🎯 Take-home Message
- 2025 版把 Pregnancy Heart Team (PHT) 推到一個全新獨立章節（§4），跨越 pre-conception → pregnancy → delivery → post-partum → long term 五個階段；mWHO 2.0 class II–III 以上強制由 PHT 評估 (I C)。
- mWHO IV 的處理大改：2018 是 COR III（pregnancy contraindicated）；2025 把它變成「PHT 主導的 shared decision-making」（I C），強調 woman autonomy 與透明 counselling，不再單方面禁止。
- §13 「Adverse Pregnancy Outcomes (APO) 與長期管理」是全新章節—把 HDP、GDM、SGA、preterm delivery、pregnancy loss、placental abruption 統稱為 CV 風險 modifier，要求所有有 APO 史的女性都該做 CV 風險評估 + 長期 lifestyle counselling (I B)，建立 Women’s Heart Clinic 制度。
🧠 機轉深化：懷孕的血流動力學「壓力測試」——為什麼有些心臟病會在孕期/產時崩盤
懷孕是對心臟的生理性壓力測試，理解這些變化，就懂哪些病灶危險、哪個時間點最危險：
懷孕是對心臟的生理性壓力測試，理解這些變化，就懂哪些病灶危險、哪個時間點最危險：
- 血量與心輸出大增：到中孕期血漿容積增約 40–50%、心輸出增 30–50%（心率↑＋每搏量↑），全身血管阻力下降。對固定狹窄病灶（嚴重二尖瓣/主動脈瓣狹窄、肺高壓），心臟無法因應增加的流量 → 肺鬱血、右心衰竭、暈厥甚至猝死。
- 高凝狀態：凝血因子上升、靜脈鬱滯 → VTE 與瓣膜血栓風險大增（機械瓣抗凝是難題）。
- 三個最危險的時間點：(1) 中孕期（容積負荷峰值）；(2) 生產／分娩（每次宮縮把 ~300–500 mL 血擠回循環、用力時的 Valsalva）；(3) 產後即刻（子宮收縮把大量血液送回中央循環＋下腔靜脈壓迫解除 → 「自體輸血」可誘發肺水腫）。所以監測不能在產後立刻放鬆。
🌟 三大 Highlight
① Pregnancy Heart Team (PHT) — 從「概念」升為「組織制度」
2018 版有 PHT 概念但散落於各個 disease section，沒有獨立規範。2025 版給 PHT 一個專屬章節（§4），明確定義「核心團隊」（cardiologist、obstetrician、cardiac/midwife nurse、anaesthesiologist）與「擴充團隊」（imaging、EP、CT surgery、neonatology、genetics、social work…依疾病配置 — Figure 3）。任務涵蓋 5 階段：pre-conception counselling → pregnancy follow-up → 規劃 delivery → post-partum monitoring → long-term。對應 mWHO 2.0 class II–III 以上者強制由 PHT 管理（I C）。
2018 版有 PHT 概念但散落於各個 disease section，沒有獨立規範。2025 版給 PHT 一個專屬章節（§4），明確定義「核心團隊」（cardiologist、obstetrician、cardiac/midwife nurse、anaesthesiologist）與「擴充團隊」（imaging、EP、CT surgery、neonatology、genetics、social work…依疾病配置 — Figure 3）。任務涵蓋 5 階段：pre-conception counselling → pregnancy follow-up → 規劃 delivery → post-partum monitoring → long-term。對應 mWHO 2.0 class II–III 以上者強制由 PHT 管理（I C）。
② mWHO IV 翻轉 — 從「Class III 禁忌」到「Class I shared decision-making」
2018 版對 mWHO IV（如嚴重 PAH、systemic RV、Eisenmenger、severe MS with symptoms 等）標記為「pregnancy contraindicated, COR III」。2025 版改寫：仍承認這群風險極高，但移除「禁止」的單方面立場，改為「PHT 主導的全面 counselling + 共享決策」I C，含意涵：(1) 尊重 woman autonomy；(2) 強調風險透明溝通；(3) 若決定繼續懷孕，需有完整的 termination 選項討論與心理支持。這對應 ESC 整體把 shared decision-making 提升到指引核心的趨勢。
2018 版對 mWHO IV（如嚴重 PAH、systemic RV、Eisenmenger、severe MS with symptoms 等）標記為「pregnancy contraindicated, COR III」。2025 版改寫：仍承認這群風險極高，但移除「禁止」的單方面立場，改為「PHT 主導的全面 counselling + 共享決策」I C，含意涵：(1) 尊重 woman autonomy；(2) 強調風險透明溝通；(3) 若決定繼續懷孕，需有完整的 termination 選項討論與心理支持。這對應 ESC 整體把 shared decision-making 提升到指引核心的趨勢。
