- Lp(a) 升格為 risk modifier：>50 mg/dL（>105 nmol/L）視為 CV risk-enhancing factor IIa B。每個成人一生至少測一次—濃度高度由 genetics 決定，測一次就夠（>90% heritable）。Lp(a) 高的病人優先用 high-intensity statin 並把 LDL-C 降到底。
- 三酸甘油脂治療精準化：n-3 PUFA 的角色限縮到 high-dose icosapent ethyl（pure EPA ethyl ester，2×2 g/day），給 statin + TG 135-499 mg/dL 的 high/very high risk 病人 IIa B。Volanesorsen 給 FCS 的 severe TG >750 mg/dL IIa B。Pemafibrate 被 PROMINENT 推翻、混合 EPA+DHA 被 STRENGTH 推翻。
- HIV 一級預防 statin 直接打開：≥40 歲 PWH 一律 statin，不看 LDL-C / 不看 SCORE2 I B（REPRIEVE）。注意 antiretroviral drug interaction—pitavastatin 是 REPRIEVE 用的選擇。
- Cancer 化療心毒性預防：anthracycline-treated cancer 病人若 high/very high cancer therapy-related CV toxicity → statin IIa B（STOP-CA）。對齊 2022 ESC cardio-oncology guidelines。
- 飲食補充品被擋下：沒實證 safety + LDL-C lowering 的 supplements III B—包括 red yeast rice、garlic、cinnamon、turmeric、混合 PUFA、phytosterols（雖能降 LDL-C ~10% 但無 outcome data）。
🔬 §6 Lipoprotein(a) — 終於進入主流
為什麼 Lp(a) 重要
Lp(a)（讀作 “L-P-little-a”）是LDL-like 粒子上面共價結合一條 apolipoprotein(a)—apo(a) 結構類似 plasminogen（雖然無 fibrinolytic 活性）。它的致動脈粥狀硬化機轉不完全等同 LDL：(a) 直接 deposit 進 plaque 並促 inflammation；(b) 帶大量 oxidized phospholipids 加劇 endothelial dysfunction；(c) 結構模仿 plasminogen 干擾 fibrinolysis、促 thrombosis；(d) 在 aortic valve leaflet 沉積引起 calcific aortic stenosis。
遺傳決定為主：Lp(a) 濃度 >90% 由 LPA gene（特別是 KIV-2 copy number 變異）決定。意義：單次測量就足夠（不像 LDL-C 受飲食 / statin 影響），且家族成員應該一起測。
受影響的疾病（UK Biobank、CGPS、CCHS 大規模數據）：
- 最強：MI（dose-response）、aortic valve stenosis
- 中等：peripheral artery disease、heart failure
- 較弱：ischemic stroke、CV mortality、all-cause mortality
濃度 thresholds：
- <30 mg/dL（<62 nmol/L）：正常
- 30-50 mg/dL（62-105 nmol/L）：稍升，輕微增加 CV 風險
- ≥50 mg/dL（≥105 nmol/L）：clinically relevant、risk-enhancing factor（影響 ~20% 人口）
- ≥180 mg/dL：極高風險（相當於 heterozygous FH 的等級）
來源：2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (doi:10.1093/eurheartj/ehaf190) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC/EAS。
🧭 圖表逐步解析：Figure 3（Lp(a) 與 lifetime CV risk）
這張圖在回答什麼問題：不同 Lp(a) 濃度對應的 lifetime major CV event 風險倍率是多少？這個增加是「閾值式跳階」還是「連續上升」？
讀法：左 y 軸 = adjusted hazard ratio（HR，相對於族群中位 Lp(a)）；右 y 軸 = 該族群中 Lp(a) 此濃度的人口百分比（藍線 frequency distribution）；x 軸 = Lp(a) 濃度（nmol/L 與 mg/dL 雙標）。資料來自 UK Biobank 415,274 人（grey HR line）與 UK Biobank 443,180 人 without prior ASCVD（blue frequency distribution）。
逐步走完：
- Lp(a) 0-30 mg/dL：HR ≈ 1.0（基線）
- Lp(a) >62 nmol/L（30 mg/dL）：HR 開始 >1.0—風險開始 slight 增加
- Lp(a) ≥105 nmol/L（50 mg/dL）：HR 明顯 >1.0，increase 變得 pronounced
- Lp(a) 200 nmol/L：HR ~2.0（風險倍增）
- Lp(a) 400 nmol/L：HR 接近 4.0（風險 4 倍）
容易踩雷的地方：
