治療端三個關鍵：① 統一血壓目標 <130/80 mmHg（universal target），但「何時開始用藥」的閾值依分期/風險而異（Fig 4 風險表）；② 生活型態用「S-ABCDE」口訣系統化推動（Tab 14）；③ 藥物以 A-B-C-D 五大類為骨幹，依 compelling indications 挑藥（Tab 15）、避開禁忌（Tab 16），並用 PROCEED 原則起始（Fig 5）、依「達標檢查表」調整（Fig 6），全程以居家血壓導向（Fig 7）。記一個重點：降多少血壓帶來的好處 > 用哪一類藥，所以「達標」比「選藥」更重要。
- 沒有真正的「正常/不正常」斷點：從 SBP 115 起，每升 20/10 mmHg 心血管死亡約倍增；每降 5 mmHg SBP，主要事件約降 10%（BPLTTC），且不論基線高低、有無糖尿病。所以「130/80」是人為畫的線，真正要問的是「這個人加藥的淨效益夠不夠」——SPRINT、STEP、ESPRIT 都支持積極目標（<130/80）對高風險者獲益（細節見 trial 卡）。
- 一線藥機轉互補（所以擇二、做成複方）：利尿劑（降鈉與容積）、ACEi/ARB（RAASi）（阻斷血管收縮與醛固酮、降腎絲球內壓護腎）、CCB（直接擴張血管）。RAASi＋利尿劑或 CCB 特別合理——利尿劑會活化 RAS，剛好被 RAASi 抵銷。ACEi 與 ARB 不可併用（增高血鉀/AKI、無額外好處）。
- 單顆複方（SPC）優先：降壓八成輸在順從性；兩藥做一顆能提升順從、加速達標，且低劑量兩藥的副作用常比單藥加到高劑量更少。
🎯 治療閾值與目標（Figure 4）
來源：2022 TSOC/THS Hypertension Guidelines（doi）— 個人教學使用，版權屬 TSOC/THS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 4（閾值與目標風險表）
易踩雷：把「目標」和「起始閾值」搞混——目標都是 <130/80，但低風險 Stage 1 不需要在 130 就急著加藥（先生活型態）；高風險族群則 130/80 就該積極處理。frailer 病人可考慮半顆起始（見 Fig 5/6 註）。
📊 撐起「目標 <130/80」的三大降壓 RCT
「universal target <130/80」並非憑空而來，而是建立在三個強化降壓 RCT 上——其中 SPRINT、STEP 為陽性，ACCORD-BP 主要終點為中性（但中風顯著減少），三者合看才是台灣指引把目標訂在 <130 的完整證據基礎：
🧪 SPRINT（2015, N Engl J Med）— 非糖尿病高風險族群「SBP <120」優於 <140
設計：9,361 名 SBP ≥130 mmHg、高 CV 風險但無糖尿病的成人，隨機分為強化組（SBP 目標 <120 mmHg）vs 標準組（<140 mmHg），因效益顯著於中位追蹤 3.26 年提前中止。
結果：主要複合終點（MI、其他 ACS、中風、心衰竭、CV 死亡）強化組 1.65%/年 vs 標準組 2.19%/年，HR 0.75（95% CI 0.64–0.89；P<0.001）；全因死亡亦顯著下降（HR 0.73）。安全性：強化組低血壓、暈厥、電解質異常、急性腎傷害較多。
臨床意義：確立「更低的 SBP 目標帶來更少 CV 事件」，是支持台灣 <130/80 目標的奠基試驗（COR I）。限制：用自動診間血壓（AOBP）量測，數值偏低、不可直接等同例行診間 140；且排除糖尿病、中風病史與住安養機構者。
🧪 STEP（2021, N Engl J Med）— 華人 60–80 歲「SBP <130」陽性
設計：中國 8,511 名 60–80 歲漢人高血壓患者，強化組（SBP 110 至 <130）vs 標準組（130 至 <150），中位追蹤約 3.3 年。
結果：主要複合終點 3.5% vs 4.6%，HR 0.74（95% CI 0.60–0.92；P=0.007），相對風險下降約 26%；嚴重不良事件兩組相當。
臨床意義：提供東亞族群對 <130 目標的直接支持（COR I），補足 SPRINT 以西方人為主的外推疑慮。限制：對象相對健康、排除中風史與嚴重 CKD。