③ §13 全新章節 — APO 與長期 CV 健康
2025 版承認過去被忽略的事實：不良妊娠結局是後續 CVD 的強力預測因子。HDP（hypertensive disorders of pregnancy）使 future CV event 風險 2-4 倍、GDM 使 T2DM 風險 7 倍、SGA / preterm 與 ischaemic heart disease 連動；累積證據（CALIBER、AHA Scientific Statement 2021）支持把 APO 史列入 CV 風險評估。新章節給 4 件 actionable items：(a) 所有 APO 史女性都該 risk assessment I B；(b) 把 APO 寫入 CVD 風險文件；(c) 提供 lifestyle counselling；(d) 建立 Women’s Heart Clinic 整合 multidisciplinary 追蹤（Fig 25）。這是把妊娠當「壓力測試」的概念第一次正式入指引。
2025 版承認過去被忽略的事實：不良妊娠結局是後續 CVD 的強力預測因子。HDP（hypertensive disorders of pregnancy）使 future CV event 風險 2-4 倍、GDM 使 T2DM 風險 7 倍、SGA / preterm 與 ischaemic heart disease 連動；累積證據（CALIBER、AHA Scientific Statement 2021）支持把 APO 史列入 CV 風險評估。新章節給 4 件 actionable items：(a) 所有 APO 史女性都該 risk assessment I B；(b) 把 APO 寫入 CVD 風險文件；(c) 提供 lifestyle counselling；(d) 建立 Women’s Heart Clinic 整合 multidisciplinary 追蹤（Fig 25）。這是把妊娠當「壓力測試」的概念第一次正式入指引。
📊 重大變更摘要表
| 主題 | 2018 舊版 | 2025 新版 | 為什麼改 |
|---|---|---|---|
| Pregnancy Heart Team | 概念，散見各章節 | 獨立章節 §4；mWHO II–III 以上 PHT 管理 I C | ROPAC 等 registry 顯示 PHT 管理改善 outcome；標準化各國照護 |
| mWHO IV 處置 | Pregnancy contraindicated III | PHT 主導 shared decision-making（含 termination 選項與心理支持）I C | 尊重 patient autonomy；提升 counselling 品質；對齊現代 SDM 框架 |
| mWHO 分類 | 原 mWHO | mWHO 2.0：refined 與 expanded categories（含 APOL1 等基因標記） | 10 年新證據累積，原分類顆粒度不夠 |
| BNP / NT-proBNP pre-pregnancy | 未明確 | HF 任何病因 / PPCM / CMP / ACHD / PAH 患者 pre-pregnancy 測 IIa B | baseline 數值有助於妊娠中辨識惡化趨勢 |
| 藥物表呈現 | 大表（單篇主圖） | 移到 Supplementary；用 Figure 6（一張）總結首選 / 次選 / 禁忌 | 實務臨床決策需要視覺化 single page reference |
| HTAD（heritable thoracic aortic disease） | 固定 diameter 閾值 | Gene/variant-based：MFS（FBN1）、LDS-TGFBR1/2、LDS-TGFBR1/2 + SMAD2/3、nsHTAD、BAV 各有不同閾值（Figure 8） | HTAD III ROPAC 數據；基因型對 dissection 風險有顯著差異 |
| PPCM 治療 | HF GDMT 為主 | Bromocriptine 可考慮（IIb），若用 bromocriptine → 強制 prophylactic anticoagulation IIa；Fig 7 summary | EHJ 2017 / PPCM 多中心研究；BB-EFFECT 試驗 |
| HDP BP target | 不明確或 <150/100 | 目標 BP <140/90 mmHg I B | CHAP trial（NEJM 2022）：active treatment 對胎兒無不利、改善 maternal outcome |
| Cardiac arrest 三新建議 | 未具體 | (1) Manual left uterine displacement（≥20w）I C；(2) IV access above diaphragm I C；(3) 不可因為 teratogenicity 顧慮停藥 I C | Maternal cardiac arrest 累積案例與機轉證據；2015 AHA pregnancy CA 指引導入 |
| Resuscitative caesarean section | 有提 | 明確 ROSC 4 min 後仍未恢復 + 胎兒可救 → 立即 caesarean IIa（Fig 19） | 降低 aortocaval compression、提高 maternal survival 與胎兒救援機會 |