- 單位混淆：nmol/L 與 mg/dL 換算不是固定比例（apo(a) 大小變異）。實驗室報的單位請看清楚；指引偏好 nmol/L。一些舊報告用 mg/dL，>50 mg/dL ≈ >105 nmol/L 是 rough 對應。
- Lp(a) HR 用在「重新分類」而非「絕對門檻」—Lp(a) 高的 moderate risk 病人考慮往 high reclassify；不是說 Lp(a) >50 mg/dL 自動就是 very high risk。
- 誤以為 statin 會降 Lp(a)。statin 對 Lp(a) 沒效（甚至略升）—7 個 statin outcome trial individual-patient-data meta-analysis 確認 no effect。但 Lp(a) 高的病人仍應該用 high-intensity statin，因為他們的 baseline ASCVD 風險高，降 LDL-C 是現在唯一能做到的事。
- menopause 之後 Lp(a) 可能上升 → 對停經前 borderline 的女性（Lp(a) 30-50 mg/dL），停經後重測一次合理。
- 不同 assay 之間結果差異大（apo(a) Kringle-IV repeats 變異）。追蹤同一病人時要用同一 assay，避免比較不同實驗室的結果。
建議與 actionable items
(1) 一生至少測一次 Lp(a)—2019 版已有此建議，2025 強化。特別重要：
- FH 患者
- 早發 ASCVD 患者（<55 男 / <65 女）且無傳統 risk factor
- 有早發 ASCVD 或高 Lp(a) 家族史者
- Moderate risk 或在治療決策閾值附近者（決定要不要開藥的關鍵）
(2) Lp(a) >50 mg/dL（>105 nmol/L）作為 risk-enhancing factor IIa B—用來幫助 risk reclassification（向上）。
(3) Lp(a) 高的病人 LDL-C 降到底：強烈鼓勵 high-intensity statin（即使 statin 對 Lp(a) 本身沒效，但降 LDL-C 能降整體 atherogenic burden）。實務上對 Lp(a) 非常高的病人，許多臨床醫師會 PCSK9 mAb（PCSK9 inhibition 降 Lp(a) ~25-30%—雖然不是主要 indication）。
(4) 線上 Lp(a) risk-benefit algorithm：eas-society.org/LPA_risk_and_benefit_algorithm
Lp(a)-lowering 藥物（在等 outcome）
目前進行中：
- Pelacarsen（antisense oligonucleotide targeting LPA mRNA）— Lp(a)↓80-90%，HORIZON trial outcome 預計 2025 報告
- Olpasiran（siRNA targeting apo(a)）— Lp(a)↓~95%，OCEAN(a)-Outcomes trial 進行中
- Lepodisiran（siRNA）— phase II 階段
- Muvalaplin（口服 small molecule inhibitor，阻 apo(a)-apoB binding）— phase II
這些藥可以將 Lp(a) 降 80-98%—但outcome 是否降 MACE 還未證實。在 outcome 結果出來之前，沒有 specific Lp(a)-lowering recommendation。
🔬 §7 Hypertriglyceridaemia
整體立場
TG 與 CV 風險獨立相關（即使 LDL-C controlled），但 「降 TG → 降 CV event」的因果鏈不像 LDL-C 那麼直接。Statin 仍是降 TG 病人的第一線—即使 TG 是主要 abnormality，statin 也有 outcome benefit。
Fibrate 的角色（基本沒變）
Fenofibrate、bezafibrate、gemfibrozil 降 TG 有限（中等效力），沒有清楚的 outcome benefit。次群分析（atherogenic dyslipidemia—high TG + low HDL-C）有訊號，但 confirmatory trial 失敗。
PROMINENT trial（NEJM 2022）— 重大負面結果：pemafibrate（selective PPAR-α modulator）給 T2DM + 輕中度 hypertriglyceridemia + 低 HDL-C（n=10,497）—MACE 沒改善，ApoB 與 LDL-C 反而上升。這基本上把 fibrate-class 在 outcome 上的地位推得更低。
2025 update 維持 2019 版 fenofibrate / bezafibrate 的 IIb 建議—可以考慮但 evidence 弱。Fibrate 不是用來降 LDL-C 或 total cholesterol 的。
n-3 PUFA：從「general PUFA」精準化為「icosapent ethyl」
關鍵兩個對立 trial：
| 項目 | REDUCE-IT（positive） | STRENGTH（negative） |
|---|---|---|
| 主要藥物 | Pure icosapent ethyl (EPA ethyl ester) 2×2 g/day | EPA + DHA mixture (omega-3 carboxylic acid) |
| 族群 | Statin-treated, TG 135-499 mg/dL, ASCVD or DM+RF | Statin-treated, TG 200-499 mg/dL, high CV risk |
