚或 LV 形狀扭曲，改在此層測量以反映真實幾何。
Step 4：多次追蹤的病人，沿用前一次相同的測量層級以維持一致性。
Step 5：只量緻密心肌（compacted myocardium），排除肌小樑、二尖瓣裝置、乳突肌（PM）、右心室 moderator band／septomarginal trabeculation。
Step 6：所有舒張末期與收縮末期測量都在同一平面、同一心動週期內完成。
技巧
- 逐格捲動影像，挑出心動週期中的精確 frame。
- 每個結構各自沿其垂直軸測量 —— 室壁與心腔不一定共軸，不需硬把所有結構量在一直線上。
- 有基部中隔隆起（basal septal bulge）時，往更心尖（distal）處測量。
優點
- 更好的垂直對齊 → 更準確。
- LVIDs 對主動脈逆流（AR）介入與二尖瓣經導管緣對緣修補（TEER）的決策至關重要。
陷阱：2D 測量的 frame rate 比 M-mode 低。
適應症：常規評估收縮功能與 LV 大小 Class I
1.1.2 M-mode 左心室線性測量
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
IVSd、LVIDd、PWd、LVIDs、LVMI（同 1.1.1）。
操作步驟與規則
Step 1：游標放在二尖瓣葉尖層或 basal～mid-LV 層。
技巧
- 若無法讓游標垂直於室壁與 LV 長軸，不應使用此法，改用 2D 法。
優點
- 可記錄多個心動週期。
- 時間解析度高。
- 大量研究支持 M-mode 線性內徑的預後價值。
陷阱
- 游標常無法垂直於 LV 軸。
- 一維測量常無法準確描繪扭曲的心臟形狀。
適應症：較不建議 Class IIb。
特殊適應症：適合評估左束支傳導阻滯（LBBB）、心律不整、收縮性心包炎（可見 septal bounce）的 LV 去同步（desynchrony）。
1.1.3 近端右心室流出道（Proximal RVOT）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
Proximal RVOT（近端右心室流出道，proximal right ventricular outflow tract）。
操作步驟與規則
Step 1：同 Section 1.1 的切面。
Step 2：於舒張末期測量 RV 游離壁到「心室中隔與主動脈瓣接合處」的距離（白色雙箭頭）。
優點
- 容易取得。
陷阱：台灣族群缺乏已建立的正常參考值。
適應症： ① 有右心疾病或肺動脈高壓（PAH，pulmonary arterial hypertension）風險、疑似或追蹤中的病人建議測量； ② 有助於診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）。
1.2 左心房（LA）線性測量
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
LA Diameter（左心房前後徑，anterior–posterior dimension）。
操作步驟與規則
Step 1：優先選 2D 法（比 M-mode 準）。
Step 2：放大（zoom）LA 以提高可見度。
Step 3：盡量在主動脈 sinus of Valsalva 層、垂直於 LA 長軸測量。
Step 4：於收縮末期（LA 最大時）在主動脈竇層測量：2D 法「內緣到內緣」、M-mode 法「前緣到前緣」。
技巧
- 捲動影像挑出正確 frame。
- 無法垂直對齊 LA 長軸時避免用 M-mode，改用 2D。
優點
- 可重複性佳、有大量文獻支持。
- M-mode 時間解析度高；2D 較易取得垂直於 LA 長軸的測量。
陷阱：線性徑可能無法代表真實 LA 大小（尤其心房擴大時）。
適應症：常規使用 Class IIa
1.3 左心室流出道（LVOT）與主動脈瓣（AV），Zoom
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
LVOT Diameter（左心室流出道直徑）。
操作步驟與規則
Step 1：按「Zoom」鍵。
Step 2：觀察 AV 開合與形態。
Step 3：評估瓣葉鈣化與活動度。