| VTE 診斷流程 | 散落各章 | DVT（Fig 9）與 PE（Fig 10）專用 algorithm；anticipated diagnostic delay → empiric LMWH IIa | 避免診斷拖延造成 CV / 母體死亡 |
| Chest pain in pregnancy | 無 algorithm | Figure 11：ACS / SCAD / PE / acute aortic syndrome 鑑別 algorithm | SCAD 是孕期年輕女性 ACS 主因（佔 ≥40%）；過去常被誤診 |
| Heart transplantation | Pregnancy 後 ≥1 年沒明確 | 建議 postpone ≥1 年 after heart Tx I C；immunosuppression level 4-2-1 週監測 I C | Tx 後妊娠累積案例分析；給明確 timing 與 monitoring schedule |
| Cardio-oncology + pregnancy | 無 | 需要 cardiotoxic 治療的 cancer 妊娠 → PHT + cardio-onco team 共管 I C | 反映 2022 ESC cardio-oncology guidelines 與新趨勢 |
| §13 APO 長期管理 | 無此章節 | 全新章節：APO 史 → CV 風險評估 + lifestyle counselling I B；新發 post-partum HTN algorithm（Fig 24）；APO 長期 algorithm（Fig 25）；Women’s Heart Clinic 概念 | 累積 cohort 證據（HDP→ CV event RR 2-4，GDM→T2DM RR 7）；性別差異 CV care 改革 |
| Pre-conception genetic testing | 有提 | Figure 4 結構化：Yield 與 impact 分四群（aortic disease / channelopathies / CMP / CHD & PAH）；新增 pre-implantation 選項討論 | genetic counselling 標準化、PGT-M 等技術普及 |
| Breastfeeding rules | 散落 | 明確列入 §13.2；藥物 lactation 對照（Fig 6 右側）；breastfeeding 可能對母體 CV 有保護作用 | ROPAC III: breastfeeding 與 MACE 減少相關（HTAD subgroup） |
🧭 Central Illustration — Pregnancy Heart Team 全週期角色（Figure 2）
來源：2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehaf193) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
這張圖在回答什麼問題：Pregnancy Heart Team 不是「孕期才開始的事」，要從 pre-conception 延伸到 long term。圖把5 個照護階段串成一條「保護傘」，並列出每階段 PHT 該執行的具體 tasks。
逐步走完（圖上由上而下的紫色保護傘）：
Stage 1 — Pre-conception（孕前）：Risk assessment with mWHO 2.0、genetic counselling、lifestyle counselling、reproductive technology（含 PGT-M）、drug review（停 teratogenic 藥、換用 pregnancy-safe alternatives）、clinical optimization（達到最佳 functional status）、contraception 選擇。對應左側「人形 + 心形」icon。
Stage 2 — Pregnancy（孕期）：Disease-specific monitoring、regular follow-up + risk assessment（每 trimester 一次起跳，視 mWHO 加密）、regular foetal assessment（OB + foetal cardio echo at 18-22w）、documented delivery plan（規劃時間、地點、方式、團隊組成）。
Stage 3 — Delivery (plan)（分娩規劃）：Timing and mode of delivery、foetal and maternal monitoring、anaesthesia and pain relief methods、drug management and bleeding plan、device management（含 pacemaker/ICD 暫時 reprogramming）。Mode of delivery 是個關鍵討論點—多數 cardiac 條件首選 vaginal，少數例外（如 acute aortic dissection、severe HF、unstable arrhythmia）走 caesarean。
Stage 4 — Post-partum（產後）：Breastfeeding 與 lactation safety、contraception 規劃、maternal cardiac follow-up（產後 6 週、4-6 個月、12 個月）；前 6 個月內是 HF / PPCM / arrhythmia 高發期，要 close monitoring。