| placebo | Mineral oil | Corn oil |
| 結果（MACE） | HR 0.75（25% RRR） | HR 0.99（no effect） |
差異解讀：(a) 主成分不同（pure EPA vs EPA+DHA mixture）—DHA 可能干擾 EPA 的 anti-atherogenic 效應；(b) Placebo 形式不同（mineral oil 可能有 mild pro-atherogenic 效應，造成 REDUCE-IT 效果被放大）；(c) 高劑量 pure EPA 對 membrane structure、cholesterol domain、endothelial function 有獨特效應。
🧪 REDUCE-IT（2019, N Engl J Med）vs STRENGTH（2020, JAMA）— 為何只有 pure icosapent ethyl 進指引
設計：REDUCE-IT—8,179 名 statin-treated、TG 135–499 mg/dL、ASCVD 或 DM+RF 患者，隨機 pure icosapent ethyl（純 EPA ethyl ester）2 g bid vs mineral oil placebo，median 4.9 年。STRENGTH—13,078 名類似族群，EPA+DHA carboxylic acid（Epanova）4 g/day vs corn oil，因無效提前終止。
結果：REDUCE-IT 主要 MACE 17.2% vs 22.0%，HR 0.75（95% CI 0.68–0.83；P<.001，25% RRR）。STRENGTH HR 0.99（95% CI 0.90–1.09）完全無效，雖然 TG 仍降約 19%。
臨床意義：兩者方向相反，撐起「只有 high-dose pure icosapent ethyl」IIa B、混合 EPA+DHA 與 supplement fish oil 不算。爭議／陷阱：REDUCE-IT 用 mineral oil 對照可能本身有輕度 pro-atherogenic 效應（placebo 組 LDL-C/hs-CRP 上升），使療效被放大—這是 pure EPA 真實效益究竟多大的長期爭論點。
2025 update 的精準化建議：High-dose icosapent ethyl（2×2 g/day）+ statin → high/very high risk + TG 135-499 mg/dL IIa B。混合 EPA+DHA 或低劑量 fish oil 不在內。
Volanesorsen — FCS 救援
FCS（familial chylomicronemia syndrome）是 LPL（lipoprotein lipase）功能缺損的罕病，TG >1000 mg/dL 是常態，胰臟炎是主要 morbidity。傳統 fibrate / fish oil / 飲食控制效果有限。
Volanesorsen：antisense oligonucleotide targeting hepatic ApoC-III mRNA（ApoC-III 抑制 LPL；降它 = 解除 LPL 抑制 = 降 TG）。
APPROACH（phase III，n=66 FCS）：Volanesorsen 300 mg/week SC，TG↓77% in 3 個月、77% 病人 TG 降到 <750 mg/dL。Meta-analysis of 3 trials: TG >500 mg/dL 病人 acute pancreatitis 顯著減少。
副作用注意：thrombocytopenia（要 frequent 監測 platelet）、injection-site reaction（60% 病人）。已被 EMA 核准（FDA 未核准）作為 FCS 的 adjunct to diet/TG-lowering therapy。
建議：Volanesorsen 給 FCS 患者 + TG >750 mg/dL，降胰臟炎風險 IIa B。
進行中的 TG-lowering 藥物
注射 ApoC-III 標的藥物（antisense oligonucleotide 與 siRNA）能降 TG 80% — Olezarsen（ASO）、Plozasiran（siRNA）等在 phase III。這些可能在下一版完整指引被納入。
🔬 §8 HIV — 一級預防 statin 翻轉
為什麼 HIV 病人 CVD 風險高
PWH（people with HIV）有2 倍 ASCVD 風險（vs general population）。機轉：(a) 慢性免疫活化與發炎（即使 viral suppressed）；(b) ART 引起的 dyslipidemia（特別 protease inhibitor）；(c) 傳統 risk factors 在 PWH 累積—吸菸率高、HTN、DM 等。
關鍵問題：傳統 risk prediction tools（SCORE2、Framingham）low-balling HIV CVD 風險。所以「等 SCORE2 跨閾值再開 statin」會錯失預防時機。
REPRIEVE — 翻盤的試驗
REPRIEVE（NEJM 2023）：
- n = 7,769 PWH，40-75 歲，low-to-moderate ASCVD risk（10-year ASCVD risk <15%），on ART
- Pitavastatin 4 mg/day vs placebo
- Median follow-up 5.1 年（提早終止 for efficacy）
- Primary MACE: HR 0.65（35% RRR）；95% CI 0.48-0.90；P=.002
- Men、women 都有效（重要—女性 HIV-associated CVD 風險更高）
- 5-year NNT = 106（很合理）
