🎯 Take-home message：診斷四條路任選其一即可：A1C ≥6.5%、FPG ≥126、75g OGTT 2 小時 ≥200、或典型症狀＋random ≥200 mg/dL；除非有明確高血糖危症，否則需「確認性檢測」（同一檢驗重複，或兩種不同檢驗皆達標）。分類別只認 T1D／T2D——要會辨識 LADA、MODY、胰源性（含 CFRD）、藥物誘發（ICI、PI3Kα、mTOR、類固醇、抗精神病藥）。T1D 已進入「分期（staging）＋可介入」時代：multiple islet autoantibody 陽性即 stage 1/2，stage 2 可用 teplizumab 延緩發病。
本篇對應 ADA 2026 Section 2。對內科醫師，這一章的價值不在「背診斷數字」，而在避免分類錯誤——把 LADA 當 T2D 給口服藥、把 MODY 當 T1D 終生打 insulin、漏掉藥物誘發或胰源性糖尿病，都會直接改變病人的治療與預後。
本篇縮寫先定義：A1C（糖化血色素）、FPG（fasting plasma glucose，空腹血漿葡萄糖）、2-h PG（2-hour plasma glucose，OGTT 兩小時血糖）、OGTT（oral glucose tolerance test，口服葡萄糖耐受試驗）、IFG（impaired fasting glucose，空腹血糖偏高）、IGT（impaired glucose tolerance，葡萄糖耐受不良）、T1D／T2D（第 1／第 2 型糖尿病）、LADA（latent autoimmune diabetes in adults，成人隱匿性自體免疫糖尿病）、MODY（maturity-onset diabetes of the young，年輕成人發病型糖尿病／單基因型）、GDM（gestational diabetes mellitus，妊娠糖尿病）、CFRD（cystic fibrosis–related diabetes，囊腫纖維化相關糖尿病）、ICI（immune checkpoint inhibitor，免疫檢查點抑制劑）、NGSP（National Glycohemoglobin Standardization Program）、islet autoantibody（胰島自體抗體：GAD、IA-2、IAA、ZnT8）。
🧪 診斷標準（原文 Table 2.1）
| 檢驗 | 糖尿病 | Prediabetes（高風險） |
|---|---|---|
| A1C | ≥ 6.5%（≥48 mmol/mol） | 5.7–6.4%（39–47 mmol/mol） |
| FPG（空腹 ≥8 小時） | ≥ 126 mg/dL（≥7.0 mmol/L） | 100–125 mg/dL（IFG） |
| 75g OGTT 2-h PG | ≥ 200 mg/dL（≥11.1 mmol/L） | 140–199 mg/dL（IGT） |
| Random PG ＋ 典型症狀/危症 | ≥ 200 mg/dL | — |
🔑 確認性檢測規則（2.1b）：除非有明確高血糖（如高血糖危症 DKA/HHS、或典型症狀＋random ≥200），否則診斷需確認——可（a）同一檢驗重複達標，或（b）兩種不同檢驗（如 A1C＋FPG）皆達標。若兩種檢驗一個達標、一個未達，重複達標的那一個。OGTT 前 3 天須確保每日碳水 ≥150 g，否則偽陽性（2.14，C）。
🧭 診斷流程圖
篩檢對象 / 疑似糖尿病
↓ 任選一種檢驗
A1C ≥6.5% ｜ FPG ≥126 ｜ 75g OGTT 2-h ≥200 ｜ random ≥200 ＋ 典型症狀
↓
是否有「明確高血糖」？
（典型多尿/多渴/體重減輕 ＋ random ≥200，或 DKA／HHS 危症）
（典型多尿/多渴/體重減輕 ＋ random ≥200，或 DKA／HHS 危症）
是 → 直接診斷糖尿病
（免確認，立即處置）
（免確認，立即處置）
否 → 需「確認」：重複同一檢驗 或 加驗第二種檢驗
↓ 確認結果
兩次同檢驗或兩種檢驗皆達標 → 確診糖尿病
兩種檢驗不一致 → 以達標且重複確認的那一項為準
落在 prediabetes 範圍 → 診斷 prediabetes，至少每 3 年複驗
⚠ 旁路
A1C 與血糖嚴重不一致（血紅素變異／輸血／CKD／懷孕／G6PD／HIV）→ 改用 FPG／OGTT 判讀
A1C 失真情境 → 改用血漿葡萄糖（2.3–2.4）
A1C 反映約 3 個月平均血糖，但當 A1C 與血糖值嚴重不一致時要警覺干擾。下列情況 A1C 不可靠，應改用 FPG／OGTT 診斷：
- 血紅素變異型（hemoglobinopathy；台灣常見地中海型貧血、HbE）——須用 NGSP 認證、不受該變異干擾的方法。
- 紅血球更新率改變：溶血、近期輸血、缺鐵性貧血治療中、erythropoietin 使用、脾切除、慢性腎病。