Stage 5 — Long term（長期）：identify adverse pregnancy outcomes（HDP、GDM、SGA、preterm 等）、Women’s Heart Clinic 整合、CVD risk factor screening。對應 §13 全新章節—不要把妊娠當「結束就結束」，要把它當 lifelong CV health 的 stress test。
左下的 disease cluster 圖示列出 PHT 涵蓋的疾病範圍：CHD、ischaemic HD、VTE/pulmonary thromboembolism、PPCM、cardiac channelopathies、PAH、aortic disease、arrhythmia、HF、valvular HD、CMP、hypertensive disorders。從 pre-pregnancy 一路追到 long-term，覆蓋整個 cardiovascular spectrum 的女性。
容易踩雷的地方：
陷阱 1 — 把 PHT 當「特殊轉診」：mWHO II–III 以上強制 PHT 管理，意涵在台灣是多數 ACHD/CMP/PAH 患者孕期都該到區域醫學中心，不是「只有最複雜的轉」。一般醫院遇到 mWHO II 以上不該自行管理。
陷阱 2 — Pre-conception counselling 漏掉：很多病人是「懷孕了才找醫師」。建議所有 reproductive-age women with CVD 在 contraception clinic 就標記 pre-conception counselling 需求，不要等懷孕。
陷阱 3 — Post-partum 6 個月被低估：PPCM 的多數 diagnosis 出現在產後 1-5 個月、PE 多在產後 6 週內、AF/SVT 可在產後新發。Post-partum follow-up 不該停在「產後 1 個月後就結案」。
陷阱 4 — Stage 5「long term」被輕忽：§13 強調 APO 與長期 CV 連結—HDP 病人在 50 歲 stroke risk 翻倍。Women’s Heart Clinic 應該在產後 1 年後接手追蹤。
🧠 Figure 1 — 妊娠生理變化（為什麼妊娠對心血管是「壓力測試」）
來源：2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehaf193) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
三個面向、五個時期（1st / 2nd / 3rd trimester / delivery / post-partum）：
- Haemodynamic changes：CO（cardiac output）↑ 30-50%（peak 第 2 trimester）、plasma volume ↑ 30-50%、HR ↑ 10-20 bpm、peripheral vascular resistance ↓、diastolic + systolic BP 在第 2 trimester 微降、第 3 trimester 回升。產後 6 週恢復 pre-pregnancy。
- ECG changes：PR interval 縮短、Q wave 變明顯、T wave 變平或倒置（非缺血）。
- Echo changes：aortic root diameter / LVEF / RVEF / SPAP 通常 unchanged；可能 small pericardial effusion、small changes in LA size / mass / RV diameter。
臨床意涵：妊娠相當於 4-6 個月的慢性 volume + CO 負荷測試。原本邊緣性的心臟病會在妊娠 expressed，這就是為什麼 mWHO IV 的患者在妊娠期惡化的可預測性如此高。
🩺 Figure 3 — Pregnancy Heart Team 組成
來源：2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehaf193) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
Figure 3 內圈是核心團隊（Core team — 紅色虛線內）：cardiologist、anaesthesiologist、obstetrician、midwife、clinical nurse specialist。外圈是case-based extended team（黃色虛線）：依疾病動態納入相應 subspecialist。
外圈四個 quadrant：
- Acute care：intensive care specialist、acute cardiac care specialist
- Cardiovascular medicine：valvular HD、CMP、HF、PAH、coronary、cardiovascular surgery、EP、paediatric cardiology、ACHD；外加 MDT（pulmonary embolism response team、aorta team）
- Neonatology / obstetrics：maternal foetal specialist、neonatologist
- Other medical specialists：radiologist、geneticist、pulmonologist、primary care physician