- 副作用：muscle symptoms（2.4% vs 1.3%）、new-onset DM（5.3% vs 4.0%）—相對 statin 一般可接受
🧪 REPRIEVE（2023, N Engl J Med）— 打開 HIV 一級預防 statin 的試驗
設計：7,769 名 40–75 歲、on ART、low-to-moderate ASCVD risk（10-yr ASCVD <15%）的 PWH，隨機 pitavastatin 4 mg/day vs placebo，median 追蹤 5.1 年（因 efficacy 提前終止）。
結果：Primary MACE 4.81 vs 7.32 per 1000 person-years，HR 0.65（95% CI 0.48–0.90；P=.002，35% RRR）；男女皆獲益；5 年 NNT ~106。安全性：muscle symptoms 2.4% vs 1.3%、new-onset DM 5.3% vs 4.0%。
臨床意義：把 HIV ≥40 歲一級預防 statin 從 IIa 推到 I B（不看 LDL-C、不看 SCORE2）。陷阱：選 pitavastatin 4 mg 是因 drug interaction 最少；protease inhibitor（ritonavir/cobicistat）下 simvastatin/lovastatin 禁用、atorvastatin/rosuvastatin 限低劑量。
建議與實務
≥40 歲 PWH 一律 statin，不看 LDL-C / 不看 SCORE2 I B。為什麼這樣？
- RR 35% 降低很顯著
- NNT 106 / 5 年是 acceptable
- HIV 的 risk underestimation 讓「SCORE2 門檻」變得不可靠
- Universal approach 簡化臨床決策，避免漏掉高風險者
Statin 選擇：drug interaction 是關鍵。Protease inhibitor（ritonavir、cobicistat-boosted）強烈抑制 CYP3A4 → simvastatin / lovastatin 禁用；atorvastatin 限低劑量（≤20 mg）；rosuvastatin 限低劑量；pitavastatin 4 mg 是 REPRIEVE 用的選擇，drug interaction 最少。Pravastatin 也常用（但 protease inhibitor 可能降低 pravastatin 濃度）。
其他 LDL-C 降階藥物在 HIV：
- Ezetimibe：在 PWH 降 LDL-C 與一般人類似，well tolerated
- Evolocumab（PCSK9 mAb）：在 464 PWH 試驗 LDL-C↓57%，well tolerated
- Bempedoic acid / icosapent ethyl：尚未在 PWH 試驗
🔬 §9 Cancer — anthracycline 心毒性的 statin 預防
為什麼需要這個建議
Anthracycline-based 化療（多種血液腫瘤、乳癌等）會引起 cumulative dose-dependent 心毒性 — LVEF↓、HF。發生率：5 年內 HF 達 20%，視 cumulative dose 而定。傳統預防是 dexrazoxane（鐵螯合劑）—有 myelosuppression 顧慮、效果有限。
STOP-CA — 主要試驗
STOP-CA（JAMA 2023）：
- n = 300 lymphoma 病人接受 anthracycline
- Atorvastatin 40 mg/day vs placebo（雙盲 RCT）
- Primary endpoint = 12 個月時「LVEF↓ ≥10% AND final LVEF <55%」的比例
- 結果：22%（placebo）→ 9%（atorvastatin），P=.002
🧪 STOP-CA（2023, JAMA）— anthracycline 心毒性的 statin 預防試驗
設計：300 名接受 anthracycline-based 化療的 lymphoma 病人（9 個美國學術中心），雙盲隨機 atorvastatin 40 mg/day（n=150）vs placebo（n=150），化療前開始、持續 12 個月。
結果：主要終點「12 個月內 LVEF 絕對下降 ≥10% 且 final LVEF <55%」的比例 9%（atorvastatin）vs 22%（placebo），P=.002。
臨床意義：撐起 high／very high cancer therapy-related CV toxicity risk 的 anthracycline 病人加 statin IIa B（baseline 風險分層走 2022 ESC cardio-oncology）。限制：終點是 LVEF 影像指標而非硬 HF/MACE、單一癌別（lymphoma）、只給高風險亞群—不是 universal；ezetimibe/PCSK9i/bempedoic acid 無此類證據，不能類推。
3 個小型試驗結果不一致（族群、樣本、follow-up 不同），但 meta-analysis 整體支持 statin 的 cardioprotective signal。
建議
對 high / very high cancer therapy-related CV toxicity risk（baseline stratification 走 2022 ESC cardio-oncology guidelines）的 anthracycline-treated 病人 → statin IIa B。不是 universal—只給高風險亞群。