- 懷孕（紅血球更新加速，A1C 偏低）。
- G6PD 缺乏、HIV（某些抗反轉錄病毒藥）。
🗂️ 分類：四大類，別只認 T1D／T2D（2.5）
| 類別 | 機轉 | 臨床線索 |
|---|---|---|
| Type 1（自體免疫） | β 細胞自體免疫破壞，絕對 insulin 缺乏 | 較年輕、體型較瘦、酮酸傾向、islet autoantibody 陽性、C-peptide 低 |
| Type 2 | 胰島素阻抗 ＋ 進行性 β 細胞功能下降 | 過重/肥胖、代謝症候群、家族史、抗體陰性 |
| 特定型（其他原因） | 單基因型（MODY、新生兒）、胰外分泌疾病、藥物/化學誘發、內分泌病、移植後 | 不典型 → 見下方專段 |
| GDM | 妊娠中診斷、非孕前既有的糖尿病 | 見本系列「妊娠」相關內容／Section 15 |
🟦 Type 1 糖尿病：分期與「可介入」時代（2.6–2.10）
2026 把 T1D 視為一個從抗體陽性到臨床發病的連續過程，並可在症狀前介入。
胰島自體抗體篩檢
- 篩檢項目：IAA（insulin）、GAD、IA-2、ZnT8（2.6，B）。
- 對象：有 T1D 家族史或已知高遺傳風險者應提供症狀前 T1D 抗體篩檢（2.7，B）。
T1D 分期（原文 Table 2.4）
| Stage | 抗體 | 血糖 | 症狀 | 處置 |
|---|---|---|---|---|
| Stage 1 | ≥2 種 islet autoantibody 陽性 | 正常 | 無 | 衛教、監測、考慮預防試驗 |
| Stage 2 | ≥2 種陽性 | 異常血糖（dysglycemia） | 無/輕微 | 轉介代謝分期中心；可考慮 teplizumab 延緩進展 |
| Stage 3 | 陽性 | 達糖尿病標準 | 典型高血糖/酮酸 | 立即臨床處置與衛教 |
- 單一抗體陽性者：單一 IA-2 陽性即視同高風險，比照 multiple antibody 監測（IA-2 是獨立進展危險因子，2.9，B）；其餘單一抗體者每 6 個月–3 年（依年齡）複驗，看持續或 seroconversion。
- ≥1 種抗體陽性 → 評估是否已是 stage 3（用 A1C／尿液／血糖）（2.8a）；多重抗體且未發病 → 轉專科分期、衛教、考慮預防試驗或核准療法（如 teplizumab）（2.8b）。
💉 Teplizumab 的關鍵證據（為什麼 stage 2 值得介入）：抗 CD3 單株抗體 teplizumab 是首個能延緩臨床 T1D 發病的疾病修飾療法。關鍵試驗 TN-10（NEJM 2019）收錄 stage 2（≥2 抗體＋異常血糖）的高風險親屬，單一 14 天療程使進展到 stage 3 的中位時間從 ~24 個月延後到 ~50 個月（HR ~0.41）；長期追蹤顯示效益持續、且部分受試者 C-peptide 改善。臨床意涵：抗體篩檢不再只是「預測」，stage 2 確認後可轉介評估 teplizumab並密切代謝監測，把握 β 細胞尚存的窗口。
🔑 LADA（成人隱匿型 T1D）：對表現與 T1D 重疊的成人——較年輕發病、非刻意的體重減輕、酮酸、或很快就需要 insulin——應做標準化 islet autoantibody 檢測來分類（2.10，E）。GAD 抗體最常見。臨床意義：LADA 是「成人版緩慢進展 T1D」，把它當 T2D 用 SU 會加速 β 細胞衰竭，應較早走向 insulin。
🧬 別漏掉：單基因型（MODY）與其他特定型
何時懷疑 MODY：年輕發病（常 <25–35 歲）、非肥胖、islet autoantibody 陰性、C-peptide 可測得（非絕對缺乏）、強烈家族史（連續世代垂直遺傳）。確診靠基因檢測，臨床影響極大：
- HNF1A／HNF4A MODY：對低劑量 sulfonylurea 高度敏感，常可不用 insulin。
- GCK MODY：終生穩定、輕度空腹高血糖，多數不需治療、併發症風險低（孕期例外）。
💊 藥物與疾病誘發的糖尿病（2.16–2.25）— 內科常漏
| 誘因 | 監測建議 |
|---|---|
| Statin、thiazide、某些 HIV 藥 | 已知增加風險，使用時考慮篩檢（2.16a，C） |
| 第二代抗精神病藥 | baseline → 起始後 12–16 週 → 之後每年（2.16b，B） |
| Glucocorticoid | 長期/反覆使用者監測餐後或隨機血糖（類固醇高血糖以餐後為主，FPG 可能正常）（2.18，B） |
| 免疫檢查點抑制劑（ICI；anti-PD-1/PD-L1） | 治療前與每次回診/出現症狀時測血糖；可致猛爆性自體免疫 T1D／DKA，須衛教辨識（2.19–2.20，E） |
