- 這份共識的精神和過去「以疾病分類」的超音波指引不同 —— 它以掃描順序（scanning sequence）為主軸，把日常做一份標準 TTE 報告該照的切面、該量的數值、該注意的技巧一條條寫清楚。
- 目的是降低台灣各院所超音波報告的差異、解決機構間溝通障礙，並為建立全國超音波資料庫鋪路。
- 推薦等級（Class I／IIa／IIb／III）的依據是「該技術在過去指引中的重要性、診斷價值，以及台灣健保給付的現實」，證據主要來自非隨機研究、回溯性世代、登錄資料與專家共識。
- 本篇先建立兩個地基：① 推薦等級的定義、② 儀器設定（Section 14） —— 後者常被忽略，卻是所有測量品質與準確度的根本。
一、為什麼需要這份共識
心臟超音波在臨床診斷中扮演關鍵角色。隨著研究累積，可測量的診斷參數越來越多，但每天臨床檢查的時間有限，而過去沒有一份「日常操作手冊」，導致各醫療院所超音波報告的內容差異很大。這種不一致不只造成機構之間的溝通障礙，也阻礙了台灣建立全國性超音波資料庫。
2023 年，中華民國心臟學會（TSOC）影像委員會決定制定台灣第一套 TTE 檢查建議，在動筆前先開了五次線上會議。這套建議聚焦在掃描順序、掃描技巧、常見錯誤、基本判讀與建議檢查強度，並在 2023 年 TSOC 冬季年會的研討會中，根據與會意見修訂草案定稿。
特別值得注意的是：這份建議把「儀器設定」也納入正式條目。儀器參數（頻率、增益、動態範圍、諧波等）平常最容易被忽略，卻直接決定影像與測量的品質，因此本篇把它放在地基的位置先講透。
二、推薦等級（Class of Recommendation）
整份共識的每一個切面、每一個測量項目後面都會接一個「Indication（適應症）＋ Class」。在進入各切面之前，先把這四個等級的定義記熟，後面所有篇章都會反覆用到：
| 推薦等級 | 效益 vs 風險 | 定義 |
|---|---|---|
| Class I | 效益 ≫≫ 風險 | 有證據／普遍共識認為這項影像技術有用、應該做。 |
| Class IIa | 效益 ＞／≫ 風險 | 證據／意見的傾向支持其有用性（可考慮常規使用）。 |
| Class IIb | 效益 ≥ 風險 | 有用性較不確立，證據／意見支持力較弱。 |
| Class III | 效益 ≤ 風險 | 有證據／共識認為這項技術沒有幫助，不建議。 |
原文 Table 1｜Class of recommendation。Class II 表示「證據衝突／意見分歧」，再細分為 IIa（偏向有用）與 IIb（有用性較不確立）。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
三、14 個標準掃描切面（全系列導覽）
整份共識按照實際操作的掃描順序，把一份完整 TTE 拆成 14 個切面段落。本系列 5 篇文章即依此分組：
四、Section 14：儀器設定（Equipment Settings）
這一段是整份共識刻意補強、最容易被臨床忽略的部分。所有後續切面的測量品質，都建立在這些參數設定正確的前提上。
14.1 基本名詞（Terms）
- ① 頻率（Frequency）：
- 2 MHz：成人常用。
- 10 MHz：用於諧波影像（harmonic imaging）、兒科病人或經食道超音波；因衰減較大，穿透力較差，適合較短的聲學路徑（可避免肺與肋骨的干擾）。
- ② 振幅（Amplitude）：影像上每個點的亮度。
- ③ 扇形掃描（Sector scan）：像一塊扇形的派（影像呈扇形）。
- ④ 脈衝重複頻率（Pulse Repetition Frequency, PRF）：
- 每秒發射的超音波脈衝數。
- 與觀測物體的深度成反比：較深物體 → 低 PRF、解析度較低；較淺物體 → 高 PRF、解析度較高。
- ⑤ 增益（Gain）：放大回波訊號的強度，用來補償深度造成的回波衰減、讓不同深度的振幅一致。
- ⑥ 假影（Artifacts）：可能來自增益設定錯誤、補償調整不當，或超音波本身的假設前提。
14.2 解析度（Resolution）三大類與優化方法
① 空間解析度（Spatial resolution）：分辨並顯示「解剖上彼此分離」結構的能力。
② 對比解析度（Contrast resolution）：偵測並顯示結構之間「回聲強度細微差異」的能力。
※（a）（b）的共同目標：讓「聲學特性相近」的組織以相同回波振幅顯示。
（c）動態範圍（Dynamic range, DR） —— 最強與最弱回波的比值，提供最佳灰階資訊量；（d）諧波影像（Harmonic imaging） —— 用二次諧波頻率降低背景雜訊與近場假影、改善心內膜邊界的描繪。