機轉推測：statin 的 pleiotropic effect—antioxidant、anti-inflammatory、改善 endothelial function，可能緩衝 anthracycline 引起的 oxidative stress 與 cardiomyocyte injury。
實務眉角：
- Statin 副作用 risk（myopathy、hepatotoxicity）需要 monitor，但不會與 anthracycline 直接 drug interaction
- 對已有 dyslipidemia 的 cancer 病人雙重 benefit—降 CV 風險 + 降 anthracycline 心毒性
- 對「low CV toxicity risk」病人沒必要 universal statin—stratification 重要
其他 LLT（ezetimibe、PCSK9 mAb、bempedoic acid）對 cancer 心毒性沒有試驗證據—不能類推。
🔬 §10 飲食補充品 — 第一個 Class III B
為什麼需要這個 negative recommendation
市場上「lipid-lowering supplement」氾濫—red yeast rice、garlic、cinnamon、turmeric、fish oil capsules、phytosterols。許多病人「先試 supplements」拒絕 statin。2025 update 用明確的 negative recommendation 擋下這條路—沒有實證 safety + LDL-C lowering 的 supplements 一律 III B。
關鍵試驗
SPORT trial（JACC 2022）—single-center RCT, n=199, primary prevention：rosuvastatin 5 mg/day vs placebo vs 6 種 supplements（fish oil、cinnamon、garlic、turmeric、plant sterols、red yeast rice）。28 天 LDL-C 變化：
- Rosuvastatin：LDL-C↓~35%（壓倒性勝利）
- 所有 6 種 supplements：與 placebo 無差異
🧪 SPORT（2022, J Am Coll Cardiol）— statin 完勝 6 種降脂補充品
設計：單中心 RCT，199 名 10 年 ASCVD 風險升高的一級預防受試者，8 臂隨機：rosuvastatin 5 mg/day、placebo、與 6 種補充品（fish oil、cinnamon、garlic、turmeric、plant sterols、red yeast rice），觀察 28 天 LDL-C 變化。
結果：rosuvastatin 相對 placebo LDL-C 降 35.2%（壓倒性）；6 種補充品與 placebo 無顯著差異；不良事件率各組相當。
臨床意義：與 OMEMI（PUFA post-MI 無效）一起，支撐「未證實 safety + LDL-C lowering 的 supplements 不推薦做為 ASCVD 預防」III B（dyslipidemia 指引首條 Class III）。限制：樣本小、只看 28 天 lipid 替代終點、無 outcome；但對「先試補充品再說」的病人衛教極有力。
SPORT 簡單明白地推翻 supplements 降 LDL-C 的宣稱。
OMEMI trial（Circulation 2020）：n-3 PUFA（EPA+DHA）給 elderly post-MI 患者—無 outcome benefit。這加上 STRENGTH 確認「混合 PUFA supplements 沒 outcome value」。
個別補充品的狀態
| Supplement | LDL-C 降幅 | Outcome 證據 | 2025 立場 |
|---|---|---|---|
| Red yeast rice（low-dose, monacolin <3 mg/d） | 有 mild effect | 無 | 歐盟禁 ≥3 mg/day；<3 mg/day under restrictions |
| Phytosterols (≤2 g/day) | ~10% | 無 | 有降 LDL-C 但沒 outcome data—不推薦做為 ASCVD 預防 |
| Garlic / cinnamon / turmeric | None | 無 | SPORT 推翻 |
| Fish oil / EPA+DHA mix | None | STRENGTH negative | 不推薦做為 ASCVD 預防（icosapent ethyl 是處方藥例外） |
關鍵釐清：
- High-dose icosapent ethyl（2×2 g/day）≠ fish oil supplement—它是純化 EPA ethyl ester 處方藥，有 REDUCE-IT outcome benefit。Supplements form 的 fish oil 跟它完全不同。
- Red yeast rice 含 monacolin K = lovastatin—一些 high-dose 製劑等於低劑量未受監管的 statin，反而有 hepatotoxicity / myopathy 風險。歐盟已經為此祭出 ≥3 mg/day 的禁令。
- 飲食模式（Mediterranean diet、低飽和脂肪）仍然是 cornerstone—這是 2019 版的 healthy diet pattern，與 supplements 不同。
建議