- Allied professionals：clinical pharmacologist、social worker、psychologist
實務意涵：PHT 不是固定 5 人，是動態的問題解決組合。指引明確列出「每個情境誰該加入」，避免「漏了重要 expert」。
🧬 Figure 4 — Pre-conception 諮詢與基因 testing yield
來源：2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehaf193) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
四群疾病的基因 testing 報酬率（yield）與對妊娠管理的影響強度（Gene/variant impact）：
| 疾病群 | 例 | Yield | Impact on pregnancy management |
|---|---|---|---|
| Aortic disease | Marfan、vEDS、Loeys-Dietz | 15–90% | Strong（決定手術閾值、產式、藥物） |
| Cardiac channelopathies | LQTS、CPVT、Brugada | 15–90% | Moderate（決定 BB 劑量、產後管理） |
| Cardiomyopathies | HCM、DCM、ARVC | 30–60% | Mild（妊娠 management 影響較小） |
| CHD & PAH | 22q11、TBX1 等 | 2–15% | No（孕期治療不變） |
實務意涵：Aortic disease 的 yield 與 impact 都最強—Marfan、Loeys-Dietz 患者在 pre-conception 就該做 testing，因為結果直接影響手術閾值（Figure 8）。CHD 的 yield 低但仍應考慮（recurrence risk 給 offspring）。
🧪 Figure 5 — 緊急分娩 + 治療性抗凝
來源：2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehaf193) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
這張圖在回答什麼問題：治療性抗凝（VKA / LMWH / UFH）中的孕婦突發要分娩，怎麼快速處理？逐步邏輯詳細解析會放在第 II 篇（與其他 valvular / MHV 抗凝主題一起），這裡只放圖作為總論預覽。重點：VKA 必須立即停 + 4F-PCC 反轉 + caesarean for foetal protection；LMWH 延後 24h or 4-6h aPTT 未正常 → caesarean 或 epidural 風險評估。
💊 Figure 6 — 妊娠 / 哺乳期藥物總圖（最常用的一張）
來源：2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy (Eur Heart J, doi:10.1093/eurheartj/ehaf193) — 個人教學使用，原始版權屬 ESC。
🧭 Figure 6 速查表（左 = 妊娠、右 = 哺乳）
2025 版把過去 2 頁的 medication 大表壓縮成一張 figure，按疾病類別 12 群，每群兩欄（pregnancy / lactation），用三色 icon：綠勾 = safest choice、藍勾 = second choice、紅叉 = avoid（fetal/infant adverse）。下表把 Fig 6 的 key 選擇翻成繁中：
| 疾病群 | 妊娠 first-line | 妊娠 avoid | Lactation 安全 |
|---|---|---|---|
| Aortic disease | β-blockers（labetalol, metoprolol） | ACEi、ARB、ARNI | β-blockers (labetalol, propranolol) |
| Cardiac channelopathies (LQTS) | nadolol、propranolol（pre-pregnancy dose） | flecainide（除非 CPVT 適應） | 同（建議繼續到 lactation） |
| CMP / HFrEF | BB（metoprolol、bisoprolol）、digoxin、HCTZ、furosemide | ACEi、ARB、ARNI、MRA、ivabradine、SGLT2i | captopril、enalapril、metoprolol、digoxin、HCTZ、furosemide、SGLT2i |
| Coronary artery disease | aspirin（low-dose）、BB、CCB（nifedipine、verapamil）、clopidogrel（with stent） | statins（unless ASCVD & high risk → IIb）、ticagrelor、prasugrel | aspirin、metoprolol、clopidogrel、statins acceptable |
| Heart transplantation | cyclosporine、tacrolimus、azathioprine、prednisone | mycophenolate（強烈致畸）、everolimus、sirolimus | tacrolimus、prednisone safe; cyclosporine acceptable |