③ 時間解析度（Temporal resolution）：準確描繪「移動結構在特定時間位置」的能力。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
14.3 2D 影像控制（2D Control）
下表逐項列出 2D 影像的關鍵旋鈕：調整目標、用途，以及 GE 與 PHILIPS 機台上對應的旋鈕名稱／位置（對照下方 Figure 1）。原文以 Fig. 1.1–1.7 標示面板位置，這裡完整保留：
| 功能 | 機台位置（GE ／ PHILIPS） | 調整目標 | 用途 |
|---|---|---|---|
| 1. 探頭頻率 / 諧波影像 （Transducer frequency / Harmonic） | GE：Fig 1.1（Frequency/Octave，在傳統與諧波影像間切換） PHILIPS：Fig 1.1（Harmonics 與 2D OptH） | 在給定影像深度下達到可能的最高頻率（預設開啟諧波影像）。 | 提升空間與對比解析度。 |
| 2. 視野寬度（Field of view） | GE：Fig 1.2（Width） PHILIPS：Fig 1.2（Sector Width） | 用最小的視野顯示感興趣區域（ROI）。 | ① 最大化 frame rate；② 提升時間解析度。 |
| 3. 時間增益補償（TGC） | GE：Fig 1.3 PHILIPS：Fig 1.3 | 讓沿著影像深度、聲學特性相近的結構呈現相近振幅。 | 放大接收到的回波訊號。 |
| 4. 放大（Zoom） | GE：Fig 1.4 PHILIPS：Fig 1.4 | 放大感興趣區域。 | ① 最大化 frame rate；② 提升時間解析度；③ 提升空間解析度與測量準確度。 |
| 5. 動態範圍（Dynamic range） | GE：Fig 1.5（Compress） PHILIPS：Fig 1.5（Dym Range） | 最強與最弱回波的比值。 | 提供最佳灰階資訊量。 |
| 6. UD clarity | GE：Fig 1.6 PHILIPS：Fig 1.6 | 調高可得到更銳利（crisper）的影像。 | 即時降低斑點雜訊（speckle）。 |
| 7. 色彩圖（Color Maps） | GE：Fig 1.7 | 依判讀醫師偏好調整。 | 改變預設 2D 色調，以更好地呈現病灶。 |
| 8. 關閉諧波功能（Off Harmonic） | GE：Fig 1.1（Frequency/Octave） PHILIPS：Fig 1.1（Harmonics 與 2D OptH；關閉諧波時字母 H 會消失，例 HGen → Gen） | 避免高估風濕性二尖瓣的組織厚度與二尖瓣環鈣化（MAC）。 | (A) 諧波關：瓣膜較暗、較不清楚，但鈣化看起來較輕；(B) 諧波開：鈣化較亮、看起來較嚴重。 |
原文 Table（14.3 2D Control）＋機台位置 Fig. 1.1–1.7。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 — 個人教學使用，版權屬 TSOC。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
14.4 頻譜杜卜勒控制（Spectral Doppler Control）
頻譜杜卜勒（PW／CW）影像品質取決於以下 8 項設定。下表完整整合原文附錄 Supp. 14.1 的「調整方向 ＋ 目的 ＋ GE/PHILIPS 機台位置（Fig 2.1–2.8）」（對照 Figure 14.1）：
| 設定 | 機台位置（GE ／ PHILIPS） | 調整方向 | 目的 |
|---|---|---|---|
| 1. 入射角度（Incident angle） | GE：Fig 2.1（Angle Corr.） | 與血流平行 | 最大化 Doppler shift、準確測得最大速度 |
| 2. 杜卜勒增益（Doppler gain） | GE：Fig 2.2（Active mode） PHILIPS：Fig 2.2 | 調高 | 放大接收到的 Doppler 訊號 |
| 3. 速度標尺與基線（Scale & Baseline） | GE：Fig 2.3（Scale and Baseline） PHILIPS：Fig 2.3（Scale and Baseline） | 讓「要量／要看的訊號」剛好填滿畫面 | 充分利用顯示範圍、避免 aliasing |
| 4. 壁濾波器（Wall filters） | GE：Fig 2.4（Low Vel Reject） PHILIPS：Fig 2.4（Wall filters） | 設到可行的最低（但別把真正的低速血流訊號也濾掉） | 消除／減少血管壁或組織運動的雜訊 |