| PI3Kα 抑制劑（alpelisib、inavolisib） | 治療前測血糖＋A1C；前 2 週每週測 random PG，之後每 4 週；每 3 個月 A1C（2.21，C） |
| mTOR 抑制劑（everolimus） | 治療前及每次回診測血糖；每 3 個月 A1C（2.22，C） |
| 急性/慢性胰臟炎 | 急性後 3–6 個月篩檢、之後每年；慢性者每年（2.23，E） |
| 囊腫纖維化（CFRD） | 10 歲起每年 OGTT；不可行時用 A1C 兩步驟（5.5–6.4% → 3 個月內補 OGTT；≥6.5% 即診斷）（2.24，B） |
| HIV | 抗反轉錄病毒治療前、換藥時、起始/換藥後 3–6 個月用 FPG；正常則每年（2.17，E） |
🔍 無症狀者的篩檢策略（2.11–2.15）
Step 1：無症狀成人以危險因子評估或驗證過的風險計算器篩檢（2.11，B）。
Step 2（誰要驗）：過重/肥胖＋≥1 個危險因子者任何年齡都驗（2.12a）；其餘所有人 35 歲起開始驗（2.12b，B）。
Step 3（驗什麼）：FPG、75g OGTT 2-h PG、A1C 三者任一皆可（2.13，B）。
Step 4（多久驗一次）：正常者至少每 3 年重驗，有症狀或風險改變（如體重增加）則提早（2.12c，C）。
兒童/青少年：過重（BMI ≥85 百分位）或肥胖（≥95 百分位）＋≥1 危險因子者，青春期後或 10 歲（取較早者）起以風險為基礎篩檢（2.15，B）。
📋 ADA 2026 診斷分類章節重點（含「為什麼」）
| 項目 | 2026 重點 | 為什麼重要 |
|---|---|---|
| 抗癌藥誘發糖尿病 | 強化 ICI／PI3Kα／mTOR 的篩檢與衛教排程（2.19–2.22） | 腫瘤治療普及，ICI 可致猛爆性 T1D/DKA、PI3Kα 抑制劑高血糖率高，需主動監測。 |
| T1D 分期可介入 | multiple antibody = stage 1/2；stage 2 可考慮 teplizumab；單一 IA-2 即高風險（2.8–2.9） | teplizumab 證實延緩 stage 2 進展到臨床發病，篩檢開始有「可作為」。 |
| 分類個別化 | 強調把高血糖正確歸類以利個別化治療（2.5、2.10） | LADA／MODY 誤分類會給錯藥；正確分型直接改變治療。 |
易踩雷：① 只驗一次就下診斷——無明確高血糖時必須確認。② 地中海型貧血/近期輸血/CKD 病人信任 A1C——該用血糖。③ 把 LADA 當 T2D 長期 SU——加速 β 細胞衰竭。④ 把 MODY（瘦、抗體陰性、家族史強）當 T1D 終生 insulin——HNF1A/4A 其實對 SU 敏感。⑤ 類固醇高血糖只驗 FPG——要驗餐後。⑥ 啟動 ICI 前不衛教 DKA 症狀——可能猛爆發病。
✅ Recap（本篇重點）：
- 診斷：A1C ≥6.5 / FPG ≥126 / OGTT 2-h ≥200 / 症狀＋random ≥200；無明確高血糖須確認。
- A1C 失真（血紅素變異、輸血、CKD、懷孕、G6PD/HIV）→ 改用血糖。
- 分類要會抓 LADA（抗體＋早 insulin）、MODY（SU 敏感/GCK 不治療）、胰源性、藥物誘發。
- T1D 分期：multiple/單一 IA-2 抗體 → stage 1/2；stage 2 可考慮 teplizumab。
- 篩檢：35 歲起或過重＋危險因子；FPG/OGTT/A1C 任一；正常每 3 年。
📖 References
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S27–S49. https://doi.org/10.2337/dc26-S002
- Herold KC, et al. An Anti-CD3 Antibody, Teplizumab, in Relatives at Risk for Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2019;381:603–613. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1902226
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of Revisions: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S6–S12. https://doi.org/10.2337/dc26-SREV
本文以教學為目的整理 ADA《Standards of Care in Diabetes—2026》Section 2；建議與數據以原文為準，臨床決策請以最新原文與個別病人情況判斷。原文版權屬 American Diabetes Association。