| Hypertensive disorders | labetalol、methyldopa、nifedipine；nicardipine i.v. | ACEi、ARB（除非延誤 t1 前） | labetalol、methyldopa、nifedipine、enalapril、captopril |
| PAH | iloprost、sildenafil（個別評估） | ERA（macitentan、bosentan、ambrisentan）、riociguat | sildenafil 可考慮 |
| Thrombotic disorders | UFH、LMWH（dalteparin、enoxaparin、tinzaparin）；VKA 在某些 MHV 情境 | DOAC（apixaban、rivaroxaban、edoxaban、dabigatran 都 avoid） | warfarin、UFH、LMWH safe；DOAC limited data |
| Valvular HD | VKA + anti-Xa monitoring (MHV)、LMWH (BPV) | DOACs (MHV 全禁忌) | warfarin、LMWH |
陷阱 — ARNI / SGLT2i 在 HFrEF：2025 版明確把 ACEi、ARB、ARNI、MRA、ivabradine、SGLT2i 全部列 III C 妊娠禁忌。HFrEF 患者懷孕前必須 review 並換藥；產後可恢復並衡量哺乳安全。
陷阱 — DOAC 跨類別禁忌：apixaban、rivaroxaban、edoxaban、dabigatran 全部不可在妊娠用。Switch to LMWH 或 VKA（依適應症）。
陷阱 — Methotrexate / cyclophosphamide 在 cardio-onco：這些 cytotoxic agent 是強致畸；要與 onco team 共同討論延遲化療或在 t2/t3 安全劑量。
陷阱 — 抗血小板 only DAPT 與 stent：依 ACS 適應症在 individual basis 用 aspirin + clopidogrel；新版明確 DAPT duration 與非孕婦相同（個別 ischaemic vs bleed 風險）。Ticagrelor / prasugrel 妊娠資料不足，prefer clopidogrel。
📚 內容導覽（共 6 篇）
| 篇 | 主題 | 對應章節 | 含 Figure |
|---|---|---|---|
| I（本篇） | 總論 — Pregnancy Heart Team、mWHO 2.0 與藥物總則 | §1-5 | 1, 2, 3, 4, 5, 6 |
| II | Pre-existing：CMP、Primary arrhythmia、PPCM、Aortopathies、CHD、PAH | §6-10 | 7, 8 |
| III | VTE、妊娠胸痛 / CAD、Hypertensive disorders | §11、§12.1-12.3 | 9, 10, 11, 12A, 12B, 12C |
| IV | Arrhythmias 與 Cardiac arrest | §12.4 | 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 |
| V | Valvular HD、HF、特殊族群（cardio-onco、heart Tx） | §12.5-12.7 | 20, 21, 22 |
| VI | §13 全新 — Adverse Pregnancy Outcomes 與 Women’s Heart Clinic | §13 | 23, 24, 25 |
📐 mWHO 2.0 速覽 — 後續分篇會反覆引用
| Class | 定義 | 例 | 追蹤頻率 | Maternal mortality risk |
|---|---|---|---|---|
| I | 沒有 detectable 升高的母體死亡風險，輕度提高 morbidity | 輕度 PS、小型 VSD/PDA、修補後 ASD、簡單 mitral valve prolapse、無 PAH 的 atrial tachycardia | 每 trimester | 2.5-5/100,000 |
| II | 輕度 maternal mortality / 中度 morbidity 風險 | 未修補的小 ASD、修補後 TOF、多數 arrhythmias | 每 trimester（或視臨床） | 5.7-7.0/100,000 |
| II-III | 中度 | 輕度 LV impairment、HCM、native或 BPV valvular HD（其他 class II/IV 範圍外） | 每 4-8 週 | — |
| III | 顯著升高 maternal mortality / morbidity | MHV、systemic RV with normal EF、Fontan with normal func、cyanotic HD（unrepaired）、其他 complex CHD | 每 1-2 個月 → 每月，最後 trimester 每 2 週 | 10-19/100,000 |