Step 4：測量 LVOT 直徑（紅色虛線）。
每搏輸出量 SV = (LVOT 直徑/2)² × 3.1416 × LVOT VTI（見第 V 篇 7.1.1）。
每搏輸出量 SV = (LVOT 直徑/2)² × 3.1416 × LVOT VTI（見第 V 篇 7.1.1）。
Step 5：於收縮中期由內緣到內緣測主動脈瓣環。
Step 6：其他主動脈根部尺寸（sinus of Valsalva、sinotubular junction、近端升主動脈）於舒張末期、垂直主動脈長軸、用「前緣到前緣」測量。
技巧
- 於收縮中期測 LVOT 直徑。
- 緊貼主動脈瓣葉基部下方測量。
- 由心室中隔內表面量到主動脈後壁（紅色虛線）。
優點
- 計算主動脈瓣面積（AVA）的必要參數。
陷阱：LVOT 若量錯，常見的取樣誤差會大幅影響 AVA 計算（因為直徑是平方項）。
適應症：常規使用 Class I
1.3.1 主動脈瓣彩色杜卜勒，Vena Contracta（VC）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
VC（vena contracta，逆流束頸部最窄處寬度）。
操作步驟與規則
Step 1：用 zoom＋按「color」。
Step 2：顯示血流匯聚區，量瓣膜處或剛過瓣膜（略偏心尖）的 VC 束最窄處。
Step 3：VC 測量的最佳平面，可能與 PISA（proximal isovelocity surface area）測量的平面不同。
Step 4：評估 AR 嚴重度。
優點
- 可估計逆流口面積。
- 除非嚴重扭曲，否則偏心束也適用。
- 較不受血流動力學因素與技術需求影響。
- 直接有助於區分輕度與重度 AR。
陷阱
- 多重逆流束或雙葉瓣時測量困難。
- 逆流束相對於聲束的方向會影響其外觀。
適應症：≥ 中度 AR Class I
📋 主動脈逆流（AR）嚴重度（PLAX 重點）
| 參數 | 輕度 Mild | 中度 Moderate | 重度 Severe |
|---|---|---|---|
| VC 寬度 | < 0.3 cm | 0.3–0.6 cm | > 0.6 cm |
| AV 形態 | 正常或異常 | 正常或異常 | Flail 或大的對合缺損 |
| LV 大小（M-mode） | 正常 | 正常或擴大 | 擴大* |
*重度慢性 AR 在無其他容積負荷原因時 LV 會擴大，但急性 AR 不會。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
1.4 二尖瓣（MV），Zoom
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：用放大視野仔細檢視 MV。
Step 2：評估瓣葉活動（脫垂 prolapse、flail、tenting、活動受限、對合缺損）與結構（增厚、鈣化、贅生物）（Fig. A）。
Step 3：判斷原發性與次發性二尖瓣逆流（MR）的病因。
技巧（依病灶）
- 風濕性 MV：觀察瓣膜活動、鈣化程度與合併瓣膜功能障礙；找增厚與 hockey-stick（doming）外觀（Fig. B）；避免在風濕性 MV 用諧波以免高估狹窄（見第 I 篇 14.3）。
- MV 脫垂：在長軸切面（PLAX 或 A3C）確認收縮末期瓣葉位移 ≥ 2 mm 超過瓣環平面（Fig. C）；不要用 A4C／A2C 評估脫垂（因 MV 為馬鞍形）。
- 二尖瓣環脫離（MAD，mitral annulus disjunction）：於收縮期辨識後葉-心房壁接合處與 LV 心肌脊之間的分離（Fig. D）。
適應症：常規使用 Class I
1.4.1 二尖瓣彩色杜卜勒，VC
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
VC（vena contracta）。
操作步驟與規則
Step 1：用 PLAX 放大以取得較高 frame rate。
Step 2：讓近端血流匯聚區、VC、MR 逆流束面積對齊在同一平面以確保準確。
Step 3：量瓣膜處或剛過瓣膜下方的 VC 束最窄處，判定 MR 嚴重度。
優點
- 可替代測量逆流口大小。
- 是固定口徑，不受流速或驅動壓影響。
- 穩定、測量快；偏心束也適用；對技術變因較有韌性。