🧪 ACCORD-BP（2010, N Engl J Med）— 糖尿病族群「SBP <120」主要終點中性
設計：4,733 名第 2 型糖尿病高 CV 風險患者，強化組（SBP <120）vs 標準組（<140），平均追蹤 4.7 年。
結果：主要複合終點（非致死 MI、非致死中風、CV 死亡）HR 0.88（95% CI 0.73–1.06；P=0.20，未達顯著）；但次要終點總中風顯著減少（HR 0.59，95% CI 0.39–0.89）。強化組嚴重不良事件（低血壓、低血鉀、eGFR 下降）較多。
臨床意義：誠實呈現「並非所有族群都能複製 SPRINT 的陽性結果」——糖尿病族群主要終點中性，但中風獲益支持對糖尿病仍採積極目標。易踩雷：ACCORD 採 2×2 析因設計、事件率低於預期、檢力不足，中性結果不等於「強化無益」；其中風訊號與 SPRINT 一致。
🥗 生活型態：S-ABCDE（Table 14 重畫）
| 面向 | 建議 | 預期 SBP 下降 | COR/LOE |
|---|---|---|---|
| Sodium 限鈉 | 2–4 g/day 鈉（5–10 g 鹽/day） | 每減 1 g 鈉降約 3.1 mmHg | I/A |
| Alcohol 限酒 | 無飲酒習慣者勿開始；男 <100 g/週、女 <50 g/週（帶 ALDH2*2 者更嚴：男 <64、女 <28 g/週）；禁 binge | 2–4 mmHg | I/A（部分 IIa/III） |
| Body weight 減重 | 理想 BMI 20–24.9 | 每減 1 kg 降約 1 mmHg（減 5.1 kg 降 4.44） | I/A |
| Cigarette 戒菸 | 完全戒除（含電子菸） | 對血壓無獨立效果，但降 CV 風險 | I/A |
| Diet 飲食 | DASH 飲食（多蔬果、低脂乳、全穀、堅果、魚禽，少紅肉/含糖/飽和脂肪）；綠茶/紅茶 | DASH 10–12 mmHg；茶 1–2 | I/A |
| Exercise 運動 | 規律有氧（中強度 ≥30 分鐘、每週 5–7 天）±阻力；太極/瑜伽/冥想等 neuromotor | 有氧 3–11；neuromotor 6–14 mmHg | I/A（neuromotor IIa/B） |
注意：血壓未控制（SBP >160）不建議高強度運動。
🧭 起始評估流程：PROCEED（Figure 5）
來源：2022 TSOC/THS Hypertension Guidelines（doi）— 個人教學使用，版權屬 TSOC/THS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 5（起始評估與 PROCEED）
易踩雷：距目標已 ≥20/10 還只給單藥 → 達標慢、回診多；指引鼓勵初始即用 SPC（單顆複方）提升順從性與達標率。
💊 藥物分類與選擇（Table 15、16 重畫）
五大類：A（ACEI/ARB）、B（β-blocker）、C（CCB）、D（thiazide diuretic）；新興 ARNI、SGLT-2i。原則：降壓幅度決定臨床效益、勝過藥物種類；β-blocker 在預防中風/腎衰竭上略遜其他四類，故非首選一線（除非有 compelling indication）。
Table 15：依共病挑藥（compelling indications）
| 臨床狀況 | 建議藥物 |
|---|---|
| 左心室肥厚 | ACEI、ARB、ARNI、CCB、thiazide |
| 微量白蛋白尿 | ACEI、ARB |
| 心肌梗塞病史 | ACEI、ARB、BB |
| 冠心症 | ACEI、ARB、BB、CCB（長效） |
| 心衰竭 | ACEI、ARB、ARNI、BB、MRA、thiazide、loop、SGLT2i |
| 中風 | ACEI、ARB、CCB、thiazide |
| 慢性腎病 | ACEI、ARB、loop、SGLT2i、ARNI |
| 周邊動脈疾病 | ACEI、ARB、CCB、thiazide |
| 主動脈剝離 | BB |
| 糖尿病 | ACEI、ARB、SGLT-2i |
| 單純收縮期高血壓 | ACEI、ARB、CCB、thiazide |