| IV | 極高 maternal mortality + morbidity，妊娠原則上不建議但PHT shared decision-making | PAH（任何原因）、severe systemic ventricular dysfunction（LVEF <30% / NYHA III-IV）、prior PPCM with residual LV impairment、severe MS、severe symptomatic AS、systemic RV with moderate-severe dysfunction、severe aortic dilation（Marfan >45 mm, BAV >50 mm, LDS >42 mm, TS ASI >25 mm/m²）、severe (re)coarctation、vEDS | 每月（最複雜的每 2 週） | 40-100/100,000 |
✅ 重點回顧
- 2025 ESC CVD & Pregnancy 是大改版：Pregnancy Heart Team 升為獨立章節並強制 mWHO II–III+ 使用；mWHO IV 從 COR III 改為「PHT 主導 shared decision-making」I C。
- §13 全新章節：APO（HDP、GDM、SGA、preterm 等）是 future CV risk 的強力 modifier，所有有 APO 史的女性都該做 risk assessment + lifestyle counselling I B，並建立 Women’s Heart Clinic 制度。
- 藥物總則：Figure 6 一張圖整理 12 類疾病的 first-line / avoid；HFrEF 的 ACEi、ARB、ARNI、MRA、ivabradine、SGLT2i 全部禁忌；DOAC 全類別禁忌。
- Pre-conception genetic testing：aortic disease 高 yield 高 impact（決定手術閾值與產式）；CMP / channelopathy 中度；CHD / PAH 低 yield 但仍應考慮 recurrence risk。
- 新增 cardiac arrest in pregnancy（manual uterine displacement、IV access above diaphragm、不為 teratogenicity 顧慮停藥）、HDP BP target <140/90、HTAD gene-based surgical threshold。
📖 References（主要引用試驗與指引）
- De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE, et al. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. Eur Heart J 2025;46(43):4462–4568. doi:10.1093/eurheartj/ehaf193 ｜ PMID: 40878294
- Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2018;39(34):3165–3241. doi:10.1093/eurheartj/ehy340
- Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy (CHAP). N Engl J Med 2022;386:1781–1792. doi:10.1056/NEJMoa2201295
- Roos-Hesselink JW, Ruys TPE, Stein JI, et al. Outcome of pregnancy in patients with structural or ischaemic heart disease: results of a registry of the European Society of Cardiology (ROPAC). Eur Heart J 2013;34:657-665.
- Peters PNJ, van der Zande JA, De Backer J, et al. Pregnancy outcomes in women with heritable thoracic aortic disease: data from ROPAC III. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 2025;11(7):1091-1107. doi:10.1093/ehjqcco/qcaf038
- Hilfiker-Kleiner D, Haghikia A, Berliner D, et al. Bromocriptine for the treatment of peripartum cardiomyopathy: a multicentre randomized study (BB-EFFECT). Eur Heart J 2017;38:2671-2679.
- Parikh NI, Gonzalez JM, Anderson CAM, et al. Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: AHA Scientific Statement. Circulation 2021;143(18):e902-e916.
本文以教學為目的整理 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy；所有原文 Figure 之版權屬 ESC。商業使用請洽 ESC 取得授權。