- 能有效區分輕度（< 0.3 cm）與重度 MR（≥ 0.7 cm）。
陷阱
- 多重逆流束時測量困難。
- 必須清楚顯示匯聚區才能準確測量。
📋 二尖瓣逆流（MR）VC 嚴重度
| 參數 | 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| VC 寬度 | < 0.3 cm | 0.3–0.69 cm | > 0.7 cm；biplane > 0.8 cm |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
其他陷阱（連續波相關）：若 MR 非全收縮期（non-holosystolic）可能高估；偏心束對齊不良會造成頻譜訊號不完整。
適應症：≥ 進展性 MR（Stage B）Class I
2. 右心室流入道切面（Right Ventricular Inflow View）
2.1 一般切面
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
操作步驟與規則
Step 1：從 PLAX（Section 1.1）開始，將探頭往右髖方向下傾。
Step 2：觀察 RV 前壁與下壁有無局部室壁運動異常。
Step 3：調整下傾角度以觀察三尖瓣（TV）的不同瓣葉。
Step 4：記錄三尖瓣葉有無贅生物、增厚、鈣化、脫垂、flail 或對合缺損。
Step 5：輕度 TR 的 TV 形態正常；若形態異常則推測為「非輕度 TR」。
🧭 三尖瓣葉辨識（依是否看到中隔）
| 情境 | 靠 RV 前壁的瓣葉 | 靠冠狀靜脈竇的瓣葉 |
|---|---|---|
| 看得到中隔（Fig. A） | Anterior leaflet（前葉） | Septal leaflet（中隔葉） |
| 看不到中隔（Fig. B） | Anterior leaflet（前葉） | Septal 或 Posterior leaflet |
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
適應症：① 其他切面看到 RV 擴大時；② 疑似、有風險或追蹤中之右心疾病／肺動脈高壓（PAH）病人；亦有助診斷心律不整性右心室心肌病變（ARVC）（右心疾病／PAH 風險）。
2.1.1 三尖瓣環徑（Tricuspid Annulus Dimension）
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
測量項目
Tricuspid Annulus Dimension（三尖瓣環徑）。
操作步驟（方法同 A4C 6.7.5，此處直接說明）
Step 1：於舒張末期量三尖瓣環兩端距離（白雙箭頭）。
切點：環徑 > 40 mm（或 > 21 mm/m²），左心手術時建議一併做三尖瓣介入。A4C 量的變異最小、最可行。
2.1.2 三尖瓣彩色杜卜勒與連續波（CW），三尖瓣逆流 TR
測量項目
VC（vena contracta）、Peak TR Vel（三尖瓣逆流尖峰流速）、TR VTI（三尖瓣逆流速度時間積分）。
操作步驟
完整測量方法請參考第 III 篇 Section 3.1.2 與第 IV 篇 6.8（TV 的彩色／CW／PISA 定量）。
適應症：當其他切面無法清楚顯示 TR 時建議測量 Class I
✅ 重點回顧
- PLAX 是標準起手式：對齊 LV 長軸、看到冠狀靜脈竇與降主動脈才標準。
- LV 線性測量首選 2D 法（I）；M-mode 列 IIb，只在 LBBB／心律不整／收縮性心包炎有特殊角色。LVIDs 是 AR 介入與 TEER 的關鍵。
- AR／MR 都以 VC 寬度分級：AR 重度 VC > 0.6 cm、MR 重度 VC > 0.7 cm（biplane > 0.8）。
- 風濕性 MV／MAC 要關諧波；脫垂只在長軸（PLAX／A3C）評估。
- RV inflow 由 PLAX 往右髖下傾取得，用「是否看到中隔」來辨識三尖瓣葉。
📖 References
整理自 Acta Cardiologica Sinica 2025;41:1–49（TSOC 影像委員會 TTE 共識）。本文以教學為目的整理，原文 Figure 版權屬 TSOC；商業使用請洽 TSOC 授權。