Dietary supplements 或 vitamins 若沒有 documented safety + significant LDL-C lowering efficacy → not recommended for lowering ASCVD risk III B。這是 dyslipidemia guideline 的第一個 Class III。
📋 關鍵 Recommendations 對照表
| 建議 | Class / LOE | vs 2019 | 白話解讀 |
|---|---|---|---|
| Lp(a) >50 mg/dL（>105 nmol/L）視為 CV risk-enhancing factor | IIa B | 新建議 | 用來把 moderate 或閾值附近的病人往 high 重新分類 |
| Icosapent ethyl 2×2 g/day 與 statin 並用，給 high/very high risk + TG 135-499 mg/dL | IIa B | 取代 2019 泛指 n-3 PUFA 的建議 | 必須是純化 EPA、不是 EPA+DHA mixture、不是 supplement form |
| Volanesorsen 300 mg/week，給 FCS 患者 + TG >750 mg/dL，降胰臟炎風險 | IIa B | 新建議 | EMA 核准（FDA 未核准）；嚴重 thrombocytopenia 需 monitor |
| HIV ≥40 歲一律 statin（不看 LDL-C / SCORE2），降 CV event 風險；選 statin 看 drug interaction | I B | 從 IIa 升 I（REPRIEVE） | Universal primary prevention；pitavastatin 是 default 選擇 |
| Statin 給 high/very high cancer therapy-related CV toxicity risk 病人，預防 anthracycline-induced LVEF↓ | IIa B | 新建議（與 2022 ESC cardio-oncology 一致） | 對齊 STOP-CA；只給高風險亞群 |
| 未證實 safety + LDL-C lowering 的 dietary supplements 或 vitamins 不推薦做為 ASCVD 預防 | III B | 新建議 | 第一個 Class III；包括 red yeast rice、garlic、cinnamon、turmeric、混合 PUFA、phytosterols |
✅ 重點回顧
- Lp(a)：成人一生至少測一次（>90% 由基因決定）；>50 mg/dL（>105 nmol/L）是 risk-enhancing factor IIa B。Statin 對 Lp(a) 沒效，但 Lp(a) 高的人仍應 high-intensity statin（把 LDL-C 降到底）。Lp(a)-lowering 藥物 outcome 還在等。
- Hypertriglyceridaemia：Statin 仍是第一線；只有純化 high-dose icosapent ethyl（不是混合 PUFA、不是 supplement form）給 statin + TG 135-499 mg/dL high/very high risk IIa B；Volanesorsen 給 FCS >750 mg/dL IIa B。Fibrate IIb（pemafibrate 被 PROMINENT 推翻）。
- HIV：≥40 歲 PWH 一律 statin I B，不看 LDL-C 不看 SCORE2。Pitavastatin 4 mg 是 default（drug interaction 最少）。其他 statin 需注意 protease inhibitor 交互作用。
- Cancer：High / very high cancer therapy-related CV toxicity risk 病人，anthracycline 治療 + statin 預防 LVEF↓ IIa B。Baseline risk stratification 走 2022 ESC cardio-oncology。
- 飲食補充品：沒實證 safety + LDL-C lowering 的 supplements 一律 III B。釐清 high-dose icosapent ethyl 是處方藥不算 supplement、red yeast rice 高劑量等於未受監管的 statin、phytosterols 雖降 LDL-C 但無 outcome data。
- 共同精神：「LDL-C 以外」的問題用實證導向處理—negative trial（PROMINENT、STRENGTH、SPORT、OMEMI）和 positive trial（REPRIEVE、STOP-CA、APPROACH、CLEAR、ELIPSE）都精準塑形 2025 update 的建議。
📖 References
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- Kalstad AA, Myhre PL, Laake K, et al. Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Elderly Patients After Myocardial Infarction (OMEMI). Circulation 2021;143:528–539.
- 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J 2022;43:4229–4361.
本文以教學為目的整理 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias，所有原文 Figure 之版權屬 ESC/EAS；商業使用請洽 ESC 取得授權。