| 5. 掃描速度（Sweep speed） | GE：Fig 2.5（Horizon. Sweep） PHILIPS：Fig 2.5（Sweep Speed） | 時間相關測量（時距、積分、速度斜率）調到 100 mm/s | 每屏顯示約兩個心動週期，利於描波 |
| 6. 取樣容積長度（Sample volume length） | GE：Fig 2.6（Sample Vol.） | PW：越小越好；TDI：5–10 mm（涵蓋較大取樣區） | 減少頻譜增寬（spectral broadening）、訊號清晰乾淨 |
| 7. 動態範圍 / 壓縮（Dynamic range / compression） | GE：Fig 2.7（Compress/Reject，在 compress 與 reject 間切換） PHILIPS：Fig 2.7（Compress） | 調低 | 強化最強訊號、消除弱訊號、降低雜訊 |
| 8. 抑制（Reject） | GE：Fig 2.7（Compress/Reject 切換） PHILIPS：Fig 2.8（Reject） | 調高 | 消除弱訊號、降低雜訊 |
原文附錄 Supp. 14.1（含 GE/PHILIPS Fig 2.1–2.8）。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材。
14.5 彩色杜卜勒控制（Color Doppler Control）
彩色血流影像由以下 5 項設定決定。下表完整整合原文附錄 Supp. 14.2 的「調整方向／用法 ＋ 目的 ＋ GE/PHILIPS 機台位置（Fig 3.1–3.4）」（對照 Figure 14.2）：
| 設定 | 機台位置（GE ／ PHILIPS） | 調整方向 / 用法 | 目的 |
|---|---|---|---|
| 1. 彩色框大小（Color box size） | —（直接拖框） | 在涵蓋 ROI 前提下盡量窄、盡量短 | 避免增加處理時間、最大化 frame rate |
| 2. 速度標尺（Velocity scale / Nyquist） | GE：Fig 3.1（Scale） PHILIPS：Fig 3.1（Scale） | 設 50–70 cm/s；要看低速血流時降低 color Nyquist limit | 偵測任何可能的低速血流 |
| 3. 彩色增益（Color gain） | GE：Fig 3.2（Active Mode） PHILIPS：Fig 3.2 | 調高到出現隨機彩色雜點（speckling），再降到剛好低於 speckling | 最佳化接收 Doppler 訊號的放大程度 |
| 4. 壁濾波器（Wall filter） | GE：Fig 3.3（Low Vel Reject） PHILIPS：Fig 3.3（Wall Filter） | 調高去雜訊；若要看低速血流則調低 | 消除低速訊號與「雜訊」／或最佳化低速血流的顯示 |
| 5. 彩色基線（Color baseline） | GE：Fig 3.4（Baseline） PHILIPS：Fig 3.4（Baseline） | 朝單一方向降低 color Nyquist limit | 強化逆流的血流匯聚半徑（利於 PISA 定量） |
原文附錄 Supp. 14.2（含 GE/PHILIPS Fig 3.1–3.4）。來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49。
來源：Acta Cardiol Sin 2025;41:1–49 補充教材。
- 這份 TSOC 共識的核心精神是「以掃描順序為主軸的操作手冊」，要解決的是台灣各院所報告不一致、無法整合資料庫的問題。
- 推薦等級：I 應做、IIa 偏向做、IIb 較不確立、III 不建議。後續所有切面都會用到。
- 儀器設定是地基：頻率↔穿透、PRF↔深度、增益／TGC↔對比、frame rate↔時間解析度，彼此互相牽制需取捨。
- 諧波能改善心內膜邊界，但評估風濕性二尖瓣厚度與 MAC 時要記得關掉，以免高估。
📖 References
本系列整理自：Chen M, Lee WH, Lu CH, et al. 2025 Expert Consensus Recommendations for the Diagnostic Requirements in Routine Practices of Transthoracic Echocardiography. Acta Cardiologica Sinica 2025;41:1–49（中華民國心臟學會 TSOC 影像委員會）。
本文以教學為目的整理本共識內容，所有原文 Figure 之版權屬中華民國心臟學會（TSOC）；商業使用請洽 TSOC 取得授權。