| 代謝症候群 | ACEI、ARB |
| 良性攝護腺肥大 | Alpha-blocker |
| 勃起功能障礙 | ACEI、ARB、vasodilating BB、CCB |
Table 16：禁忌與不利狀況
| 藥物 | 禁忌 | 不利狀況 |
|---|---|---|
| ACEI | 雙側腎動脈狹窄、懷孕、血管性水腫 | 高血鉀 |
| ARB | 雙側腎動脈狹窄、懷孕、血管性水腫 | 高血鉀 |
| BB | 氣喘、sick sinus syndrome、2/3 度 AV block | 周邊動脈疾病、代謝症候群 |
| CCB（non-DHP） | sick sinus syndrome、2/3 度 AV block | HFrEF（class III/IV） |
| Thiazide | — | 痛風、低血鉀、低血鈉、代謝症候群、懷孕 |
| MRA | — | 高血鉀 |
| Alpha-blocker | — | HFrEF（class III/IV） |
🔧 藥物調整流程（Figure 6）
來源：2022 TSOC/THS Hypertension Guidelines（doi）— 個人教學使用，版權屬 TSOC/THS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 6（藥物調整）
易踩雷：① 不要 A+A（ACEI+ARB+DRI 任兩者併用禁忌）。② 血壓不達標先想順從性與量測時間，不要只一味加量；夜間給藥對部分病人有幫助。③ β-blocker 非一線首選，除非有 compelling indication。
🏠 居家血壓導向管理（Figure 7）
來源：2022 TSOC/THS Hypertension Guidelines（doi）— 個人教學使用，版權屬 TSOC/THS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 7（HBPM 導向）
易踩雷：只看「平均」可能漏掉單一時段（如清晨）失控；早晚分開看才抓得到 morning surge。BP 在可接受範圍即不過度加藥。
- 目標統一 <130/80；起始用藥閾值依分期/風險（Fig 4）。
- 生活型態用 S-ABCDE（限鈉、限酒、減重、戒菸、DASH、運動）。
- 用 PROCEED 起始（Fig 5）；距目標 ≥20/10 → 初始雙藥/SPC。
- 一線 A-B-C-D，依 compelling indications 挑藥、避禁忌；不達標走 M-α-O、新興 ARNI/SGLT-2i。
- 達標 > 選藥；不達標先查順從性/時間，再加量（Fig 6）；全程居家血壓導向（Fig 7）。
📖 References
1. Wang TD, Chiang CE, Chao TH, et al. 2022 Guidelines of the TSOC and THS for the Management of Hypertension. Acta Cardiol Sin. 2022;38(3):225–325. doi:10.6515/ACS.202205_38(3).20220321A. 全文：PMC9121756.
2. SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103–2116. doi:10.1056/NEJMoa1511939.
3. Zhang W, Zhang S, Deng Y, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension (STEP). N Engl J Med. 2021;385(14):1268–1279. doi:10.1056/NEJMoa2111437.
4. ACCORD Study Group. Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1575–1585. doi:10.1056/NEJMoa1001286.
本文以教學為目的整理 2022 TSOC/THS 高血壓指引，原文 Figure 與內容版權屬 TSOC/THS 與 Acta Cardiologica Sinica；商業使用請洽原出版方取得授權。
